梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌属于消化道恶性肿瘤，其恶性程度高，在终末临死前主要会出现剧烈腹痛、大量腹水、严重的低蛋白血症以及全身恶液的情况。病人可能几天前已经不能进食，还有出现恶心、呕血等症状。\n如果肝癌晚期患者出现脑转移，会出现剧烈的呕吐、颅内压增高，转移到骨头会出现剧烈的疼痛和骨折。呕血可能是晚期死亡率最高的一种症状，还有就是出现昏迷，患者会出现昏睡、呼叫不醒，临终前主要还会表现为低血压、点头样呼吸或叹气样呼吸，这时已经是晚期的重要表现，可以送往医院进行最后的安置。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
由于肝癌晚期治疗手段有限，所以靶向药物是最重要的一个治疗手段。但是单纯依靠靶向药物治疗，效果可能不理想，这时候需要联合其他的有效手段，比如介入化疗栓塞，并联合靶向药物，这样才能获得满意的效果。\n对于失去手术机会的晚期肝癌患者，靶向药物治疗是其重要的手段，其机理是通过抑制血管内皮生长因子的合成，从而抑制肿瘤血管的生长，使肿瘤细胞在生长过程中出现缺血、坏死，以达到治疗肝癌的目的。大多数患者通过靶向治疗都可以获得比较满意的效果，但是少部分病人单纯吃靶向药物效果不理想，所以可以通过靶向联合介入、靶向联合免疫治疗等，如患者患有乙肝肝炎、肝硬化等，还需要联合抗病毒药物来治疗，才能起到最佳效果。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的微波消融手术是治疗肝癌的重要手术之一，它的特点是微创，但也有一定的缺点，其缺点主要在于以下方面：\n第一、剧烈疼痛：微波消融术后，有很多病人会出现剧烈的疼痛，因为消融以后刺激到胸膜和神经而导致疼痛。\n第二、全身症状：会出现低热和全身的不适。\n第三、胸腔积液：会引起局部组织的坏死，导致胸腔积液。\n这些情况就是消融治疗过程中的缺点，由于微波消融的适应症是肿瘤在5cm以下，所以超过5cm的肿瘤做射频消融时容易引起复发、转移。所以对于大于5cm的肿瘤，建议外科手术切除，不要采用消融的方法来治疗，临床可以根据肿瘤的大小来判断是采用消融还是手术治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期患者吐血、便血时，如果不能快速止血，病人可能在3-7天之内死亡。如果通过积极治疗后控制住血管的出血，后续可以通过靶向药物、免疫药物等治疗，能有效延长患者的生存期，其生存时间大约在6-12个月。所以吐血和便血的晚期肝癌患者，生存时间主要取决于能否止住血。\n肝癌是恶性程度比较高的消化系统肿瘤，通常病人的生存周期比较短，预后也比较差，是临床难治性的疾病之一。肝癌患者一部分继发于基础的肝硬化病史，由于门静脉高压的侧支循环建立，在肝癌晚期可能会出现呕血、拉黑便的情况，这时候说明已经并发了消化道出血。这是一种危及到生命的严重并发症，如果出现后治疗不及时，有可能会很快危及到病人的生命。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床中，确诊肝癌主要是判断肿瘤的良性和恶性，这种情况一般是通过超声引导下做肿瘤穿刺活检，也就是说使用穿刺针在超声定位引导下直接穿刺到肿瘤部位，取一小段的标本进行病理学检查，来明确细胞类型，同时进行相关的免疫组化检查，来判断具体的治疗方法。\n在临床中，大部分病人往往没有必要进行穿刺活检，因为肝癌通过临床抽血和影像学就可以基本诊断为肝癌，一般通过手术的方法就能达到治疗的目的，大部分病人没有必要进行穿刺活检，一般认为除了要制定特殊的诊疗方案，或临床无法确诊的时候，才可以考虑进行穿刺活检。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
PDD原发性肝癌是一种恶性肿瘤，其复发率比较高，非常早期的情况下可以治愈。PDD原发性肝癌主要分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌，无论是哪一种原发性肝癌，通常都比较严重，要积极进行治疗，综合判断全身情况是否有转移、是否有血管侵犯，还要看肿瘤的数目、大小进行临床分析，之后再进行针对性的选择手术方案。\n常见的手术以外科手术切除为主，配合局部消融、介入治疗，还有肝移植。此外，还包括使用分子靶向药物索拉非尼，还有免疫治疗药物PD-1等，通过综合治疗，能大大延长患者的生存期，即使不能治愈，也能使患者的生存时间达到十年，乃至更长时间。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌常有五大症状，主要考虑以下几种：\n第一、肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，大部分人都有肝区疼痛，多为持续性的胀痛和钝痛，是癌细胞增长，牵拉肝包膜所导致。\n第二、肝脏进行性增大：表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不完整。\n第三、黄疸、消化不良：肝癌的癌细胞会阻塞胆管，就会引起黄疸。此外，由于肝功能不好，也会引起消化功能不好，就会在早期出现像慢性胃炎的症状。\n第四、肝硬化：尤其是失代偿期，在其基础上可出现腹水。\n第五、全身性的表现：比如消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良等恶病质。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝CA是指肝癌的缩写，因为癌的英文缩写是CANCER，就取了首字母两个字。肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌。发生肝脏的恶性肿瘤有一定的原因，常见的主要是家族遗传倾向，还有进食真菌污染的食物，或者长期饮酒，出现了酒精性肝炎、肝硬化，还有慢性病毒感染性的肝炎，都会出现肝脏的恶性肿瘤，病人会有肝区疼痛、乏力、食欲下降、体重减轻。体检时，抽血测甲胎蛋白会明显增高，通过影像学检查，能够发现肝内有明显的肿物。\n对于发现的肝癌，可以积极进行手术治疗。如果是中晚期，就失去了手术的机会，可以通过辅助治疗，包括肝动脉介入治疗、化疗、栓塞治疗，还有分子靶向药物治疗，比如使用索拉非尼来治疗。所以针对肝癌的不同分期，采用不同的治疗方法。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌如果伴有门脉癌栓，往往属于晚期肝癌，这种肝癌细胞侵犯血管，给临床治疗造成非常严重的副反应，它会导致门脉高压，加速肿瘤的全身扩散，主要的治疗方法如下：\n1、介入栓塞：可以对肿瘤局部做一个栓塞。\n2、配合分子靶向药物：目前分子靶向药物对晚期肝癌有效。\n3、免疫治疗：即PD-1治疗，PD-1通过提高自身的免疫力，对门脉癌栓进行治疗，能有效消退门脉癌栓。\n4、门脉癌栓的抽吸：这是一种新型的治疗方法，即门脉癌栓的抽吸方法，将癌栓或血栓抽吸走，之后在血栓上门脉血管里放一下放射性的粒子，通过粒子的照射来杀灭癌细胞。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
正常人体的甲胎蛋白在血液中不超过10μg/L，如果是有高风险的人群，比如患有肝炎的患者，或长期饮酒导致酒精性肝硬化的患者，该部分人群在长期追踪随访过程中，甲胎蛋白出现持续升高，高于400μg/L以上就要高度怀疑存在肝癌的风险，需要进一步检查。\n甲胎蛋白的指标如果大于400μg/L，该部分患者同时发现肝内有结节，就高度怀疑原发性肝癌，此时需要进一步做影像学检查，比如CT增强扫描、上腹部核磁共振扫描。如果还不能确定是肝癌，需要做肿瘤的穿刺活检，通过取出肿物的病理组织条，明确肝内肿物是否为肝癌。