王建

脚后跟疼的原因非常多： 1、常见于走路多了脚后跟疼，这往往是跖筋膜炎，足底跖筋膜起点在脚跟处。其次，走路多刺激脚下面脂肪垫，刺激时间长了出现脂肪垫炎，这也是一个常见因素。 2、第二，跟部下有滑囊，走路多或者鞋底较硬，刺激往往引起局部滑囊炎，也可以引起疼痛。 3、第三，年龄大者跖筋膜老牵拉，反复刺激可引起骨质增生，这是常见的一个因素。其他引起脚跟疼的原因，比如急性损伤，局部软组织受伤，跟骨骨折，必然可能引起疼痛。比较少见的跟部无论是骨头还是软组织长肿瘤，包括良性、恶性肿瘤均可引起脚后跟疼。 恶性肿瘤可能在很早就开始出现疼痛，良性肿瘤可能要长到一定程度才出现疼痛，剩下再少见一些就是炎症，像感染性炎症或者非特异性炎症、结核等都可以引起脚跟疼痛。

脚扭伤是因为软组织受到牵拉伤，毛细血管破裂，毛细管出血会导致局部肿胀，所以建议大家尽早、尽快进行冷敷、冰敷。如果觉得刺激很厉害，可以拿毛巾包进行冷敷，因为寒冷刺激毛细血管会收缩，毛细血管收缩可以减少局部出血，肿胀就会减轻。这在早期，尤其24小时以内一定要冷敷、冰敷，过24小时以后要想消肿，就要让局部出血、肿胀、淤血吸收扩散，就要进行热敷，热敷可促进局部血液循环，加速局部淤血吸收。同时可配合用一些药，中医认为扭伤以后局部肿胀，通常辨为血瘀型，血瘀就要用一些活血化瘀、消肿止痛的药，像蒺藜等都可以，也可以用一些改善局部微循环的药物，消肿比较好一些，比如迈之灵等，都可以有效控制脚扭以后的肿胀，促进肿胀吸收消退。

脚后跟疼原因很多，泛泛的讲，要解决局部疼痛，西医常用一些止痛、消炎镇痛药，如乐松、扶他林、芬必得，副作用小一些可以用复方洛芬待因。如果特别剧烈的疼痛，可以短期用一些中枢性镇痛药，像曲马多。除了内服以外，局部可以外用消炎痛栓，局部肛门用药也有助于缓解疼痛。局部用一些乳胶剂，扶他林乳胶剂，揉一揉，也可用一些膏药，氟比洛芬巴布膏贴一贴，都有助于缓解疼痛。中医通常就要辨证论治，更多来讲脚后跟疼是一个肾虚的表现，肝肾同源往往需要补肝肾、强筋骨，用一些这方面的药物，内服外用，外用的膏药药膏，局部都可以抹，如果效果好一些，我建议也可以用一些中药外敷，煎了以后相当于洗脚一样，局部可以进行泡脚。现在社会上泡脚的桶也不少，电加热都可以用。如果快一些也可以到医院让大夫帮忙做推拿、按摩，使得气血流通，不通则痛。还可做针灸治疗，针灸第一大作用也是镇痛，理疗使局部发热，血液循环加快，通则不痛，这些都有助于脚后跟疼痛的缓解。

脚踝骨折以后，一般要进行固定，包括内固定或外固定，固定时间长了，踝关节肯定出现粘连，粘连就要进行康复，在骨折愈合后进行康复。康复即踝关节能活动的方向都要活动，每个方向的粘连都要进行松解，踝关节主要做屈和伸的活动，所以尽量加强伸、屈的锻炼。也可以做一些环转，环转也有利于膝关节康复锻炼、粘连松解。除了主动锻炼，还可以做比较有效的锻炼方式。如靠着墙半蹲，利用体重去活动踝关节，如果感觉相对有一点活动度，可以做蛙跳、半蹲、向前跳跃，让踝关节屈伸活动充分锻炼，松解粘连更有效。比较简单的方法如用布带、背包带勒着脚掌前部，两个手拉着布带来加强踝关节的屈伸，松解粘连，锻炼肌肉，可以更有效的康复。

骨盆粉碎性骨折主要有骨骼相关后遗症、神经相关后遗症、周围脏器相关性后遗症三方面，具体细分为以下几点： 1、开放性骨折，可以引起骨髓炎、感染等后遗症； 2、骨折不愈合，引起走路酸痛、跛行； 3、骨折畸形愈合，如骨盆两侧不等高或者不对称旋转，引起下肢两脚力线不平衡，引起跛行； 4、骨盆里比较重要的结构是髋臼，如果髋臼骨折后，髋臼关节面没有做好解剖复位，引起关节不平整，也可能引起早期创伤性关节炎，引起走路疼痛、跛行、关节退化； 5、骨盆下方有支配神经的分支，主要支配下肢运动以及会阴区功能神经，骨盆粉碎性骨折会引起该支配区域神经损伤，比如运动神经损伤，引起走路跛行，还可能影响膀胱括约肌，引起排尿、排便功能障碍，男性还可能引起性功能障碍； 6、会阴部结构损伤，比如直肠、尿道、肛门损伤，引起相应脏器功能障碍，比如尿道狭窄、反复感染。

