梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期转移到腹腔，其生存期在6-12个月，一般转移到腹腔，还会转移到其他部位，所以这种肝癌晚期多半都会表现相应的症状，一般会合并腹腔大量的积液。一旦产生腹腔积液，其生存期相对只有6-10个月。对于合并腹腔积液的患者，需要给予对症治疗，比如腹胀、进食差、恶液质、大量腹水，这时候可以通过置管、放腹水，并补充白蛋白，进行利尿等治疗。如果患者出现电解质紊乱、上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等情况，会加速患者的死亡。\n晚期肝癌转移到腹腔，还可以采用分子靶向药物和免疫治疗，这两种药物能有效延缓晚期肝癌患者的生存期，提高患者的生活质量。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌号称癌中之王，患了肝癌以后，其早期因为没有症状，一般不会有太大的痛苦。但是到了中晚期，患者会非常痛苦，其主要表现以下几个方面：\n一、肝癌进展较快，其恶性程度高，如果不治疗，其生存期仅为3-6个月。\n二、患者一般会出现腹痛、肝区痛、肩膀牵涉痛，晚期会产生骨转移、骨痛。还有就是出现严重的腹胀、消化不良，还有严重的乏力、行动不便。随着肿瘤的进展，会导致消化道大出血，表现为呕血、便血，如果不能及时治疗，短期内会导致患者死亡。到晚期患者会出现恶液质、无法进食、腹胀、大量腹水、全身浮肿、低蛋白血症，所以非常痛苦。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者经过保守治疗能活多久，主要取决于肝癌分期，具体如下：\n1、早期肝癌：保守治疗生存期大约在两年，临床上针对早期肝癌，可以通过手术切除、肝移植、微波及射频消融治疗，早期肝癌有一定的治愈率。\n2、中、晚期肝癌：中期肝癌经过积极治疗，生存期在一年左右。如果不进行抗肿瘤治疗，即保守治疗，一般不超过一年，五年生存率几乎为零。晚期肝癌保守治疗大约为三个月，中晚期肝癌主要是为了改善生活质量、延长生命，临床上以靶向药物、免疫治疗、介入治疗、微波消融治疗等综合治疗为主。临床上常用的靶向药物有索拉非尼、吉非替尼，瑞戈非尼在临床上靶向治疗效果非常好，能延长晚期患者生存期达到14个月，部分联合免疫治疗可以达20个月，唯一的缺点是价格昂贵。所以，对于中、晚期的肝癌患者，可以采用介入治疗、免疫治疗、靶向治疗，其两年生存率为30%-60%。若采取保守治疗，通常仅为10%。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
从目前最新研究来看，肝癌的化疗一般建议6-8次。由于肝癌是肝脏的恶性肿瘤，目前《国际肝癌治疗指南》中指出，化疗方式以奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗，这种治疗方式一般推荐三周一次化疗，一般需要进行6-8次。\n由于化疗药物的反应因人而异，许多患者对化疗药物有依赖性，还有的患者对化疗药物有很强烈的副反应，所以不是每个患者都能完成完整的6-8次化疗。如果患者在化疗过程中出现了骨髓抑制、肝功能异常，这时候已经达到了极限，所以就可以停用化疗，可以配合分子靶向药物治疗、中医中药治疗，还有免疫治疗来延长患者的生存期。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，乙肝小三阳如果导致肝硬化，其发生肝癌的发生率大大增加，一般为3%-6%，也就是说100个人当中有3-6个小三阳患者会发生肝癌。小三阳发生肝癌的危险因素，包括年龄比较大、男性患者，或谷丙转氨酶持续升高，乙肝病毒DNA大于2000U/ml，基因型为C型，如果同时合并感染丙型肝炎、丁型肝炎和艾滋病毒、梅毒，也是发生肝癌的重要危险因素之一。\n当乙肝小三阳患者饮酒和有肥胖病时，患肝癌的危险因素比其他患者高5-8倍。所以，乙肝小三阳变肝癌的几率比较高。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期患者会出现肚子响，特别是出现肚子咕噜咕噜响，这种情况是气过水声，说明肝癌患者胃肠功能肌肉紊乱，造成胃肠道胀气，在食物消化过程中就会出现这种情况。\n如果不伴有疼痛，可以不做出特殊处理。如果肚子响伴有腹痛，可以考虑使用山莨菪碱进行解痉治疗，同时适当调理饮食结构，避免吃容易产气的食物，多吃容易消化、产气小的食物，避免吃过于辛辣、刺激、油腻的食物。还可以考虑服用调节肠道菌群的药物，比如双歧杆菌片，还可以口服促进胃肠功能的药物，比如莫沙比利、胃复安、复方消化酶，这些可以根据个人情况选用。如果患者出现大量腹水，也会导致肚子咕噜咕噜响，此时需要减少钠和水的摄入，增加白蛋白摄入，必要时使用腹腔抽腹水的方法，并配合利尿药和血管扩张药，这样才能有效缓解肚子咕咕噜噜响的情况。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌换肝后也就是肝移植术后，早期会出现并发症，往往和手术相关，比如血管吻合问题、感染问题，或者其他脏器在手术麻醉打击下，出现脏器功能不全乃至衰竭的问题。\n对于感染问题，病人在麻醉、肝病的打击下，包括手术打击下，因为免疫力下降可以并发各种各样的感染，这时候需要抗感染治疗，并根据药敏选用合适的抗生素，过了肝移植急性期，病人康复出院后需要长期服用免疫抑制剂，此时会导致肾功能损伤，高血压的风险增加。随着肝移植术后时间的延长，这种情况会不断增加，所以一般需要监测病人的心脑血管，预防三高和肥胖，即高血压、高血糖、高血脂，来减少免疫相关的副作用。此时可以通过中医中药来调理换肝术后的不良反应，从而提高患者的生活质量，延长患者的寿命，但也需要术后积极的定期复查。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌合并黄疸高的患者平均生存期在3-6个月，如果采取积极有效的治疗，有的病人可以活到4-5年，但超过五年的相对比较少。由于每个人对药物的敏感性以及治疗程度的反应性不同，所以生存期也各不相同。肝癌患者除了有黄疸以外，还会合并有肝区疼痛、腹水、肝功能损伤、贫血、消瘦、食欲不振等，还有部分患者会出现皮下出血以及双下肢浮肿，这种情况属于中晚期肝癌，其病情相对比较严重，通常还合并有消化不良、严重的消瘦、恶液质，伴有肝功异常，如转氨酶升高，从而导致胆红素升高以及白蛋白下降，其生存时间相对比较短。\n通过目前的分子靶向药物治疗和免疫治疗，能有效提高晚期肝癌患者的生存率，部分患者可能活4-5年，但极少超过五年。即使不能超过五年，也还是要对肝癌合并黄疸的患者进行积极的护肝、退黄治疗，必要时采用中医中药的方法来调节肝癌晚期患者的生活质量，从而提高远期的生存率。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前从国外的流行病学依据显示，长期大量饮酒可以使肝癌发病率明显增高，饮酒人群的肝癌发病率是正常人群肝癌发病率的1.5-3倍。在我国，2015年统计数据显示，肝癌的总发病率为9.4%，2018年全世界统计数据显示肝癌总发病率4.8%。\n饮酒是导致肝癌高发的原因之一，酒精饮料中残余的危害物含有亚硝酸盐、黄曲霉素，以及原料果品中残留的农药，都是外源性致癌物质，长期饮用会引起癌症。酒精长期饮用会引起酒精性肝硬化，肝硬化时间长了会转变成肝癌，故应尽量少喝酒，减少患癌风险。