汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者有胃出血，主要是胃内有溃疡或胃炎、胃糜烂而导致的出血，等到止血后患者出院，在平时生活中应当多吃些软的食物、容易消化的食物，不能够再对胃黏膜造成损伤，防止患者再次出现胃出血。一般建议多吃一些软的米饭或面食，比如稀饭、面条等都很好，同时建议多吃一些汤类食物，比如鱼汤、排骨汤、鸡汤等，也可以吃鱼肉增加营养，同时建议多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素以及补充水分。并且需要吃药物来进行治疗，比如奥美拉唑或胃黏膜保护剂等，不能够吃辛辣、刺激以及生冷的、过硬的食物，因为有可能会导致胃黏膜损伤，导致再次出现胃出血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
老人有胃出血，如果出血量比较小，可以保守治疗，比如可以口服保护胃黏膜的药物，通常以奥美拉唑为主，同时也可以口服云南白药的药物来止血，可以居家或者是到医院进行治疗。通常在饮食中以流食或者是半流食为主，清淡饮食，重点是对胃黏膜的损伤比较小，同时有具有营养丰富的食物就可以，比如可以吃米汤、稀饭、面条、面片汤、鱼汤、排骨汤、鸡汤等等都可以。最好是不要太烫，最好是用常温的，以免损伤到胃黏膜，导致胃黏膜再次有出血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果怀疑患者胃出血，最直接方法就是做急诊胃镜检查。因为胃镜检查是最直观的检查方法，能够直接发现患者胃内部是否有病变，以及在出血的时候能够发现出血病灶。也可以了解是胃炎导致的出血还是胃溃疡破溃出血，还是患者胃内部动脉破裂导致胃出血，或者是胃内部是否有肿瘤破溃导致胃出血等等。如果不能够做急诊胃镜检查要插胃，因为胃出血的时候有部分患者会有黑便，当然也有一部分患者胃腔内有血，会恶心、呕吐以及呕血等等。插胃管以后能观察胃液引流是否有血液，并且可以经胃管注入止血的药物来进行治疗，同时要做常规检查，比如血常规、大便常规检查等，了解患者是否有贫血或者黑便等情况。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血主要根据出血量的多少来判断，胃出血的速度非常重要。如果出血在5-50mL之间，患者一般大便隐血是阳性的，但从表面看大便是黄色的，如果胃部出血在50-100mL，患者就可能会出现黑便，如果出血量更多，患者排出来的黑便颜色就更黑，有可能呈柏油样。如果患者出血量超过300mL且在500mL左右，患者一般不会出现心率和血压方面的变化，通常通过自身调节可以保持血容量稳定。如果患者一次出血超过800mL，就可能会出现休克表现，会出现心率加快或血压降低等，也有可能会呕血，就是呕吐物中有血液或呕吐物是咖啡色，甚至呕吐物是鲜红色，含血凝块等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血有急性出血和慢性出血两种情况，如果是急性出血，出血量比较大，比如有呕血甚至黑便，就需要及时到医院检查，以免延误患者的病情。如果是慢性的出血，比如胃出血量比较少伴有隐痛，通常是胃溃疡引起的比较多见，有可能患者有黑便也有可能没有黑便，可以考虑口服奥美拉唑、铝镁加混悬液或者铝碳酸镁等来进行治疗，也可以考虑口服云南白药来止血治疗。对症治疗一段时间以后患者没有腹部的症状，比如上腹部的隐痛消失、大便转黄，说明患者胃出血已经停止，建议最好是行胃镜检查，明确到底是什么原因导致的患者有胃出血。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔的死亡率并不高，胃穿孔是急腹症中的一种，如果治疗及时，很多患者是可以治愈的。因为很多的胃穿孔都是由于胃部良性病变而引起的，一般是以胃溃疡导致的穿孔比较多见，当然也有一部分是胃癌导致得穿孔。如果胃癌导致的穿孔，就要根据胃部肿瘤的综合性治疗来进行判断，总体的生存率和死亡率要根据肿瘤的分期来决定。如果是肿瘤的分期比较早，总体的生存期是比较高的，也就是死亡率比较低，如果分期比较晚，死亡率相对来说比较高。如果是胃部良性病变而导致的胃穿孔，在治疗及时的时候，很多患者都是可以治愈，一般不会导致患者出现死亡。当然如果治疗不及时，腹腔内部的感染非常重，或者是患者的年龄非常大，营养状况很差，就有可能会出现死亡。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果怀疑患者有胃穿孔，就需要做左腹部CT或者腹部平片检查。因为出现胃穿孔以后，患者胃内部的气体就会通过穿孔的部位进入到患者的腹腔中，也就是空腔脏器穿孔的CT下表现，或者影像学的表现。在腹部CT能够发现腹腔内部有游离的气体，一般在胃周围比较多见，也有可能在肝下间隙或者在肝脏的周围，在腹部立位平片检查的时候，能够发现膈下游离的气体，一般是以右侧膈下游离气体是比较常见的。明确胃穿孔以后就需要做手术治疗，目前主要是以微创的手术治疗为主，也就是在腹腔镜下将胃穿孔进行修补，并且要将腹腔内的液体进行冲洗，减少腹腔内的感染。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔手术以后的护理就是主要观察患者的恢复情况，首先要观察生命体征的情况，比如体温是否有升高，心率、脉搏是否有加快，血压是否在正常范围之内。然后要观察患者腹部的疼痛情况，是否有腹痛加重，要观察是否有肠鸣音恢复，也就是肛门有排气、排便。另外，引流管的颜色以及引流管量也需要观察，主要是了解是否有腹腔感染、出血，或者有吻合口瘘等情况。另外，也需要指导患者饮食，通常是在手术三天以后建议患者可以吃流食，然后逐渐的过渡到半流食以及正常的饮食。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔可以导致患者出现急性弥漫性的腹膜炎，上腹部疼痛会突然的增加，并且疼痛的性质非常剧烈，难以忍受，同时腹壁比较硬，也就是会出现板状腹。另外，肠鸣音消失或者肠蠕动消失，患者有恶心、呕吐，同时有肛门停止排气、排便等现象。这是由于胃穿孔以后胃的内容物包括消化液进入到患者的腹腔，导致腹腔内受到刺激。另外，消化液在腹腔时间长以后就会继发细菌感染，而出现弥漫性的腹膜炎，要建议患者立即到医院检查，包括血常规，腹部平片检查，腹部CT检查等等，如果明确胃穿孔以后，就要行胃穿孔修补手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者胃穿孔手术以后的护理，主要是观察患者腹部疼痛，也就是腹腔内炎症的情况，同时还需要观察患者引流管的情况，是否有出血或是否有吻合口瘘等。一般胃穿孔在现在很多医院都采用微创手术，也就是在腹腔镜下把胃穿孔进行修补，当然有的单位用传统开刀手术把胃修补，患者胃穿孔以后，在腹腔内会有炎症、有感染，通常会出现弥漫性腹膜炎，所以术后一般在腹腔会放置引流管。常规需要观察患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等，如果患者体温正常，说明腹腔内炎症是在控制的范围之内，如果体温升高，甚至超过39℃，说明患者腹腔内炎症比较重，必要的时候复查相关指标，同时也要观察患者腹部疼痛的变化。一般在手术以后，通常患者腹痛是逐渐好转的，同时也要观察腹腔引流管的情况，是否出现吻合口瘘，假如胃穿孔没有完全愈合好，有可能从引流管会引出消化液，或含胆汁样液体等。