梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前肝癌的免疫治疗，在临床上至少需要三个月左右才可以见效。众所周知，免疫系统可以及时发现并清除肿瘤细胞，但是聪明的肿瘤细胞利用免疫系统的缺陷，避免了免疫系统的攻击，所以肿瘤的免疫治疗就基于这个特异性的免疫反应来杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤的复发和转移。\n目前的免疫检查点在于免疫抑制剂治疗，主要使用PD-1，至少使用三个月的时间，如果是中晚期不能接受手术治疗的患者，至少需要进行三个月的肝癌免疫治疗，一旦出现疗效，就需要使用更长的时间，可能为1-3年。因此，对于接受免疫治疗的肝癌患者，建议至少接受三个月的治疗，切不可因为没有效果，就及早的放弃治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌术后恢复期采用的饮食，主要以高蛋白、高纤维饮食为主，比如牛奶、鸡蛋、猪肝、香蕉、石榴、西瓜等。\n此外，肝癌术后一定要注意饮食卫生，在清洁饮食的同时，还要尽量多食用几种丰富的食物，不要太单一，也要适当限制油炸类、坚硬的食物，不能抽烟、饮酒，在饮食的数量上要加以限制，尽量不要暴饮暴食、不要偏食，注意蔬菜和水果的及时补充，因为术后的维生素供应非常重要。可以进食一些容易消化、软质的食物，不要吃辛辣、烟熏、烧烤、腌制的食物。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌患者的存活时间，主要取决于肝癌的分期，早期肝癌如果能获得根治性治疗，五年的生存率可以达到40%-80%，在肝炎、肝硬化等控制良好的情况下，预期寿命比较好。对于中期肝癌，根治性治疗后虽然容易复发，但是经过积极治疗，也能获得比较理想的效果。但是晚期肝癌的预后比较差，在不治疗的情况下，生存时间大约在3-6个月，而积极给予靶向治疗、免疫治疗，可以存活半年到两年不等的时间，随着靶向药物和免疫药物的开展，晚期肝癌的治疗效果越来越好。\n以上所说的主要是原发性肝癌，对于肝内胆管细胞癌、混合型肝细胞癌、肝转移癌，具体预后相差比较大，主要与肿瘤的大小和数目、有无血管侵犯、有无远处转移相关。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者如果出现骨转移，其生存时间在6-12月不等，因为每个患者的生存时间不同，肿瘤治疗的预后结果有明显差异性。当肝癌出现骨转移时，多属于晚期的一种表现，已经不适合进行手术治疗，但还是可以选择全身的静脉化疗，或者是局部的介入栓塞控制肿瘤进展。\n依据肝癌的病理类型，包括肝细胞癌和胆管细胞癌，相对对静脉化疗敏感，而对于骨转移的病灶一般通过抗骨转移治疗，采用唑来膦酸，还有局部进行放射治疗。治疗期间注意补充钙制剂，经过系列的治疗，患者的生存时间在一定程度上能够得到延长，后期如果出现明显转移性的骨痛，也可以给予对症的止痛治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌简称肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤，它最常见的体征有以下几点：\n第一、肝区疼痛：多数为持续性的阵痛、刺痛、胀痛，主要是肿瘤迅速生长，导致肝包膜的张力增加而引起的疼痛。\n第二、全身以及消化道症状：没有特异性，不容易引起患者的注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期的病人会出现贫血、黄疸、腹水以及一些恶病质。\n第三、肝大：肝脏呈进行性增大，质地比较坚硬，边缘也不规则，摸上去凸凹不平。\n第四、转移症状：肝癌如果发生肺转移、脑转移，会产生相应的肺部症状和脑部症状，比如咳嗽、咯血、头痛、癫痫。\n原发性肝癌如果出现了上述典型症状和体征，提示已经不是早期了，所以如果有原因不明的肝区疼痛、消瘦以及进行性肝脏增大，需要进行详细的检查。