王东

晚期胆囊癌患者的症状主要是根据肿瘤是否侵犯了周围邻近组织以及是否引起相应的器官功能障碍所决定的。胆囊癌术后比较常见的症状是恶心、呕吐，其原因如下： 1、由于肿瘤影响了肝脏的功能导致黄疸，这时病人在吃了含有脂肪或者是胆固醇类的食物不能够被消化，使食物在胃肠道停留时间过久而出现呕吐； 2、胆囊癌由于淋巴结的转移或者是肿瘤直接侵犯了胃肠道而出现的胃肠道梗阻，这是一种顽固性的呕吐，无论病人进食与否，都会出现比较严重的呕吐症状。 因此胆囊癌术后出现呕吐，需要进行鉴别诊断，首先是要看病人的肿瘤是否已经侵犯了胃肠道导的梗阻，另外还要加强包括肝脏功能、肾功能、血象等监测，同时给予病人适当的支持治疗和对症的止吐治疗。

胆囊切除手术实际上是治疗各种胆囊良性甚至包括某些恶性疾病在内的常用手术方式。现在的胆囊切除绝大多数可通过微创手术来完成。 腹腔镜胆囊切除手术通常历时较短，住院时间较短，不会遗留太多后遗症。对于某些包括胆囊息肉在内的胆囊良性疾病，如果手术之前患者胆囊功能完好，通常在手术之后会出现一段时间的腹胀、消化不良甚至腹泻在内的合并症，通常称之为胆囊切除术后综合征。 这种表现完全可以通过药物进行对症治疗，以减少不适症状。所以胆囊切除目前是非常安全的手术，对于包括胆囊结石、胆囊炎，甚至某些胆囊肿瘤性疾病，接受胆囊切除手术是非常安全的。

胆囊癌术后定期复查主要是为了早期发现复发、转移的病灶，检查的手段包括抽血和影像学检查。通常建议患者在手术后前半年，每个月进行肝功能的检查，同时每2-3个月进行B超检查，至少每半年要进行CT或者核磁的检查。同时患者需要检测血中肿瘤标记物，虽然胆囊癌并不一定会出现肿瘤标记物的异常升高，但是如果在手术后出现了包括像CA199这样的指标的异常升高，往往也提示有可能会出现肿瘤复发、转移的迹象。 胆囊癌在手术后半年，至少要每3个月进行一次抽血和影像学检查，胆囊癌无论是手术时间长短，其复发、转移都是客观存在的。肿瘤发现的越早，手术后治疗的效果就越好。对于非常早期的胆囊癌，可以通过胆囊切除获得治愈，但是一旦肿瘤侵犯了胆囊壁或者侵犯了肝脏，复发、转移的风险是非常大的。

胆囊癌属于一种恶性程度非常高的肿瘤，非常容易出现淋巴结转移和周围组织的侵犯，包括胰腺、肝脏都可能会出现胆囊癌的转移。通常如果胆囊癌已经合并了胰腺周围的转移，往往意味着胆囊癌已处于晚期，这时即使做了手术，手术效果也并不理想，术后很快会出现转移和复发。所以对于胆囊癌转移到胰腺，从技术上而言并不是手术的禁忌症，但是从肿瘤的治疗角度而言，并不赞成胆囊癌合并胰腺转移，再进行大范围的切除。因为切除范围不仅需要切除胆囊、肝脏、淋巴、胆管，甚至还要进行胰腺以及周围胃肠道的切除。

胆囊由于靠近肝脏，因此胆囊的恶性肿瘤容易侵犯肝脏的，无论是直接通过胆囊壁侵犯到肝床，还是通过淋巴血液转移到肝脏，都可能会出现肝转移。 胆囊癌肝转移若侵犯肝脏的范围不大，可能并没有明显的症状。如果一旦出现了腹部可触及肿块，肝区的疼痛甚至黄疸，提示胆囊癌已经进入了比较晚期的阶段，这时胆囊癌侵犯肝脏不具备手术条件，且手术效果较差。 大范围的肝切除或者联合脏器切除，对于胆囊癌的预后也并没有实际的改善的价值，通常建议采取保守治疗，包括支架或者放化疗来进行治疗，同时给予病人适当的营养支持以及镇痛的治疗。 对于胆囊癌合并肝转移，不希望胆囊癌出现这种阶段，建议胆囊癌高发人群进行早期的诊断。

