梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌的诊断，影像学CT是非常重要的一种检查手段。针对CT可以发现小于1cm的肝癌，所以1.7cm的肝癌临床上正常CT可以发现。但是影像学不能作为确诊肝癌的标准，确诊肝癌需要病理的支撑，比如经超声引导下穿刺活检，取病理才能明确肝癌的诊断，而影像学CT只能通过临床诊断判断是否是肝癌。\n所以在临床上对于早期肝癌的发现，往往需要通过多种检查手段，CT、核磁共振都是一种非常有效的手段，此外通过DSA造影也能发现非常小的肝癌的特征，还有超声造影也能判断是否有肝癌，但最终确诊还是需要病理来支撑，明确肝癌的诊断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期大部分都会出现吐血，这是因为肝癌引起了肝内门静脉压升高，门静脉压力增高会导致胃底静脉曲张，引起压力增高，就会破裂出血，就会导致大出血。但是这个情况也不绝对，一部分肝癌晚期的患者如果侵犯肝脏，而引起肝昏迷，就不会出现吐血，而会出现乏力、烦躁不安、呕吐，这时候没有吐血，但是已经到了肝癌的终末期。\n因此，肝癌晚期是否吐血，取决于癌细胞侵犯的是胆管还是胃底静脉。临床上需要及时鉴别这种情况，才能给予对症治疗，以上是肝癌晚期是否会吐血的分析。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者在晚期表现为打嗝不止，主要考虑肿瘤位于肝右后叶而累及到膈肌，或者肿瘤出现转移，累及到膈肌，从而刺激了膈神经所导致，这种情况一般可以注射安定注射液或者阿托品来缓解症状。因为晚期病变主要是为了减轻患者痛苦，延长患者的生存时间，所以可以给予消肿止痛酊，也可以注射地佐辛注射液。\n如果晚期患者通过上述治疗依然无法治疗打嗝、恶心、呕吐，可以在进行静脉营养支持的同时，配合中医的穴位药物注射，这是目前效果最好的一种方法。此外需配合加强营养，补充维生素、氨基酸、葡萄糖、微量元素，定期监测化验指标。中医、中药、针灸对于晚期肝癌的打嗝是有效的治疗手段，建议积极选用。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者做第二次手术，说明肝癌第一次手术后出现了复发，这种情况基本上没有治愈的可能。根据复发的情况决定合适的治疗方式，二次手术切除以后，可以在局部进行相应的治疗，比如局部消融，还有介入、化疗、栓塞来控制肿瘤的复发。另外，可以根据肝功能的情况以及患者的全身情况，采用静脉化疗和局部放疗。\n目前的医学发展已经很先进，还有分子靶向药物治疗、免疫治疗，通过做基因筛查吃分子靶向药物，如甲苯磺酸索拉非尼，可以明显延长患者的生存期，虽然不能完全治愈肝癌，但是可以延长生存时间，延长病人的寿命。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌引起胆道出血极为少见，约占5%左右，肝癌引起胆道出血的原因主要有以下几点：\n第一、肿瘤呈浸润性生长，侵犯到肝内胆管，当肿瘤破溃时可引起出血，血液流入胆管，发生胆道出血。\n第二、肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管，形成血管胆管瘘，可导致胆道大出血。\n第三、来源于胆道上皮的胆管细胞癌发生坏死后，肿块向肝内胆管破溃出血，出现胆道大出血。其临床表现与肝癌引起的上消化道出血不同，胆道出血除了有黑便，还可伴有急性的上腹剧烈疼痛，是因为血流快速流入胆道，使胆管内压力升高，胆管及括约肌出现强烈的痉挛。与食管-胃底静脉破裂出血不同，其出血量大，还可以出现休克，有的患者会出现黄疸，是因为胆管内潴留的血液形成血凝块堵塞胆管所致，故此种出血的特点比较罕见。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的症状比较多，主要考虑以下几点：\n第一、肝区疼痛：多呈持续性的胀痛或钝痛，也可以出现剧烈性的疼痛，向右肩部放射，这时候需要积极进行止痛治疗。