梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌如果伴有门脉癌栓，往往属于晚期肝癌，这种肝癌细胞侵犯血管，给临床治疗造成非常严重的副反应，它会导致门脉高压，加速肿瘤的全身扩散，主要的治疗方法如下：\n1、介入栓塞：可以对肿瘤局部做一个栓塞。\n2、配合分子靶向药物：目前分子靶向药物对晚期肝癌有效。\n3、免疫治疗：即PD-1治疗，PD-1通过提高自身的免疫力，对门脉癌栓进行治疗，能有效消退门脉癌栓。\n4、门脉癌栓的抽吸：这是一种新型的治疗方法，即门脉癌栓的抽吸方法，将癌栓或血栓抽吸走，之后在血栓上门脉血管里放一下放射性的粒子，通过粒子的照射来杀灭癌细胞。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
正常人体的甲胎蛋白在血液中不超过10μg/L，如果是有高风险的人群，比如患有肝炎的患者，或长期饮酒导致酒精性肝硬化的患者，该部分人群在长期追踪随访过程中，甲胎蛋白出现持续升高，高于400μg/L以上就要高度怀疑存在肝癌的风险，需要进一步检查。\n甲胎蛋白的指标如果大于400μg/L，该部分患者同时发现肝内有结节，就高度怀疑原发性肝癌，此时需要进一步做影像学检查，比如CT增强扫描、上腹部核磁共振扫描。如果还不能确定是肝癌，需要做肿瘤的穿刺活检，通过取出肿物的病理组织条，明确肝内肿物是否为肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌不具有传染性，通常不会传染，传染性疾病必须具备三个条件，即传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可，所有的癌症患者本身并不是传染源，故其不存在传染的可能性，肝癌同其他癌症一样，也不存在传染的可能。\n但要知道的是，肝癌的发生、发展，与乙肝、丙肝等传染性疾病密切相关。目前已知肝癌由乙肝、丙肝传染导致的情况非常常见，故加强各类肝炎的防治，对于肝癌的发生，尤其是对于有效遏制肿瘤有着重要作用，可以避免更多的家族性聚集发病。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌出现甲胎蛋白正常，也很常见，不是所有的肝癌患者甲胎蛋白都会升高，临床大约有15%的肝癌的甲胎蛋白为正常。有些肝内胆管细胞癌的早期，由于检测比较早，甲胎蛋白也为正常。目前只有原发性肝细胞癌，甲胎蛋白才会明显升高。\n正常的甲胎蛋白是小于25μg/L，而肝癌的时候一般会大于400μg/L，且伴随影像学的改变。因为正常人体的甲胎蛋白合成受到抑制，当有肝癌或者生殖道胚胎细胞发生癌变时候，血中的甲胎蛋白会明显升高。如果甲胎蛋白升高，还需要结合肝脏的超声、CT、磁共振，来明确是否有肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，增强CT是检查肝癌的重要手段之一，绝大部分肝癌在增强CT上是早进、早出的表现，一般在平扫期表现为低密度灶，在动脉期可以看见肿瘤有不同程度的强化，强化幅度明显高于周围的正常肝组织。在实质期和静脉期，肿瘤病灶的CT值的下降往往比正常周围组织要快，这是正常CT下肝癌的典型表现。\n通过增强CT检查，不仅可以对肝脏肿瘤的性质做出大致判断，还可以观察到肝癌对门静脉、肝静脉的影响，可以对肿瘤的大小和肝脏的体积进行计算，以判断是否能够行手术切除，所以增强CT检查在肝癌的诊断、治疗以及术后的复查中有非常重要的作用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
晚期肝癌患者的自然生存率在3-6个月，目前来看，晚期肝癌分子靶向药物治疗的有效率在10%-30%，靶向药物的疗效其实不是很高，即使是有效的患者，一般能维持的生存时间也只是在六个月到一年，因此，肝癌靶向治疗存活时间也就是在一年左右。\n以上只是单一的靶向治疗，肝癌的治疗是一种综合治疗，对于肝癌晚期不能手术的患者，依然强调综合治疗，包括介入化疗栓塞、免疫治疗、分子靶向治疗，还可以采用中医中药治疗。晚期肝癌患者整体的治疗效果可以得到明显提升，最长的存活时间可以在两年以上。所以到了肝癌晚期，需要采用综合治疗的方法，从而延长患者的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者过夫妻生活不会传染给对方，因为肝癌不是传染性疾病，所以不会相互传染。但如果肝癌患者本身有乙肝病毒感染，可以发生乙肝病毒的传染，因为乙肝病毒是肝癌的高危因素之一。\n我国最常见的乙肝病毒感染，会导致慢性肝炎逐渐形成肝纤维化或肝硬化，最终进展为肝癌。乙肝病毒常见的传播方式是血液传播、母婴传播、性传播和医源性传播。亲密接触传播是指通过精液和阴道分泌物传播病毒，如果患者本身是病毒性肝炎的患者，与配偶之间过夫妻生活可能被乙肝病毒感染，继而发展成为肝癌的高危人群。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌病人出现肝昏迷，其生存时间在1-2周不等，因为这个时期已经出现严重的内环境紊乱，并发血氨增高，出现肝性脑病。另外，肝癌晚期出现消耗性疾病，表现为贫血、低蛋白血症、大量腹水、水和电解质紊乱、全身恶液质、下肢浮肿。部分病人出现远处脏器的转移，如果出现脑转移，病人会持续昏迷、脑水肿，进而形成脑疝，可能有生命危险。\n一般对于晚期的肝癌，没有好的治疗方法，主要是以对症治疗为主，给予护肝、止痛、高蛋白饮食或者是输注白蛋白，这些方法能够缓解病人的痛苦，但依然不能延长肝癌的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
FNH和肝癌的主要区别如下：\n1、FNH：在临床上通常是指肝脏局灶性结节增生，它是一种肝脏的良性占位病变，临床上比较少见，大多发于年轻女性，多数患者无明显自主症状，都是在体检或别的影像学检查上发现。FNH一般增强CT上表现动脉期增强明显，门脉期和延迟期呈等密度，通常无包膜。\n2、肝癌：是我国最常见的恶性肿瘤，目前诊断肝癌有许多种方法，比如抽血查肿瘤标志物，如甲胎蛋白和CEA，之后通过影像学检查，如上腹部增强CT和核磁共振大致判断是否是肝癌。临床上FNH一般在影像学上和肝癌还是会有明显的区别，在CT增强上肝癌一般会出现肿瘤增强后边缘明显强化，造影剂迅速快进快出，门脉期和延迟期密度降低，故还是有区别。临床上若实在无法区别，还可以通过超声引导下穿刺活检取病理组织，通过病理确诊，这个也是诊断肝癌的金标准，临床上也可以选用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期转移到腹腔，其生存期在6-12个月，一般转移到腹腔，还会转移到其他部位，所以这种肝癌晚期多半都会表现相应的症状，一般会合并腹腔大量的积液。一旦产生腹腔积液，其生存期相对只有6-10个月。对于合并腹腔积液的患者，需要给予对症治疗，比如腹胀、进食差、恶液质、大量腹水，这时候可以通过置管、放腹水，并补充白蛋白，进行利尿等治疗。如果患者出现电解质紊乱、上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等情况，会加速患者的死亡。\n晚期肝癌转移到腹腔，还可以采用分子靶向药物和免疫治疗，这两种药物能有效延缓晚期肝癌患者的生存期，提高患者的生活质量。