老年人肝囊肿，需根据囊肿的大小、具体位置、有无相关临床症状，以及患者身体状况，选择不同的治疗方法，具体如下：1、如果囊肿比较小、无症状，且位置深在，通常不建议任何治疗，定期检查即可。因为肝囊肿属于良性病，生长非常缓慢，对身体健康不会造成太大危害；2、而若出现肝囊肿较大，直径超过10cm，位于肝脏的边缘，已压迫周围的组织、器官，并引起不适症状，或部分囊肿已长到20cm以上，出现明显腹胀、腹痛症状，以及囊肿合并出血、感染，患者表现为腹痛、发热等情况时，均需及时进行干预，通常可采取腹腔镜、肝囊肿开创引流，或穿刺减压进行治疗。如果身体情况允许，首选微创的肝囊肿开创引流，如果老年人身体状况很差，无法耐受外科手术，则建议进行囊肿的穿刺引流，以降低囊肿的压力，一定程度上缓解不适症状。

核磁共振可以确诊肝囊肿，核磁共振是目前判断肝脏占位性疾病最为灵敏、最为特异的一种影像学检查方法。肝囊肿属于一种良性的病变，内部为液体，在核磁共振上，T2项可以表现为非常亮的一种圆形或类圆形的病灶，可以很清楚地进行确诊。而部分实性或性质不明的病灶，可以通过打造影剂、对比增强剂，在核磁共振上进一步来确诊病灶的性质。肝脏占位性疾病包括有肝囊肿、肝脏的良性肿瘤、肝脏的恶性肿瘤，以及某些转移到肝脏或是压迫肝脏的腹腔内的疾病，都可以通过核磁共振来确诊。核磁共振还可以判断肝内胆管以及肝外胆管的走行情况，是否有梗阻，是否有引起胆管狭窄、扩张的病因，包括结石、肿瘤等，配合增强造影剂，可以进一步确诊肝脏、胆道疾病的性质。

肝囊肿手术，通常不是大手术。但是具体的手术风险以及大小，不仅要看囊肿的大小，还要根据病人的身体状况、疾病本身的性质、囊肿的位置，以及是否有其他的合并症来综合判断，具体如下：1、大多数的肝囊肿手术是在微创腹腔镜下来完成，肝囊肿是指生长在肝脏实质内的囊性占位性疾病。比较大的肝囊肿逐渐增大，压迫周围的脏器或是出现出血、感染等并发症，尤其是对于长期、较大的肝囊肿，建议通过外科手术治疗。手术是将囊肿表面的囊壁去除，囊液吸净，这种手术绝大多数都比较安全；2、很少一部分人群，由于囊肿非常大或是已经合并感染，或是囊壁上有很粗大的血管，或是囊内和胆道相连出现胆泥、感染等，这种情况手术相对比较复杂；3、如果是肝脏囊腺瘤，这是在肝脏囊肿的基础之上，或是胆道扩张继而形成在囊壁上的新生物，或称为肿瘤。这种情况需要连同囊肿以及部分肝脏进行切除，这样的手术就属于大手术。

肝囊肿自愈可以算正常，但在临床中肝囊肿自愈较为少见，因为一旦形成肝囊肿较难自行消失。肝囊肿是指肝脏实质内液体积聚，外边有一层较薄包膜，此类属于单纯性肝囊肿，少见为寄生虫性肝囊肿或先天性多囊肝，囊肿一旦形成，几乎无法自愈。若在体检时未发现肝囊肿，可能是囊肿较小，在B超上无法观察到，或有时能观察到、有时观察不到，但不属于自愈。若肝脏既往产生炎症或局部感染，影像学表现为肝脏低密度病灶，该炎症性疾病可随时间和身体免疫功能，逐渐被吸收，从而使影像学检查未能观察到，但此类不属于肝囊肿。所以对于已经确诊的肝囊肿，通常不会自行消失，建议每半年复查一次，较大囊肿可以采取外科干预。

大多数的肝囊肿，对于正常健康人的寿命不会产生明显的影响。绝大多数肝囊肿属于单纯性肝囊肿，生长缓慢，没有明显的临床症状，不会影响肝脏的功能，也不存在癌变的风险。所以无论是年轻人、中年人，还是老年人，得了肝囊肿都不必太过于担心。通过影像学检查确诊是肝囊肿之后，根据囊肿的大小、具体的位置、有无相关的临床症状，大多数人可以采取定期检查。少部分囊肿较大、有症状、有压迫或合并感染，可以通过腹腔镜、微创肝囊肿开窗引流。引流之后，囊肿逐渐地缩小，不再增大，对肝脏功能不会产生进一步的破坏，对于人体的寿命也不会产生明显的影响。部分老年人可能身体状况比较差，不适合做外科手术，而囊肿较大又会引起相应的症状，可以采取超声引导下穿刺引流，以改善症状。但是通常肝囊肿对于人体的危害，相比很多的疾病要小得多，不必过于担心。