孙正

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
鹅口疮是指口腔黏膜上出现散在的凝乳状的白色斑片，这是一种真菌感染，所以孩子得了鹅口疮一定带孩子到医院就诊，一定在医生的指导下用药。如果反复的话，也要带到医院去请医生来看。家长能做什么？要做到小儿喂养的工具一定要清洁与消毒，一定要注意防止因为喂养工具或者是喂养孩子的人员而引起的交叉感染。家长要学会给孩子清洗口腔，比较推荐用碳酸氢钠水，也就是小苏水来给孩子清洗口腔，因为碱性的漱口水，对孩子口腔这个碱性环境的维持会有很大的帮助，碱性环境不利于念珠菌的生长。\n一般是小苏打或者碳酸氢钠0.5一片，可以4片加上100ml水，孩子吃完东西以后要学会轻轻地清洗口腔，随着孩子逐步长大会漱口了，也可以改成漱口。还有医生会给开一些局部的抗真菌治疗的药物，治疗鹅口疮最快最好的方法就是在医生指导下，用局部的抗真菌治疗的药物，比较常用的是制霉菌素，一般医院会开制霉菌素甘油或者制霉菌素鱼肝油，可以在给孩子清洗口腔之后，在病损区局部涂抹这个制霉菌素甘油，一般一天要涂3次，一定要用药4周，很多家长看见没有这个白色假膜了就会停药，这是不对的，一般就是看不见这个白膜之后还要再用药3周。希望患者鹅口疮治疗之后，还是应该到医院去复诊，看看是不是念珠菌没有了。因为通常情况下，医生检查这个念珠菌是通过涂片和培养，通过涂片和培养来证明已经治好了这个鹅口疮，所以一定要坚持用药，用药以后还要到医院复诊。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
口角炎是指上下唇联合处口角区发生的炎症、糜烂、裂口。口角炎种类很多，有感染性的口角炎、维生素缺乏的口角炎等等。孩子最常见的就是舔唇、舔口角不良习惯引起的口角炎，个别是营养不良性口角炎，比如特别挑食，像含有维生素B族的食物吃得少，也是口角炎的主要的原因。\n所以要想治疗孩子的口角炎，就是要纠正孩子舔唇、舔口角的不良习惯，不能老舔，如果老舔用什么药也好不了。还有偏食的孩子维生素缺乏，特别是维生素B2缺乏就容易出现干裂、舌炎、口角炎这种情况，可以适当的补一点维生素B2、B6。一般主张可以给孩子吃一点复合维生素B，如果出现了这样的情况，补一点维生素B比单独的补维生素B2效果更好。\n还主张一定是尽可能的从食物当中去摄取维生素，选择维生素B族丰富的食物，孩子不可能老吃维生素B，还是应该营养均衡，多吃牛奶、动物肝脏、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类中富含维生素B2。建议尽可能从食物当中去摄取维生素，同时注意选择维生素B2丰富的食物，牛奶、动物肝脏、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋，纠正偏食的不良习惯，对口角炎非常有帮助。口角区也可以再涂一点金霉素眼膏，一般会出现糜烂，会有小的裂口，可以选用软膏来涂抹，同时还要纠正舔唇的不良习惯。

关节肿胀是类风湿性关节炎最常见的一个改变，不光是膝盖肿胀，还有手指关节肿胀、肘关节肿胀，甚至肩关节肿胀都有可能会出现。当出现肿胀时，建议患者先进行热敷。但急性发作期时不能用热敷，热敷反而会加重肿胀。 当出现明显红、肿、热、痛时，建议先冰敷。当肿胀出现一定程度缓解，或者红、热没有很严重时，可以进行热敷、理疗、药物外敷，还可以口服一些消炎止痛药进行治疗。提到红、肿、热、痛，是因为方便鉴别。真正急性发作期鉴别就按红、肿、热、痛四个方面齐备，基本上可以判断急性发作期的肿胀。

口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 （如疲劳、焦虑、紧张）、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关 。 扁平舌苔藓的患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。 扁平舌苔藓对病人的生活、心情都有危害： 1.潜在恶性疾病，癌变率为千分之十五，最高报道是百分之二，无需过度紧张加重病情。 2.吃刺激性食物时过于疼痛。精神紧张促进病情加重从而影响生活。 3.长期存在溃疡糜烂面影响身体和心理，建议到正规的口腔黏膜科诊治。