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌术后恢复期主要是为了提高患者的机体免疫力，常见饮食如下：\n1、优质蛋白饮食：主要有鱼肉、禽肉、瘦肉、海产品、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、大豆，其均含有丰富的蛋白质，其中鱼肉、鸡肉的纤维比较细腻，脂肪含量低、水分充足，更利于人体的消化和吸收。蛋白质是人体的基础营养，其构成了抗体、激素、组织器官的基本成分，提高蛋白质饮食能提高患者的免疫力，故要多吃含蛋白质丰富的食物。\n2、富含硒的食物：硒是重要的护肝因子，它能够促进肝脏排毒、抗毒，减轻肝脏代谢，生活中含硒的食物中主要是动物肉类，其含硒丰富，海产品、动物内脏等食物的含硒量也高，必要时可以口服硒维康口嚼片加速机体吸取。\n3、新鲜水果和蔬菜：癌症患者不用刻意挑选水果，只要避免热水果，比如芒果、榴莲等容易上火的水果不要吃，其他水果都可以适当选用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌射频消融治疗，术后复发率以小肝癌为例，三年的复发率为30%-45%，五年内的复发率为60%-70%，目前手术依然是肝癌患者的主要治疗手段，但90%的患者在首诊时已失去手术机会。中晚期肝癌患者通常无法手术切除，治疗以分子靶向药物、介入、化疗、栓塞和局部治疗为主。\n局部治疗包括微波消融、放疗、无水酒精的局部注射治疗，消融治疗是使用高频电流热效应达到杀死癌细胞的一种局部治疗手段，其针尖温度可以达到70-100℃。对于中期的肝癌，如果局部消融治疗术后仍然需要对肝癌进行综合治疗，包括继续服用分子靶向药物和免疫治疗，还要配合中医中药治疗，如此才能提高患者远期的生存率，避免术后的复发。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期采用介入治疗可以达到让肿瘤缩小的目的，但是晚期肝癌已经没有了手术适应症，所以一般没有办法行手术切除，只有通过积极的介入治疗，配合分子靶向药物和免疫治疗，能明显延缓肿瘤的进展。通过免疫治疗和靶向治疗是目前已知最为有效的治疗手段，在延缓患者的生存期上有很明显的效果。\n此外，需要加强肝癌晚期患者的营养支持，这样才可能有效改善晚期患者的生存时间和生存状态。针对肝癌晚期的患者，采用介入治疗配合靶向药物和免疫治疗，才能大大提高患者的生存期，这是已知的目前治疗肝癌最有效的方法。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
需要明确说明的是，肝癌5cm已经介于早中期之间了，因为国际癌症杂志已经明确讲，肝癌的分期界定为中期是大于等于5cm，只有小于5cm的肝癌才属于早期，所以一旦患者得了5cm的肝癌，建议尽快进行手术治疗，手术的主要方式是肝癌的根治术。在此期间要注意保护肝功能，防止出现肝衰竭。\n患者手术后加强抗感染、止痛、营养支持治疗，还要维持好水电解质平衡，术后三周左右回院行肝动脉化疗栓塞，避免术后的癌细胞复发，一般需要做三个疗程左右。此外，还可以吃分子靶向药物，比如甲苯磺酸索拉非尼，还有免疫治疗药物，目前比较流行的K药和O药，这些综合治疗可以有效提高5cm肝癌患者的预后生存时间。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌治疗的方法非常多，临床上把5cm以下、没有发生远处转移的肝癌界定为早期肝癌，治疗方法首选手术，还有肝移植的方法。如果不能手术，还可以采用口服靶向药物、介入治疗、局部消融、免疫治疗的方法，所以直径5cm以下的单发病灶，临床首选半肝切除或者是肝移植手术。\n肝移植手术需要由肝移植科专门进行身体评估，并提供好供体的肝。此外，如果肝癌的位置比较特殊，无法进行手术切除，尤其是位于肝门部的肝癌，就考虑采用介入的方法和局部消融、冷冻的方法，不会损伤到血管。总之，早期肝癌的治疗方法有很多，必须根据肝癌的位置选用合适的治疗方案。