张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的忌讳：\n第一个，忌讳这个病发生了以后不及时的正规治疗，这个病应该是早发现、早诊断、早治疗，早一点去干预、控制它的发展，控制它的发作，会抑制它进一步的进展。如果经济条件好，可以早期用一些生物制剂，在用药的过程当中基本上就可以把病在体内消除。\n第二个，强直性脊柱炎的患者一定要忌讳始终特别舒服的姿势，一定要让脊柱保持直立的状态，即使病程继续进展发生了脊柱的强直，要让它强直在相对正常的姿势，一定要减少弯腰驼背、弓腰的这种自己觉得比较舒服的这种姿势，因为这种姿势时间长了之后，会让你的脊柱融合在脱位的姿势下，暂时是舒服的，但是时间长了以后，将来融合了以后会对心肺功能、整个人体的各个脏器造成很大的影响，甚至影响生命的这种情况，这是它最忌讳的一个地方。\n第三个，强直性脊柱炎进展了以后出现了髋关节强直、脊柱僵直，这时候一定要避免摔跤，摔跤有可能就会引起脊柱穿刺骨折这样的情况，有可能导致高位截瘫等等这样的问题。自己要上心，自己要注意。另外，脊柱能强直的话就强直在相对中立位的位置，不要在弯腰驼背太厉害的那种体位。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性的疾病，属于风湿免疫病。主要的病因不是很明确，目前认为发病与遗传、感染、环境、免疫等多个因素相关。诱发因素可能跟环境有关系，像患者对气候变化比较敏感，寒冷潮湿的环境，生活和职业的压力，有些职业长期端坐，造成脊柱不活动，都可能会增加疾病发生的机会。另外脊柱和关节受力增加，导致肌腱附着力的增加，也会加重炎症的发生。\n这个是好发于中青年男性的疾病，主要的发病年龄通常是13-31岁，高峰是20-30岁。主要的表现是以骶髂关节为开始发生的部位，骶髂关节炎进一步的往上发展会导致脊柱，往下发展会导致髋关节和关节发生炎症反应，进一步出现骶髂关节融合、脊柱骨性融合、髋关节骨性融合这样的疾病。这个疾病是良性疾病，但是进一步发展会引起生活质量受到严重影响，因为没法弯腰、低头，髋关节强直之后没法走路，所以对人的生活与质量影响是非常大的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的症状，强直性脊柱炎是好发于青壮年男性的全身免疫性的疾病，病因不太清楚，有时候跟遗传、感染、后天的压力增高、刺激有一定的关系。主要症状从骶髂关节腰往下骶骨的两边有骶髂关节，开始的症状是骶髂关节出现酸疼，后面是酸胀不舒服，进一步发展会引起腰疼。再发展会往胸椎上部发展，胸背部疼痛、颈椎疼痛，还可以往下发展到髋关节，出现髋关节疼痛，疼痛症状的弥散。到后来会出现脊柱、脊椎间韧带出现骨化、钙化，慢慢地腰椎活动度消失，不是一个个椎体，而是长成了一根椎体。再往上发展会引起胸椎也承受融合，颈椎也可以融合，融合到脖子也没法转，再往下发展有可能会导致髋关节骨性强直，髋关节没法打弯了，人就是一根棍，这就是强直性脊柱炎的重要症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强行脊柱炎是一种免疫性的疾病，全身免疫性疾病好发于青壮年男性，主要病变是因为从骶髂关节为中心，先发生骶髂关节的炎症，进一步会向上方腰椎、胸椎、颈椎发展，发展也是导致椎体之间的炎症，然后导致韧带的钙化、骨化，脊柱成为融合的，称为强直。往下发展会导致髋关节的疼痛，况且炎症进一步会导致髋关节的强直，再往下发展会导致膝关节的强直，所以主要的症状早期主要是骶髂关节疼痛、酸痛。\n再进一步会导致腰疼，然后腰疼完了之后会背部疼、颈椎疼，往下发展是髋关节疼、大腿根疼、膝盖疼，再进行发展，如果出现骨性强直会出现脊柱驼背畸形，脊柱活动不了、腰活动不了、胸部活动不了，下方髋关节会出现强直，髋关节没法打弯，人没法弯着腿走路，生活不能自理，不能弯腰。严重的强直性脊柱炎会导致从脖子到骨盆，整个是一根棍一样，生活不能自理，没法自己弯，没法自己吃饭，没法自己坐，只能直棍样躺着，或者持续的站着，所以对生活影响非常大。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎患者的早期症状，主要是腰骶、骶髂关节的位置酸痛、不适、疼痛，早期出现弯腰后疼痛加重。由于强直性脊柱炎是风湿免疫性疾病，主要是免疫紊乱导致以骶髂关节为中心，疾病向上发展，患者先是骶髂关节炎，进一步会发生骶髂关节的严重破坏，然后发展成骶髂关节的融合。\n疾病往近端发展，发展到腰椎，然后再胸椎、颈椎，发生腰椎间盘和上下椎体之间小关节出现炎症。患者出现炎症反应后会导致间盘骨化、小关节骨化，以及周围韧带都发生骨化，导致出现强直表现、骨性融合状态。所以，强直性脊柱炎患者的早期症状主要是两边骶髂关节出现酸痛、不适的症状，此时照X片肯定会发现骶髂关节有骨性破坏，这是最早期的症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是一个良性的病，是免疫性紊乱的疾病。如果控制得好，对人的生活影响不是很大，也不会发展到特别严重的后果。首先，平时要注意生活规律，避免精神压力大，各种身心的刺激这是一方面。