王志新

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
对于不同程度的甲基丙二酸血症患者，会有不同的存活和预后情况，不能一概而论。\n甲基丙二酸血症是常染色体隐性的遗传疾病，分为轻度和重度。轻度的孩子和正常的成人可以有同样的寿命，并不会出现早死亡的情况。而在重症病例中，患者可能在出生后几个月，几个星期就会表现出来症状，也有可能在1岁之内出现夭折。因此对于不同程度的甲基丙二酸血症，会有不同的存活和预后情况。患者表现为嗜睡、生长发育不良、反复发作性的呕吐、脱水、呼吸窘迫和肌张力降低。还有一些孩子稍大一点表现为智力落后、肝脏肿大、昏迷等。有的孩子会出现代谢性的酸中毒和丙酸或者酮尿症，有一些孩子会伴有高氨血症，这些都会严重影响到孩子正常的生长发育和喂养。有些孩子可能会在早期就出现死亡，但是也有一些晚发性病例，如有的孩子在4-14岁之后出现这些症状，相对来说其预后可能较好。孩子在后期经过适当的治疗后，可以像普通成人样那有正常的寿命。\n对于甲基丙二酸血症患者，饮食上应该要严格控制蛋白质摄入。对于豆浆、牛奶、鸡蛋、鸡汤、鱼汤和瘦肉的摄入量要进行严格控制，不能多吃。可以吃一些容易消化的低蛋白食物，如苹果、香蕉、梨子、花椰菜、白菜等。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
婴儿缺铁它的表现主要表现在贫血的情况，因为我们知道铁是在婴幼儿，或者人类合成血红蛋白的重要的原料。缺铁的时候血红素形成不足，血红蛋白合成减少，就导致孩子出现了贫血的情况。主要表现就是皮肤、黏膜逐渐出现苍白，以口唇、口腔黏膜或者甲床比较明显。这个时候孩子不爱活动、容易疲劳，有的稍微大一点的孩子可以表现出头晕或者眼前发黑、耳鸣等等情况。\n除了这些我们平常看到的情况以外，还有一些孩子可以表现肝脾增大，贫血严重的孩子他的肝脾贫血越重，缺铁越重的时候肝脾肿大的情况也会更加明显。孩子除了贫血血液系统的表现以外，还会有表现像呕吐、腹泻，或者容易出现口腔炎、舌炎、舌乳头的萎缩等等。还有的孩子可能表现烦躁不安、精神不振，有一些孩子可能甚至会影响到孩子的智力发育。更严重的可以表现因为严重的缺铁性贫血，可以造成心率的增快，甚至出现心力衰竭。因为免疫力的低下也是容易出现合并感染的情况，所以婴幼儿如果出现缺铁性的情况了，一定要及时进行纠正进行治疗。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
婴幼儿中性粒细胞偏低，要看不同的年龄段，因为本身在孩子几个月的时候，相对来说中性粒细胞跟成人比就会是偏低的情况，在这个时期中性粒细胞和淋巴细胞就是有一个比例的倒置，不要完全的按成人标准去要求孩子中性粒细胞的水平，所以这时候一定要看他实际的情况。如果真的出现了按照他这个年龄段，也会出现偏低的情况，要注意以下几个问题：\n第一、孩子可能出现了感染，这时候感染造成的粒细胞减少，在婴幼儿比较常见；\n第二、维生素的缺乏或者铁的缺乏，会造成贫血的情况，造血功能的异常也可以出现中性粒细胞的减少；\n第三、有一些免疫性疾病，也可能会因为免疫系统的紊乱，出现造血细胞的减少，也会出现中性粒细胞的减少；\n第四、因为一些药物造成的，有些孩子因为用一些抗炎的药物，可能就会造成中性粒细胞的减少。\n所以对于不同类型的中性粒细胞的减少，要区别对待，因为孩子在这个时期本身他的中性粒细胞就比成人时期相对较低，这个属于正常的生理反应。如果低于他这个时期的正常标准值，一定要到医院进行鉴别诊断，进行区别的对待。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
小孩白血病不同的分期，症状不完全相同。总的来说它会有一些孩子表现面色苍白、虚弱无力、容易疲倦，小孩食欲也不好，再有因为贫血可能会出现一些出血、贫血的情况。有的孩子会出现一些皮肤的瘀斑、紫癜或者出血点，有的时候孩子会有一些出血的倾向，比方容易出现牙龈出血，或者是鼻出血等等。\n同时因为粒细胞的降低，孩子非常容易出现免疫系统的抑制，会造成孩子容易出现一些发热和感染。有的孩子就是伴有不明原因的反复的发热，甚至超过了1-2周的时间也很常见。还有一些就是白细胞的浸润的情况，像淋巴细胞的肿大、肝脾肿大，或者是骨和关节的损伤。再有一些重症的像白细胞，如果白血病侵及到中枢神经系统，就可能会表现脑神经、脑脊液的异常，孩子可能会表现一些像头痛、昏迷、惊厥、头痛、呕吐等等。再有一些可能会侵及到其他器官，就伴有一些其他症状。\n小儿白血病根据分类不一样，症状不能够完全相同，这些症状都不能说完全具有特异性，所以主要还是靠骨髓的检测，和生化学的检测来断定孩子白血病的一个判断。