\n第二、肝肿大：90%以上的患者肝脏肿大，而且是进行性的肿大，这是因为癌细胞增长导致的肝脏肿大。\n第三、黄疸：多在晚期出现，因为肝细胞损害所引起，由于肿块压迫或者侵犯了肝门部的胆管，导致胆汁的排泄障碍，从而使结膜、全身的皮肤黄染，并伴有瘙痒。\n第四、其他的症状：包括肝性腹水，患者会有腹部膨隆、食欲下降、发热，有时能达到39℃以上，而且经常引起寒战，这是因为肝癌的癌组织坏死后，进入了人体血液循环，从而导致发热。此外还会有肠道功能紊乱，从而出现消化不良。肝癌晚期因凝血功能障碍，还会导致皮肤或者上消化道出血。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前肝癌的免疫治疗，在临床上至少需要三个月左右才可以见效。众所周知，免疫系统可以及时发现并清除肿瘤细胞，但是聪明的肿瘤细胞利用免疫系统的缺陷，避免了免疫系统的攻击，所以肿瘤的免疫治疗就基于这个特异性的免疫反应来杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤的复发和转移。\n目前的免疫检查点在于免疫抑制剂治疗，主要使用PD-1，至少使用三个月的时间，如果是中晚期不能接受手术治疗的患者，至少需要进行三个月的肝癌免疫治疗，一旦出现疗效，就需要使用更长的时间，可能为1-3年。因此，对于接受免疫治疗的肝癌患者，建议至少接受三个月的治疗，切不可因为没有效果，就及早的放弃治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌患者的存活时间，主要取决于肝癌的分期，早期肝癌如果能获得根治性治疗，五年的生存率可以达到40%-80%，在肝炎、肝硬化等控制良好的情况下，预期寿命比较好。对于中期肝癌，根治性治疗后虽然容易复发，但是经过积极治疗，也能获得比较理想的效果。但是晚期肝癌的预后比较差，在不治疗的情况下，生存时间大约在3-6个月，而积极给予靶向治疗、免疫治疗，可以存活半年到两年不等的时间，随着靶向药物和免疫药物的开展，晚期肝癌的治疗效果越来越好。\n以上所说的主要是原发性肝癌，对于肝内胆管细胞癌、混合型肝细胞癌、肝转移癌，具体预后相差比较大，主要与肿瘤的大小和数目、有无血管侵犯、有无远处转移相关。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者如果出现骨转移，其生存时间在6-12月不等，因为每个患者的生存时间不同，肿瘤治疗的预后结果有明显差异性。当肝癌出现骨转移时，多属于晚期的一种表现，已经不适合进行手术治疗，但还是可以选择全身的静脉化疗，或者是局部的介入栓塞控制肿瘤进展。\n依据肝癌的病理类型，包括肝细胞癌和胆管细胞癌，相对对静脉化疗敏感，而对于骨转移的病灶一般通过抗骨转移治疗，采用唑来膦酸，还有局部进行放射治疗。治疗期间注意补充钙制剂，经过系列的治疗，患者的生存时间在一定程度上能够得到延长，后期如果出现明显转移性的骨痛，也可以给予对症的止痛治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌简称肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤，它最常见的体征有以下几点：\n第一、肝区疼痛：多数为持续性的阵痛、刺痛、胀痛，主要是肿瘤迅速生长，导致肝包膜的张力增加而引起的疼痛。\n第二、全身以及消化道症状：没有特异性，不容易引起患者的注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期的病人会出现贫血、黄疸、腹水以及一些恶病质。\n第三、肝大：肝脏呈进行性增大，质地比较坚硬，边缘也不规则，摸上去凸凹不平。\n第四、转移症状：肝癌如果发生肺转移、脑转移，会产生相应的肺部症状和脑部症状，比如咳嗽、咯血、头痛、癫痫。\n原发性肝癌如果出现了上述典型症状和体征，提示已经不是早期了，所以如果有原因不明的肝区疼痛、消瘦以及进行性肝脏增大，需要进行详细的检查。