万清廉

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔镜手术后一般要疼2-3天，因为胸腔镜手术是微创手术，手术的切口比较小，创伤比较小。医院在手术后，需要在切口的附近注射麻药进行神经的封闭，术后疼痛就会明显减轻，疼痛减轻后便于患者咳嗽、吹气球，有利于肺的复张和病情的恢复。一般情况下胸腔镜手术以后要疼2-3天，要和患者沟通，应该多咳嗽、吹气球，有利于病情的恢复，早日出院。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
如果是少量的结核性胸腔积液，可以只给予药物治疗，即可吸收，一般都是给予四联药物治疗，即利福平、雷米封、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，治疗时间是一年。注意每个月复查肝功能，以免在抗结核治疗过程中对肝功能形成损害，必要的时候可以加用保肝药物来进行治疗。如果结核性胸腔积液量比较多，患者出现胸闷、气短、呼吸困难的症状，应该行胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流来进行治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
右侧少量胸腔积液可能有以下几种情况：第一、外伤以后肋骨骨折出现少量的胸腔积液。第二、肺部感染出现胸膜炎，有少量的胸腔积液。第三、结核性胸膜炎，出现右侧少量的胸腔积液。当出现少量胸腔积液的时候，为了明确疾病的性质，应该行胸腔穿刺抽液，做胸水常规和胸水生化检查，明确诊断。针对不同的病因采取不同的治疗方法，胸腔积液才能好的快。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜炎胸腔积液，首先查清楚胸腔积液的原因，要行胸腔穿刺，行胸水生化、胸水常规检查，明确胸腔积液的原因。如果是结核性胸膜炎，则需要进行正规的抗结核治疗，给予雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的治疗，一般治疗期长达一年。如果是中到大量的胸腔积液，则需要行胸腔闭式引流术来治疗。当胸腔积液的量每日小于100ml以后，即可拔除胸管。如果是普通感染引起的胸腔积液，则要给予头孢类抗生素或者左氧氟沙星等治疗。如果是肿瘤性积液，则要给予抗肿瘤药物化疗；积液量多的，需要行胸腔闭式引流治疗。如果是顽固性的胸腔积液，则需要行胸膜腔封闭术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
以左侧中等量的胸腔积液穿刺为例，说明胸腔穿刺沿肋骨上缘进针的方法和意义。患者反坐于椅子上，面向椅背，双手放于椅背上，头部伏于椅背之上，选取肩胛下线第八肋间为穿刺部位。常规消毒铺巾，2%的利多卡因进行第八肋间的局部的浸润麻醉。 麻醉好以后用第12号穿刺针，穿刺针尾管用钳子夹闭，然后手持穿刺针摸住肋骨上缘进穿刺针，沿肋骨上缘垂直进针。当遇到落空感以后停止进针，用20mI注射器接穿刺针后部的引流管试抽液体。如果抽出了液体，第一次抽液量不要超过600ml，穿刺以后还要进行消毒无菌敷料覆盖。 为什么穿刺的时候要沿肋骨上缘进针？主要是因为肋间神经和肋间血管在肋骨的下缘的凹槽内，沿肋骨上缘进针不容易伤及肋间神经和肋间血管而引起疼痛和穿刺以后引起的胸腔出血。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
漏斗胸会遗传，临床常发现漏斗胸患儿有家族史，因此漏斗胸会遗传。漏斗胸是指胸骨下段、肋软骨、肋骨向脊柱凹陷而形成的凹陷性胸壁畸形。轻度漏斗胸对心肺功能影响较小，可以不必治疗；重度漏斗胸影响了心肺功能，出现劳累以后心慌气短、胸闷、呼吸困难，因此需要治疗。现在治疗的方法有手术方法和非手术方法。手术方法目前常用的是微创手术Nuss手术，非手术疗法是漏斗胸吸盘。通过漏斗胸吸盘，每日治疗2-3个小时，连续2-3年，漏斗胸可以治愈。漏斗胸吸盘的治疗费用是手术费用的1/7-1/8，病人的痛苦小，是一种较好的治疗漏斗胸的方法。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流的护理要点，第一、注意胸腔引流液的颜色是血性的或者淡黄色，还是其他颜色。第二、注意胸腔积液的量，每个小时胸腔积液的量有多少，如果是肋骨骨折引起的胸腔出血，每小时的出血量有200ml，连续3个小时，就是进行性血胸，要及时告知医生，有必要行开胸探查的手术。第三、注意咳嗽的时候引流瓶内是否有气体溢出，如果引流瓶内有气体溢出，表明胸腔有积气或者肺破裂了，有破口，也应该及时的告知医生，便于处理。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
食管癌吐粘液是严重了，主要是因为食管癌肿瘤增大以后，食管内分泌的液体不能通过狭窄的部位流入胃内，在食管内潴留，所以吐粘液就说明病变进一步加重。应该积极进行治疗，比如行放疗、化疗，而且要进一步行CT检查，看看病变范围是否增大，肿瘤是否向前发展，应该给予积极治疗。食管癌吐粘液提示病变进一步加重，应该引起高度重视，给予积极治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
慢支肺气肿在平时要注意锻炼身体、增强体质，做太极拳等气功，以提高肺活量、增强抵抗力，防止出现肺部感染。另外，要注意避免受凉引起肺部感染。一旦出现肺部感染以后，要积极的进行治疗。根据敏感细菌应用抗生素，尽快的使感染得到控制。还可以给予解痉平喘的药物，如多索茶碱，必要的时候可以给予地塞米松等治疗。还有一种口服药，叫复方甲氧那明，里面含有解痉平喘的药物、止咳的药物，是治疗慢支肺气肿的一个比较好的药物。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
肺气肿是由慢性支气管炎反复发生呼吸道感染，或者长期抽烟以后形成的慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿的表现是慢性、长期的咳嗽、咳痰，有时候会有咯血，出现这些情况以后要首先针对病因治疗。如果是感染引起的，要给予左氧氟沙星口服，还要给予舒张支气管药物来缓解支气管哮喘症状。另外有一种复合成份的药物是复方甲氧那明，里面含有止咳、平喘的药物，能够缓解肺气肿的症状，是一种良好的药物，吃这种药肺气肿好得快。