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白血病是一组病症的名称，这是儿童时期非常常见的血液性恶性肿瘤，可以是淋巴细胞系统引起的急性淋巴细胞白血病，也可以是急性髓系白血病。还有些是慢性白血病，其分型会有些区别，预后也会受到很大的影响，不同类型的预后所进行的治疗方法不同。\n随着现在的医疗水平的提高，对白血病的治疗除了过去比较经典的放化疗以外，可以适当的进行分子的靶向治疗以及骨髓的移植、免疫性治疗，对孩子白血病的缓解都会有症状上的改善。\n最近10年来对于化疗方法也是不断的改进，急性淋巴细胞白血病已经不再被认为是不治之症，其5年的无病生存率可以达到75%-88%。急性非淋巴细胞白血病的初期完全缓解率可以达到80%，5年无病生存率可以达到40%-60%，所以并不是孩子得了白血病就没有救了，应该积极的进行治疗，有50%以上的孩子可能会得到缓解。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
儿童白血病如何治疗？白血病不是单一的疾病，而是一类造血系统的恶性肿瘤。 包括淋巴细胞的白血病，髓系的白血病，像单核细胞白血病、粒细胞白血病和巨核细胞白血病，不同类型的白血病治疗的方案会有很大的差异。 已知的白血病病人要进行分类，不同的分类所进行的药物的治疗是不同的。 根据孩子的危险度进行低危组、中危组和高危组的划分，治疗也会有差异，多数是要进行诱导化疗，可以根据患儿的分级进行诱导、巩固、强化和缓解的规律性化疗。 重症可以进行造血干细胞移植或者联合治疗， 现在靶向治疗和单克隆抗体治疗也对白血病的缓解有帮助。 所以，要明确白血病的患儿的分类，再由医生共同制定治疗方案。多数的孩子可能要进行化疗，必要时可以进行放疗、造血干细胞移植、联合治疗还有靶向治疗、单克隆抗体、药物治疗等等。

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早产儿铁剂吃到几个月要根据怀孕几周出生，以及出生时候的体重、后期血色素的情况来决定。因为早产儿是特殊的状态，提前离开母体造成营养储备不足，而且存在比较严重的生理性体重下降。 正常足月儿的生理性体重下降也就是在9%左右，早产儿可以下降15%，恢复相对也比较慢。 而且后期由于脱离母体之后，需要格外进行快速生长，所以这时候对于铁的需求就相比足月儿要明显增多，一般生后2周左右就开始补充铁剂。 也要根据孩子的实际情况，因为有些36周早产的孩子，体重是2500g，可能很快就达到足月儿的状态，铁剂的补充时间就不用太久。 也有些出生年龄比较小，出生的时候孕周只达到28周，出生体重很小可能需要补充铁剂的时间就比较长，在这个过程中，医生会监测血色素，根据血色素的情况来决定铁剂补充的时间。

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就职单位：中日友好医院儿科
早产儿出现白细胞低要看是在什么时期出现，如果是出生之后一直处于低的状态，反复测试都是低的状态，可能就需要做进一步地检查。 对此需要明确是不是孩子出现原发性中性粒细胞减少症，这些可能是因为宫内的原因造成孩子出现粒细胞减少，这种是原发性疾病，有些可能会随着年龄的增大会逐渐改善。 如果白细胞特别低的时候，可以适当使用药物让其得到改善，因为过低的白细胞会影响孩子对外界抵抗力。 因为白细胞在体内相当于警察的作用，当外界病毒或细菌侵入以后会主动进行对外抗击。如果孩子白细胞过低就会造成免疫力低下，容易出现感染。 再有孩子如果是在后期出现白细胞低，就要高度注意是不是早产儿出生之后有感染，使用抗生素也可能会造成孩子白细胞一过性降低。这种随着病情好转逐渐就会慢慢升起来，不用过于担心。 还有特殊的白细胞降低的情况，像有孩子出生之后就出现血液性疾病，这种也会出现白细胞降低。当然多数情况下还是要反复测试以后，看看孩子是不是一过性降低，之后就可能会得到缓解。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
首先要了解紫癜这个疾病，它是一种症状，本身是由于血液溢于皮肤黏膜下，出现瘀斑或者瘀点，压制不退色是它的临床特点。它有包括两种类型，一种是过敏性紫癜，一种是血小板减少性紫癜，这是两种不同的疾病。\n过敏性紫癜相对多见于儿童，一般来说，血小板减少性紫癜相对年龄比较小，在2-5岁比较多见。过敏性紫癜一般来说是跟一些过敏相关的疾病有关，一般这种情况经过治疗以后可能2-3周就可能治愈。当然，也有一些孩子可能合并肾脏或者消化道或者是其他部位，可能相对来说就容易出现一个慢性的并发症。\n血小板减小性紫癜，多数的孩子一般是由于继发引起，可能恢复比较快，继发原因去除之后症状能够缓解。但也有一些重症的血小板减少性紫癜，可能会引起颅内出血的问题，所以并不是所有的紫癫都能够好转，需要根据孩子的具体情况，针对病症进行不同的治疗，能够最大限度缓解孩子的疾病。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
贫血是指孩子的血红蛋白素下降，血红蛋白在体内运送氧，如果出现贫血，孩子会出现慢性缺氧的状态。在神经系统，孩子可能出现反应比较迟钝、容易激惹、淡漠、注意力不集中等等，可能会影响孩子的正常行为和学习。在消化系统可以表现为呕吐、腹泻或者食欲不振等等，在其他方面可以表现为皮肤比较苍白，容易出现体重不增、厌食。\n严重的贫血可以引起心脏的损伤，引起心源性的心悸、心脏的扩大或者心前区的杂音，甚至造成充血性的心力衰竭等等。这些都是非常严重的因为贫血造成的损伤，平常也会因为这种贫血，造成孩子毛发没有光泽、容易脱落。手指可能出现扁平指，出现精神发育迟滞的情况，甚至可能会出现异食癖等等。所以对于不同原因引起的婴幼儿的贫血，应该及时进行处理，减少贫血对孩子造成的不同程度的伤害。