万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰是患者本身心脏的收缩与舒张功能变差。心脏是一个水泵，每一次收缩是为了把血液射出去运送到大脑、四肢和重要的脏器，而排尿就是血液通过肾脏进行血液滤过，滤过后残余的废物与水分融合在一起，形成尿液最终排出。对于心衰的患者而言，由于心脏的收缩功能下降，单位时间内射出去的血液也就减少，减少的血液也就不足以产生足够的尿液。因此，对于心衰的患者而言，利尿是治疗的重中之重。正是由于心衰患者心脏的泵功能衰竭，无法单位时间内射出更多的血液，导致肾灌注不足，最终产生尿量减少。而多余的水分就会淤滞在心脏中，心脏无法承受过多的水分就会像下水道堵塞一样向上“返”，而心脏的上方就是肺部。因此，心衰的患者当心脏功能变差以后往往会出现肺淤血。对于心衰患者而言小便量少，归根结底的原因是因为心力衰竭，导致的心脏射出血液的能力变差。而患者出现的肺淤血、憋喘症状，也是由于心脏泵衰竭的原因。因此，在治疗方面主要强调利尿、扩冠。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于大多数急性心肌炎的患者，如果能够遵照医嘱定时服药，并在1-2周之后坚持休息半年时间，半年内避免进行剧烈的体育运动，则此类患者往往疾病转归较为良好，不会出现明显并发症。但如果患者做不到以上几点，往往进入慢性心肌炎期，一旦患者进入慢性心肌炎期，不管年轻或者人到中年，均容易出现呼吸困难，活动后乏力、胸闷、气促等症状。这是因为心功能在没有恢复的情况下，就进行了剧烈的体育运动，导致心脏负担过重，最终导致心肌损伤、心室重构、心脏向两侧扩大、射血分数下降，因为心功能下降会导致患者无法承受在得病前能承受的体力支出。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的检查项目主要有如下几点：\n第一、心电图：50%的人发生心肌缺血、心绞痛时，可以有心电图的阳性表现，也就是出现ST段压低、T波双向或倒置。\n第二、心脏ECT或PET-CT：判断心脏心肌是否有正常代谢、正常灌注，如果没有，就考虑有心肌缺血。如果在静息情况下，心肌代谢、灌注尚可，但运动状态下代谢、灌注明显下降，则是心肌缺血非常典型的证据。\n第三、冠脉CT或冠脉造影：为了检测心脏血管是否有堵塞和狭窄，堵塞超过50%叫做冠心病，容易出现心绞痛、心肌缺血。如果堵塞超过了70%-75%，临床上合并胸闷、心慌、气短等症状，说明心肌缺血非常严重，需要植入支架，以改善其心肌缺血的状态。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果反复感觉胸闷、气短，伴有胸口疼痛，首先要排除冠心病心绞痛以及冠心病心肌梗塞。冠心病心绞痛分为稳定型和不稳定型，稳定型患者疼痛性质较轻，一般持续时间也较短，大多5分钟左右不超过15分钟，休息或者停止运动即可以很快好转。但是对于冠心病的不稳定型心绞痛，患者往往持续时间更长，疼痛更加频繁，含服硝酸甘油以后，效果较前略差。若为冠心病急性心肌梗塞，则服用硝酸甘油以后，一般没有明显的好转，患者疼痛性质较剧烈，伴有明显的大汗，甚至会出现背痛以及咽喉部紧缩感、牙痛、上腹痛等等不典型疼痛。对于冠心病心绞痛以及冠心病心肌梗塞患者，应该积极到医院进行心电图检查，判断有无心肌缺血表现；进行心脏彩超检查，判断心脏的射血分数有无明显下降；进行冠脉CT或者冠脉造影检查，以判断心脏的三根冠状动脉是否有明显的狭窄。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞患者如果要做手术，手术流程具体如下：\n1、患者平躺于手术台面上，进行右手或者右腿的局部麻醉，麻醉以后穿刺，从穿刺点进入导丝、导管，一直进入到心脏的冠状动脉窦，此时，由有经验的医生旋转导丝、导管，最终使导管进入心脏的冠状动脉，向内部打入造影剂，同时进行X线的拍摄，造影剂又称为显影剂，可以在X线拍摄时显出轮廓。\n2、如果血管造影剂充填完整，到某一部分突然变得狭窄，说明此处就是心肌梗塞，是可能的病因或者叫做罪犯血管，一般罪犯血管是一根，偶尔会出现两根罪犯血管，如果确定了罪犯血管，将再次进入导丝，并且使支架通络，当支架妥善的到达了狭窄部位，在支架里释放球囊，使支架完整的撑开，将狭窄的部分撑到血管壁上，狭窄的部分得以打通，大量血液得以通过，就可以挽救那些缺血、缺氧，但尚未坏死的心肌细胞。