其次，通过关注自己的身体变化。如果说骶髂关节疼痛加重、腰疼加重，可能提示强直性脊柱炎比较活跃，这时应该及时到风湿免疫科用一些药，控制强直性脊柱炎的发展。\n在病程很难控制的情况下，一定不能由着自己最舒服的姿势，如弯腰、驼背、佝偻来缓解关节疼痛，这样不好。因为这样容易导致脊柱强直在过度驼背的状态，强直以后对将来的生活影响特别大，所以一定要尽量的挺直、站直，让脊柱保持相对正常的姿势，使强直发生在正常的姿势下，这样心肺功能、内脏等各个脏器脊柱的解剖都相对比较正常、端正，这时就不会产生太严重的不良后果。\n在刚刚发现这个问题以后要及时的用药，特别是现在有些生物制剂，生物制剂的使用以后，基本上可以感觉不到这个病的存在，而且可以抑制疾病的发展，虽然贵，但是它的治疗效果特别好。所以平时要关注自己身体变化，另外保持脊柱相对正常的体位，这样将来预后可能会更好。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊椎炎实际上就是强直性脊柱炎，是全身的免疫性的疾病，好发于青壮年男性，属于风湿免疫科的疾病，所以治疗是内科治疗，在强直性脊柱炎刚刚发生，出现这个情况以后，可以先用一些消炎止疼的药、免疫抑制的药，抑制强直性脊柱炎的进展和活跃，控制活动期，避免进一步的进展。\n如果强直性脊柱炎一直在活动，可以加用一些激素，如果除外体内有结核病灶的情况下，可以用生物制剂，生物制剂可以把特殊的炎症因子中和掉，就不会发生强直性脊柱炎的靶向器官的钙化、骨化，是早期的治疗。如果强直性脊柱炎已经到了晚期，脊柱已经强直了，骨性强直了，或者髋关节已经发生了严重的病变，严重的也可以发生髋关节的强直，这时在内科治疗的基础上，可以做脊柱的矫形的手术，可以做髋关节的髋关节置换手术，恢复髋关节活动度，改善生活质量，提高生活质量。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
膝关节退行性关节炎是退行性关节炎，膝关节是人体使用最多的关节，也是人体最复杂的关节。膝关节退行性关节炎实际上跟退行性关节炎一样，是关节退变，出现关节软骨的磨损，然后出现关节周围的骨质增生。膝关节退行性关节炎首先表现是髌骨关节的关节炎，俗称髌骨软化症。就是首先表现的是走平路不疼，但是在上下楼的时候，膝关节会出现明显的疼痛。就说明髌骨关节发生了关节炎。首先是关节软骨磨损，软骨不光滑，再进一步发展，骨头周围出现增生，膝关节的关节炎主要的表现就是疼痛、活动受限，进一步就会出现关节肿胀、滑膜炎，会出现关节明显的积液。再严重情况下，会出现关节骨性畸形，有些人出现罗圈腿，有些人出现X型腿，出现关节软骨进一步磨损，软骨下骨的硬化，关节周围的增生，导致了关节畸形。严重时，就需要做膝关节关节置换手术了。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
对于轻度的关节炎，用中医治疗还可以，中医帮助调节经络，疏经通络、改善局部循环、固本等，让关节本身得到一定调理，可能有效果。关节炎比较严重，中医治疗可能没办法，因为是物理的原因，机械磨损、过度活动、过度使用、软骨出现磨损、出现解剖异常，继发出现关节的不稳定，从而导致关节周围长骨刺，中医的方法只对轻度急性滑膜炎有作用，但是平时的疼痛、关节畸形，中医没有特别好的办法，而西医对于中重度的关节炎有一套理论和治疗方法。\n相对磨除比较重，吃消炎止疼药效果不好，可以关节腔注射玻璃酸钠来润滑关节，可以缓解疼痛，改善关节的活动。对于比较严重打润滑针无效的患者，根据骨头磨损的情况选择手术治疗，做截骨矫形、胫骨高位截骨、膝关节单髁置换、全膝关节置换，手术可以恢复关节力线，去掉表面坏的关节软骨，然后换成金属，中间加巨细的垫子，患者术后恢复好，腿变直、关节不疼，活动比原来好很多。对关节炎轻的时候可以用中医，重的时候还是要选择西医治疗。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎一般情况下，如果是初次发生的关节疼痛或者是关节的红、肿、热、痛，或者是发烧、关节的炎症，在三级甲等医院有风湿免疫科的话，建议先看风湿免疫科、内科的科室，通过对关节的B超、核磁，然后化验血，一些免疫指标的检查，通过病史、查体，来帮助明确关节炎是什么类型的关节炎，是普通的退行性的骨关节炎，还是类风湿性关节炎，还是痛风性关节，还是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节炎，还是化脓性关节炎，感染性关节炎，一般首先看风湿免疫科。\n当然关节炎也可以看骨科，因为骨科跟风湿免疫科有很多交叉的地方。关节炎在比较严重的时候，像关节已经很严重了，畸形很厉害了，关节软骨磨损的很严重，或者关节软骨性完全毁损了，关节不能活动，生活不能自理，这时候往往风湿免疫科的治疗，只是基本没法从根本上治愈关节本身的疾病。往往需要骨科的干预，需要看骨科，骨科关节外科大夫可以通过关节炎的情况，来决定下一步如何结合内科治疗，来治疗关节本身的病损，来解除关节疼痛，同时改善关节的功能，提高生活质量。所以关节炎的情况下，一般看风湿免疫科，也可以看骨科。