张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎验血报告看哪个指标？强直性脊柱炎验血报告一般就是要看几个指标：一个是看HLAB27指标，很多没有明确诊断的强直性脊柱炎要看这个指标是不是阳性的。一般的强检脊柱炎的这个指标都是阳性，所以如果这个指标是阳性的，同时伴有强直性脊柱炎的症状、骶髂关节疼痛、腰疼，同时有骶髂关节的关节炎的表现、腰椎骨化，同时结合指标阳性的一般都可以诊断强直性脊柱炎。另外很多时候判断强直性脊柱炎是不是活动期，是不是活跃？一般都要看血指标里面的血沉、血的C反应蛋白这两个指标。如果处于活动期这两个指标都是高出正常值、正常范围。其他的强直性脊柱炎，就是看人体的免疫指标，如免疫球蛋白，各项的免疫指标，一般主要是看前面的这三个指标。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎可以做手术治疗，强直性脊柱炎在早期，脊柱没有出现严重畸形、严重骨性融合，一般不选择手术治疗。首先强直性脊柱炎是风湿免疫的疾病，是免疫系统紊乱的疾病。首选的还是内科治疗，通过内科治疗，一个通过消炎止疼控制活动期，另一个吃免疫抑制剂。\n抑制紊乱免疫反应，严重的可以吃激素，早期可以用生物制剂。注射到体内之后可以中和体内异常炎性因子，减轻脊柱骶髂关节里边的炎性因子，减轻炎症发生，从而就可以抑强骨性强直发生。\n强直性脊柱炎的到了晚期，特别是出现严重驼背畸形，对生活影响很大的时候，可以做手术做截骨矫正驼背畸形。而且有些强直性脊柱炎往下发展会导致髋关节骨性强直，或者严重髋关节骨关节病，髋关节强直性脊柱炎的一种病变，这时候也可以做手术。做髋关节的置换手术，就可以缓解髋关节疼痛，可以改善髋关节的功能，可以把强直性脊柱炎引起的髋关节病变治好。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
对于轻度的关节炎，用中医治疗还可以，中医帮助调节经络，疏经通络、改善局部循环、固本等，让关节本身得到一定调理，可能有效果。关节炎比较严重，中医治疗可能没办法，因为是物理的原因，机械磨损、过度活动、过度使用、软骨出现磨损、出现解剖异常，继发出现关节的不稳定，从而导致关节周围长骨刺，中医的方法只对轻度急性滑膜炎有作用，但是平时的疼痛、关节畸形，中医没有特别好的办法，而西医对于中重度的关节炎有一套理论和治疗方法。\n相对磨除比较重，吃消炎止疼药效果不好，可以关节腔注射玻璃酸钠来润滑关节，可以缓解疼痛，改善关节的活动。对于比较严重打润滑针无效的患者，根据骨头磨损的情况选择手术治疗，做截骨矫形、胫骨高位截骨、膝关节单髁置换、全膝关节置换，手术可以恢复关节力线，去掉表面坏的关节软骨，然后换成金属，中间加巨细的垫子，患者术后恢复好，腿变直、关节不疼，活动比原来好很多。对关节炎轻的时候可以用中医，重的时候还是要选择西医治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎止痛药有以下几种：\n第一、最普通的消炎镇痛药，像感冒吃的扑热息痛、对乙酰氨基酚或者泰诺林类的药，还有阿司匹林，都有一定的止痛效果，这是最普通的。\n第二、非甾体类消炎药，像双氯芬酸、洛索洛芬钠、萘丁美酮、塞来昔布等等，这类药通过抑制COX-1和COX-2炎症刺激的受体，同时治疗疼痛，缓解炎症。\n第三、肌肉松弛药，松弛肌肉也能缓解疼痛，像盐酸乙哌立松等药来松弛肌肉，达到止痛的效果。\n第四、对于比较严重的关节炎，可以用中枢性的镇痛药，像曲马多、羟考酮等药，通过作用于中枢的神经末梢来缓解疼痛的刺激。\n关节炎止痛药大概就以上几种，外用的膏药，像麝香壮骨膏、巴布膏，也可以起到一定的治疗效果。外抹的药膏，像扶他林软膏、青鹏软膏、伤科灵喷雾剂、雪山金罗汉等等，都是外用的消炎止疼药。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎要注意什么，有以下几个方面：\n第一、首先要注意，关节肯定有退变、增生、软骨磨损，注意活动量不要太剧烈，避免过度的运动、活动。