骨盆骨折以后多久能下地涉及到很多因素，要先明确骨盆稳定性有没有受影响。骨盆稳定性主要是骨盆环稳定性，如果只是髂骨骨折，在稳定性不受影响的前提下，只要疼痛缓解，早期2-3周或者3-4周以后可以下地。 如果骨盆环稳定性受到影响，则涉及到治疗因素。若没有手术，只是保守治疗，需要等待骨折愈合，骨盆骨折相对愈合时间比较短，但也需要两个半月左右才可下地。如果经过适当外科治疗，将骨盆环稳定性做坚强固定后，可以在一个半月时下地。儿童跟成人存在区别，儿童骨折愈合能力比较强，儿童体重也比较轻，负重时间可以比成人适当延长。但具体多久可以下地，需要根据专业骨科医生指导下进行。

骨盆骨折患者如果过早下地，可能会引起没有完全愈合的骨折进一步移位，或者在内固定牢固度还不足以支撑体重的情况下，早期负重引起内固定失败。骨折移位、内固定失败后，可引起两边骨盆不对称，后期引起跛行。进一步移位以后，还可能引起骨盆周围神经牵拉，神经牵拉以后引起神经损伤，导致相应的支配区域感觉、运动功能障碍。 治疗骨折主要目标是为了使患者早期下地，早日回归正常学习、生活、工作，但下地时间必须在专业医生或者经治医生指导下进行，医生根据骨盆骨折愈合程度，结合体重以及康复程度，给予指导意见。所以，下地必须要在医生指导下进行评估，过早下地可引起非常严重的后果，给二期处理带来麻烦。

髋关节是人体最大的关节，位于人体腰部以下，两侧臀部与两侧大腿之间，俗称胯骨或大胯。髋关节的作用至关重要，承接躯干和下肢，起连接作用，人体活动时起支撑作用，人体运动时，需依靠髋关节带动下肢完成。因此髋关节出现病变，除表现出明显疼痛外，还会严重影响人体活动能力，甚至坐位、平躺均可出现明显疼痛，无法进行活动。

腰椎骨折要看骨折的部位，骨折的程度。如果是非功能部位的骨折，像棘突骨折、横突骨折，如果移位不大可以制动休息，用一些活血化瘀、消肿止疼的药物，配合补肝肾，强筋骨，促进骨折愈合的药物，一般就可以了，即便有些移位，因为这些部位是非功能部位的骨折，起不到重要作用，所以一般也没必要去刻意的复位或者做手术。最常见的是腰椎的椎体骨折，年龄大骨质疏松、腰椎压缩骨折，是最常见的。轻的可以卧床休息，为了使压缩有所恢复，可以在压缩的部位用软枕，不要太高，10cm高就可以，使腰部过伸一些，有利于压缩骨折的恢复。如果方便可以练一些功能锻炼，飞燕式、抬头、抬胳膊、抬腿使前方压缩的部分张开，也有利于压缩骨折的恢复。如果压缩的比较明显，比如1/4甚至更多的，可以做椎体成形，可以穿刺，穿刺针用气囊把压缩撑起来，添上骨水泥，叫椎体成形，可能做完骨折疼痛马上就缓解，骨头变得比正常骨头还结实，所以第二天一般就不疼了，第二天就可以随便活动。如果压缩再厉害，比如超过了椎体的一半，属于部分性的骨折，或者比较年轻，一些爆裂性骨折，椎体的爆裂导致有骨块突向椎管里边，或者椎弓根断了，需要手术，需要骨折复位，解除神经压迫，或者椎管扩大成形，打上固定来稳定骨折，有利于骨折的愈合。

腰椎一共有5个椎体，从上到下为第1腰椎、第2腰椎、第3腰椎、第4腰椎、第5腰椎。治疗要根据骨折的程度，有以下治疗方法： 1、如果程度轻，为Ⅰ度，即压缩高度＜1/4，可以卧床休息，尽量制动，少活动，活动可能加重压缩骨折，如果方便，可以用10cm左右高的软枕头垫在腰1椎体骨折的部位，使腰部过伸，压缩一般是前方的压缩，通过过伸让腰椎压缩骨折在愈合过程中稍微张开些，恢复部分高度。在方便的情况下，如果疼痛已经缓解，可以做些积极的治疗，可以练腰背肌，比如取俯卧，头、手臂和双脚抬起，就是飞燕式，也可以使前方压缩的椎体撑开部分。通过积极的锻炼还可以改善腰部的血液循环，也有利于腰椎压缩骨折的愈合； 2、如果腰椎压缩骨折比较明显，比如压缩＞1/4，建议可以做些椎体成形。椎体成形就是通过椎弓根扎进针，用气囊利用空气的压力把压缩的骨骼撑起来，恢复高度，恢复高度以后骨骼就空了，里面可以给添上骨水泥。骨水泥在硬化过程中可以发热，可以有效缓解腰椎压缩骨折的疼痛，一般做完第二天疼痛就消失了，而且骨水泥强度很大，比正常骨骼的强度还大，所以做完第二天就可以随便活动。如果再摔倒，可能正常的骨骼又出现压缩骨折，如果做椎体成形，椎体不会出现压缩骨折了； 3、如果骨折更严重，比如压缩高度＞1/2，超过一半，就认为椎体不稳定，骨折是不稳定性骨折，或者年轻人伤的严重，椎体爆裂，有骨折块突向椎管里，压迫椎管里的脊髓神经，常需要手术。椎管减压、骨折复位可以打上椎弓根钉子固定连接，有的碎的严重，前方还可以撑起来，进行植骨等。所以腰1椎体压缩骨折的治疗方法比较多，要根据压缩骨折的程度选择合理的方案。