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心肌梗塞的患者，医生有时会建议其在合适的时间，满足手术适应症、排除手术禁忌症以后，进行冠状动脉造影检查。如果发现血管狭窄很厉害，需要植入支架。支架通常是网状支架，大多数为金属结构，外面有药物涂层。此类支架植入心脏血管以后，会先进入到心脏血管最狭窄的部位，在此部位进行释放，先是初步撑开，再进入一个球囊、打气，将支架完整撑开，将狭窄的部分撑到血管内壁中，支架就完全完成了其植入、释放的整个过程。支架就像上述所言是网状结构，表面有药物涂层，不容易在上面形成血栓。\n目前已经新研制并开始运用了一种支架，此种支架为可降解支架，植入身体以后，过一段时间支架内部的结构会完全消失掉，消失以后形成内皮化，也就是将原来狭窄的部分包裹到血管内皮以内，血管仍然通畅，但是支架消失。

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孕妇会血压高的原因，主要考虑以下几种：\n1、激素分泌的紊乱：尤其是血管紧张素，激素一旦分泌得过于旺盛，会导致人的血管出现收缩，血管里边的血液对于管壁的侧壁压力就会明显的上升，因此孕妇就会出现血压升高的情况。\n2、挤压作用：随着怀孕的孕龄越来越大，胎儿的体积也越来越大，此时孕妇由于胎儿体积的增大，导致体内的内脏被胎儿广泛的挤压和推移，这种挤压和推移会导致大部分内脏内部的血液不像原来那么丰富，而多余的血液最终会被挤压到人体的大血管中，也就是体循环中，就意味着血管即使收缩、舒张功能正常，但是血管里边的血液明显增多，也会导致血液对于管壁的侧壁压力的上升，最终导致出现高血压。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前认为高血压有遗传倾向，但是更多的高血压患者其实并不是遗传于父母，而是由于和父母有着相似的生活饮食习惯，出现家族群聚现象。高血压的群聚现象主要表现为患者及其父母、子女、兄弟、姐妹都有高血压，或有血压升高的趋势。\n一般主要是由于睡眠不规律、作息不规律、经常熬夜、性格比较偏激、容易急躁、饮食差，没有做到低盐低脂饮食，而是经常暴饮暴食，尤其夜间加餐，吃得太过于油腻，身体的负担较重、肥胖且不锻炼，抽烟包括吸一手烟或者被动吸烟，也就是吸二手烟，还有过量的饮酒，都会导致血压升高。因此，患者血压高，其子女血压也高，并非都是遗传现象，很有可能是由于家族同样的生活方式导致。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者可以吃铁皮枫斗，像这种对人体起到一般保健作用的中药类药物，对人体其实没有特别大的危害，对高血压患者也是如此。如果适当的口服，不管是含服、磨碎了研服，或者就是泡茶喝，对人体没有特别大的危害。\n要注意高血压患者不能依靠铁皮枫斗，以及其他的诸如冬虫夏草等归类为保健品类的中药制剂进行降压，这种食物或称之为中药的药物，不能单纯起到降压的作用。还是要让正规的医生开具正规的药物，一般是口服钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等等。因此，可以做如下总结，铁皮枫斗作为一种常见的中药类药物，高血压患者可以作为平时的保健服用，但是不要迷信其降压作用。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
冠心病、心绞痛患者应该吃以下几种药物：一、抗血小板药物，包括阿司匹林以及氯吡格雷，若是稳定性冠心病患者，未放过支架，可以仅吃阿司匹林。若近期放过支架，在放支架一年内应该吃阿司匹林联用氯吡格雷，或者阿司匹林联用替格瑞洛。二、调脂稳斑药物，主要指他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。三、扩张血管药物，主要是指硝酸酯类药物，包括硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等等。四、营养心肌、改善心脏微循环的药物，比如曲美他嗪等等。