\n第二、要注意关节的保暖，因为着凉会增加对关节软骨、关节滑膜的损伤，会加速软骨退变，加快骨关节炎的进展。\n第三、骨关节炎的情况下要减少蹲起的动作，因为一般的骨关节炎首先发生的是髌股关节的骨关节炎，叫髌骨软化、软骨磨损，主要表现就是走平路不疼，上下楼疼。这时一定要注意少做蹲起动作，少爬楼、少爬山，尽量减少深蹲的动作，减缓髌骨关节软骨磨损的进展。\n第四、运动不要太过量，避免着凉，可以间断的在不舒服时带护膝，做热敷、艾灸等理疗方法。\n第五、如果体重比较大，应该通过控制饮食，选择关节不是很负重的运动，比如游泳、骑车，来减轻体重。减体重对关节有一定好处，关节负重少以后症状可减轻，另外软骨退变也会减慢，要注意避免外伤，这是关节炎要注意的问题。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎的症状和表现，关节炎其实分很多种，常见的是骨关节炎，也叫骨关节病。它是因为关节软骨磨损导致关节周围增生骨质，同时突然激发出现关节疼痛、关节活动受限这样一种疾病。当然其他的关节炎也有，像类风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎等。\n一般情况下骨关节炎的症状，首先，疼痛，有时有些人走路不疼，上下楼疼，严重的病人会走路也疼，上下楼也疼，这是疼痛。其次，活动受限，有些人可能膝关节蹲不下，原来能蹲下现在蹲不下去，没法上楼、爬楼、坐矮凳子，这是活动受限。再次，关节肿胀，关节比内侧明显肿，关节很大里面有积液，有时候会伴有局部的皮温升高，关节会红、肿这种情况，所以这是骨关节炎的表现。\n如果是类风湿性关节炎或者痛风性关节炎，还有特殊表现。类风湿性关节炎会有全身的类风湿表现，有些贫血、低血压，然后有别的关节也会出现症状。另外，关节里边不是积液，是关节滑膜增生。痛风性关节炎的血尿酸会升高，化脓性关节炎可能会出现全身感染的表现，发烧，关节疼痛比较严重，红、肿、热、痛，血液的白细胞升高等。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髌骨关节炎怎么治疗？髌骨关节炎就是常说的髌骨软化，或者叫髌骨关节的软骨骨关节病。\n它的治疗实际上没有特别好的办法，首先，要注意关节的保暖。其次，减少蹲起、深蹲、爬楼、爬山这样的动作，减轻关节磨损，延缓疾病进展。再次，局部可以用热敷、理疗的方法改善局部的血循环，改善症状。然后，可以外用药膏缓解疼痛、炎症，口服消炎、止疼的药来缓解疼痛症状。髌骨关节炎可以吃营养软骨的药，像氨基葡萄糖、双醋瑞因等药帮助软骨修复，软骨磨损吃这些药物，对帮助软骨修复可能有一定效果。\n如果髌骨关节软骨磨损很严重，吃药也不管用，可以做关节腔内注射，注射玻璃酸钠或者叫透明质酸钠，起到关节润滑、营养软骨、减轻关节内炎症的作用。如果因为髌骨发育不好出现髌骨倾斜，甚至髌骨半脱位，这时可以考虑做关节镜的微创手术，做髌骨外侧支持带松解，减轻髌骨外侧关节面的压力，也可以达到一定治疗髌骨关节炎的效果。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎是退变性、老化性、骨质增生性的疾病，要根据病期的不一样，采用不同的治疗办法。\n从轻到重应该采用阶梯性的治疗方法，如果是比较轻的关节炎，可以通过生活治疗、运动治疗，如保护关节，避免膝关节的过度使用，注意关节的保暖、减体重，做不损害关节运动。进一步可以做局部的康复理疗，可以烤电、针灸、拔罐、做微波、频谱仪等治疗。再进一步可以贴点膏药，抹消炎止疼的药膏，吃消炎止疼药，吃营养软骨的药。\n如果是比较严重的磨损，关节腔可以注射玻璃酸钠或者透明质酸钠。还不管用的话，需要通过影像学的表现来判断是不是应该手术干预，手术有微创关节镜手术、胫骨高位截骨手术，进一步单踝关节置换手术、全膝关节置换手术，这是阶梯性的手术的方案。