于军辉

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
如果从个体的角度来说，早期结肠癌术后患者可以活几年、十几年，甚至二十几年都有可能。如果是晚期的结肠癌，术后活1-2年，甚至活不到一年的患者也有很多。\n结肠癌术后能活多久，从医学的角度上来说它有整体的统计，有文献报道结肠癌患者五年的生存率为50.1%，这是一个大概的五年生存率。各个不同分期的结肠癌患者，五年生存率也不太一样，比如手术之后分期是Ⅰ期的结肠癌，患者五年生存率可以达到98%以上，如果是Ⅱ期的结肠癌，术后的五年生存率可以达到96%以上。如果分期是Ⅲ期，患者的五年生存率只有70%以上。如果分期是Ⅳ期的结肠癌，患者术后五年的生存率就只有28%-30%。所以结肠癌患者术后能活多久，主要取决于结肠癌术后的病理分期。

想要避免患直肠癌，要知道引起直肠癌的高危因素，具体如下：1、主观因素：即生活习惯，可以改变，如长期高脂肪、高蛋白饮食、缺乏膳食纤维的摄入、抽烟、肥胖，这些都是有可能导致直肠癌的高危因素。如果想避免患直肠癌，从生活习惯上改变，患者要努力改变或尽量避免；2、客观因素：患者无法改变，如性别、遗传史、炎性肠病、腺瘤性息肉病。这些不无法改变的高危因素，要定期随访、及早处理，出问题后要及时发现，从客观上可以早期发现直肠癌的倾向。

肠癌患者常见的症状表现为如下几个方面：1、排便习惯改变：患者可以出现大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门坠胀感或者下腹部疼痛；2、便血：患者可以表现为便后卫生纸带血，以及大便表面带血或者脓血便，甚至出现黑便；3、大便变形：比如大便出现凹槽，而不是圆柱形大便；4、肠梗阻表现：部分患者可以表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现；5、全身表现：如果患者做血常规检查，可以发现其出现贫血，患者表现为乏力、消瘦等全身不舒服表现；6、肿物：部分患者可以摸到腹腔肿物；7、其它症状：如果是比较晚期的男性肠癌患者，肿瘤侵犯到膀胱或者前列腺，可以出现尿频、尿急、尿痛。女性患者可以出现阴道分泌物增多，甚至血性分泌物。

肛门干痒多见于痔疮患者，肠癌患者常见的临床表现如下：1、大便习惯改变：患者可以出现大便次数增多、里急后重、便不尽感、肛门下坠感、下腹部疼痛等临床表现；2、便血：患者可以表现为便后卫生纸带血，也可以表现为大便表面带血或者脓血便，出血量多时可以表现为黑便；3、大便变形：患者可以表现为大便逐渐变细甚至出现凹槽，排出的大便不是圆柱形；4、肠梗阻表现：部分患者可以表现为腹胀、腹痛或者肠鸣音亢进等表现；5、全身表现：如果肿瘤存在时间比较长，未被发现，患者可以出现全身表现，比如乏力、消瘦、贫血。

肠癌患者大便可出现带黏液的情况，除大便有黏液以外，其它常见临床表现如下： 1、排便习惯改变：比如出现大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门下坠或者下腹部疼痛等临床表现；2、便血：可以出现便后卫生纸带血、黏液脓血便以及黑便等情况；3、大便变形：可表现为大便逐渐变细，或者大便表面出现凹槽等情况；4、肠梗阻表现：部分比较严重的患者，可以出现腹痛、腹胀或者肠鸣音亢进等肠梗阻表现；5、其它表现：部分患者可以有乏力、消瘦、贫血以及全身营养不良的表现，查体时出现腹部包块的体征。

肠癌出血连续天数主要取决于肠癌发生的部位，即距离肛门远近以及出血量。肠癌出血可以每天大便时都出现出血，也可能几天或者十几天出现1次便血，甚至从来都不出现便血。除了便血之外，还有大便习惯的改变，患者表现为大便次数增多、大便不成形、里急后重感、便不尽感、肛门坠胀感、大便形状改变，可以表现为大便逐渐变细，大便表面可能会有压痕或者凹槽，通常是因为肠道里的肿瘤占据肠腔后，大便从肿瘤表面通过的时候造成。如果肿瘤较大，完全占据肠腔，患者还可以表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现，应该根据患者不同的临床症状，综合判断是否有肠癌的可能。

肠癌主要分为结肠癌和直肠癌，结肠癌平均的发病年龄是67岁，直肠癌平均的发病年龄大概是65岁。但临床上年轻的结直肠癌患者屡见不鲜，比如10-30岁，所以肿瘤年轻化的趋势在结直肠癌患者中表现比较突出。所以要做到结直肠癌的早发现和早诊断，需要了解结直肠癌患者常见的临床表现，比如大便习惯改变、大便次数增多、大便不成形、便血等。此外，在腹部可以摸到包块或者出现乏力、消瘦，甚至出现贫血症状，均可能是有肠癌存在，尤其是有肠癌家族史，比如父母、兄弟姐妹有肠癌病史。如果患者出现以上症状，要及时到医院就诊，排除肠癌的可能性。

患者出现躺下睡觉时想大便，不能肯定是肠癌，但也不能完全排除肠癌。因为肠癌常见的临床表现是大便习惯改变，比如便不尽感，即大便后仍然有便意，而实际上没有真正的大便存在。除此之外，患者的常见表现如下：1、大便次数增多、大便不成形、里急后重、肛门下坠感等；2、患者会出现便血，表现为便后卫生纸带血，或者大便表面带血或者脓血便，出血量大时会出现黑便；3、部分患者会出现比较有特点的症状，即大便逐渐变细，甚至大便出现压痕或者沟槽；4、患者不能排出大便，出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。以上是肠癌患者多见的临床表现，具备越多越要高度警惕肠癌的可能。如果出现以上情况，要及时到医院与医生说明上述情况，由医生决定是否要做进一步检查。

通常早期盲肠癌患者的5年生存率可以达到98%以上，盲肠癌即右半结肠癌，此类患者的生存期主要取决于病理分期。不同分期的结肠癌患者，5年生存率相差比较大，所以要重视结肠癌的早发现、早诊断和早治疗，早期患者是指Ⅰ期和Ⅱ期的患者，常见情况如下：1、Ⅰ期患者在手术后5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期患者的5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期患者除手术治疗外，还要进行相应辅助治疗，比如化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为70%左右；4、如果是晚期患者，即Ⅳ期患者，可以进行化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为30%左右。

肠癌患者在晚期时容易出现消瘦，因为晚期肠癌患者进食量或者营养吸收，会出现比较严重的障碍。晚期肠癌患者常见的临床表现除消瘦外，还可以表现为大量腹水，主要是转移的肿瘤容易堵塞腹腔淋巴管，导致腹水回收障碍，所以大量腹水留在腹腔内，表现为比较严重的腹水。此外，患者会出现肠梗阻表现，是由于转移的肿瘤附着在小肠系膜或者结肠系膜表面，导致肠内容物不能顺利排出，而引起肠梗阻。肠内容物不能排出会影响到患者进食，而患者长期不能进食，会导致出现消瘦的情况，则会形成恶性循环。所以越晚期的肠癌患者越容易出现消瘦，且消瘦是恶性循环状态，如果病史进一步延长，患者可能会出现严重恶液质。