扁平舌苔藓是身体和心理疾病，扁平舌苔藓患者的治疗良药是要放松心情，紧张是扁平舌苔藓的促进剂，可加重病情影响治疗，所以正确了解和对待扁平舌苔藓是至关重要，至今为止扁平舌苔藓还不能根治，但是很多病人病理上只表现为白色网纹，只要饮食稍加注意，避免刺激性食物的摄入就能保持正常生活。 扁平舌苔藓患者的饮食治疗： 1.就口腔扁平苔藓病人的饮食情况来说，宜多食新鲜蔬菜，水果。 2.糜烂溃疡型病人应给予软食。 扁平舌苔藓患者禁忌食物： 1.忌海产品，如：鱼类、虾、贝类、螃蟹等。 2.忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒类、生葱姜蒜等。 3.忌发物，如牛羊肉、香菜、香椿等。发物可延缓溃疡面的愈合时间。 4.戒烟，发病期间如果吸烟，可影响溃疡面的愈合。

口腔溃疡常见于复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、癌性溃疡，上述溃疡并非由感染引起，不适合选用头孢进行治疗。抗生素只在明确感染的情况下才能应用，目前口腔常见的溃疡与感染无关，所以口腔溃疡不建议选用抗生素，要根据病因选择针对性治疗。临床常见的是复发性口腔溃疡，呈周期性反复发作，病因不明确，主张采用局部对症治疗，消炎、止痛，促进溃疡愈合。创伤性溃疡有明确的创伤因素，去除创伤因素后溃疡能够愈合。癌性溃疡不是感染引起，属于癌性细胞的失控增殖，用手术切除的方法才能解决。抗生素的使用需在医生的指导下进行，建议患者不要自行用药。

口腔溃疡是否出血需根据溃疡深浅具体判断，通常口腔溃疡不易出血，比如常见的轻型阿弗他溃疡，即复发性口腔溃疡，形成凹陷后会有部分渗出物和食物残渣，甚至有细菌进入，形成覆盖，即假膜。假膜覆盖后可保护溃疡创面，不容易出血。而部分溃疡比较浅，易出血。部分溃疡会有接触性出血，临床上需警惕癌性溃疡，癌性溃疡增殖使其血运丰富，触诊出血时注意是否是癌性溃疡。部分特殊糜烂或者溃疡，比如红斑狼疮在嘴唇的表现，也会表现为溃疡或者糜烂面。由于红斑狼疮具有血管畸形，接触后容易造成出血，但上述溃疡主要在下唇部位。一般的溃疡多见于复发性口腔溃疡，通常不出血。

9岁儿童反复口腔溃疡的预防，根据其病因有所不同，具体如下：1、复发性口腔溃疡：儿童口腔溃疡多数情况属于复发性口腔溃疡，有家族聚集性的特点，即儿童的家庭成员中可能有人反复发作口腔溃疡。预防措施为均衡饮食，多进食蔬菜水果，保持大便通畅，尽量避免咬破口腔黏膜，不要熬夜，不要让儿童有太大压力，如果儿童口腔内有残根、残冠应尽早修复处理。口腔溃疡发作时可以局部使用促进溃疡愈合的药物，如漱口水或局部涂抹药物；2、自伤性溃疡：9岁儿童处于抽动症的发病年龄，而抽动症或多动症可以导致自伤性溃疡发生，抽动症可能会使口腔某处产生痒感、不舒服，儿童会咬伤而导致溃疡发生。如果出现固定部位的反复溃疡可能与儿童的咬伤有关，需要到儿童抽动症相关的专业科室诊治，请医生共同解决问题，纠正孩子的不良行为，必要时进行药物治疗，只有纠正自伤行为才能使溃疡反复发生的概率降低。

口腔溃疡黄颜色的贴片，主要考虑是意可贴，即醋酸地塞米松粘贴片，是一种主要成分为地塞米松，或其他糖皮质激素的药膜，也称为贴片。使用意可贴，建议先了解药物说明书，根据说明书的指引，正确使用药物。通常白色部分含有药物成分，所以需将白色部分贴于溃疡处；而黄色部分能起到隔绝唾液的作用，确保贴片能够在口腔中存在更长的时间，以充分发挥药效。除此之外，也可能是中药或其他的贴片，也需根据药品说明书的使用方法、注意事项等进行操作。

口腔溃疡时，撒盐不能加快其恢复。口腔溃疡是指口腔黏膜破损，撒盐后会刺激溃疡周围黏膜。口腔溃疡患者不用药或食用刺激性食物时，也会产生疼痛感，撒盐后疼痛会更加明显。且黏膜正在正常恢复时，撒盐会使溃疡周围组织发生改变，局部形成高渗状态，细胞萎缩而较难恢复，周围黏膜会变得水肿、发白。所以撒盐不能治疗口腔溃疡，更没有促进溃疡愈合的作用，而会影响溃疡愈合。