梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上一般甘胆酸值偏高并不是诊断肝癌的指标，它只是反映肝功能的异常。虽然肝癌的病人可能会出现肝功能的异常，可能有肝内胆汁淤积，最终引起甘胆酸值偏高，但是不能说存在肝胆汁偏高，就一定是患有肝癌。\n目前诊断肝癌的血液指标主要是肿瘤标志物，最主要的是甲胎蛋白、CA19-9等。但是如果存在肿瘤标志物升高，只是提示有存在肝癌的可能性，并不能说明存在肿瘤标志物升高，就一定存在肝癌，也不能说存在肝癌，就一定会造成肿瘤标志物升高，在临床上诊断肝癌最主要的检查手段还是影像学检查，一般可以通过上腹部增强CT和增强磁共振，来明确肝内的占位性病变。如果占位性病变不明确，结合抽血检查依然不能诊断，这时可以考虑行肝内占位穿刺活检取病理学，通过病理可以明确是否为肝癌。一旦确诊肝癌，可以行肝癌切除术，在术后行肝动脉介入化疗栓塞治疗，并配合分子靶向药物，这样可以延长肝癌患者的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌的患者，如果发现后及时进行根治性切除手术治疗，五年内生存期可以达到70%-80%。由于肝癌的患者有明显的差异性，还有具体的病理类型、生物学特性，因此每个人的平均生存期不太相同。肝癌最常见的病理类型是肝细胞癌，还有胆管细胞癌或者是混合型肝癌。因为恶性程度比较高，在手术后容易出现复发和转移，对于早期肝癌的病人。在术后如果并发肝内转移，还可以继续采用手术射频消融和肝动脉化疗栓塞，这些方法能够延缓肝癌的进展，在一定程度上能延长病人的生存期。\n因此，对于早期肝癌术后，除了手术外，还可以采用分子靶向药物治疗和免疫治疗，还有中医中药治疗。这样能延长病人的生存期，所以每个病人的生存时间有明显的差异性。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
巨型肝癌不一定是晚期，因为一般认为巨型肝癌的肝功能如果在B级或者是C级，一般提示到了中期或者晚期。一部分患者为巨型肝癌，但是有完整的包膜，没有发生肝内转移或者是其他部位的转移，其肝功能在B级以上，这种肝癌称之为局限性晚期。这时候一般可以通过介入化疗栓塞术和分子靶向药物来控制巨型肝癌，让其变小，再采用手术切除的方法来根治。\n术后可以采用分子靶向药物进行免疫治疗，中医中药等局部治疗，这样才能延缓肝癌的生存时间。所以，巨型肝癌有可能是中期，其愈后时间取决于术后的治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的预后生存期为3-6个月，如果进行靶向治疗和免疫治疗，中位生存期可以提高到6-12个月。临床研究发现，晚期肝癌患者经过靶向治疗和免疫治疗，可以延长肿瘤生存时间两年以上。但随着靶向药物的应用，靶向药物会出现耐药，最终肝癌治疗效果会导致患者的死亡。\n所以，出现肝癌后是否能延长患者的寿命，不仅需要靶向药物治疗和免疫治疗，还建议患者采用介入化疗栓塞、微波消融治疗，并积极配合营养支持等，还可以采用中医中药综合调理病情。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的疼痛治疗，世界卫生组织推荐癌症镇痛的三阶梯止痛方法，具体如下：\n1、镇痛药：非阿片类镇痛药，比如阿司匹林、强痛定、消炎痛，若不能缓解，在此基础上用弱阿片类镇痛药，比如可待因、曲马多。若疼痛剧烈，可以使用强阿片类镇痛药，比如杜冷丁、吗啡、美施康定等，还有奥施康定。\n2、低剂量阿片类药物硬膜外注射：这种方法也可以使用神经节阻断，可以维持病人的暂时需求，通常只适用于晚期癌症患者。\n3、中医中药治疗：中药对于中轻度的疼痛治疗效果比较好，一般可以服用元胡、川楝子、川草乌等理气止痛的药物。\n4、心理治疗：比较重要，疼痛终究是由心理产生，因此巧妙利用心理治疗，大约有六成患者可以缓解疼痛，或大幅度减少对止痛药的依赖性。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌开刀和不开刀的主要区别在于肝癌分期，具体情况如下：\n1、开刀：早中期肝癌首选开刀的方法，通过干净的切除病灶有可能会达到治愈目的。早期肝癌首选手术切除肿瘤，再结合介入、化疗，还有微创治疗，比如微波消融、冷冻、激光等进行治疗。\n2、不开刀：一些肿瘤位置不好，位于肝门部或肿瘤已经中晚期者，通常无法进行手术切除，此时已经无法进行手术治疗，对于晚期肝癌无法进行开刀的患者，只能选择药物治疗，或者是使用分子靶向药物、免疫治疗。\n开刀的预后生存时间比不开刀一般要长，大约长0.5-1年以上。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌转移到淋巴结如果不治疗，患者生存期在6-12个月。如果在积极治疗的情况下，可以对肝癌采用介入栓塞以及灌注化疗，从而控制肝脏病灶以及淋巴结，经过积极治疗，其生存期可以延长到1-2年。\n如果肝癌出现远处淋巴结转移，治疗以靶向治疗、全身化疗为主，靶向治疗引起高效的解毒特性，在临床应用很广泛，目前指南推荐的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，可以通过免疫及靶向治疗延长晚期肝癌患者的生存时间。当然，配合中医中药也能提高患者的生活质量，延长晚期肝癌患者的生存期。所以，得了肝癌转移到淋巴结后，必须要积极的采用综合方法治疗，不要放弃治疗，能够有效提高患者的预后及延长生存时间。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝功能指标无法判断肝癌，因为肝癌诊断的抽血指标是甲胎蛋白，抽血结果大于400μg/L，多考虑为原发性肝癌，相关抽血指标提示异常以后，还需要做影像学检查，比如上腹部的CT增强、核磁共振增强，明确肝内是否有肿块。如果肿块特征比较明显，临床上多可诊断为肝癌，但如果CT影像学的表现不够明确，还需要通过穿刺活检取病理，明确是否是肝癌。\n肝功能指标只是反映肝脏的问题，不会反映是否有肝癌的问题，甲胎蛋白也只是提示有肝癌的倾向，也不能用于诊断肝癌。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期出现的嗓子哑，是一种常见的并发症，嗓子哑不能判断肝癌晚期的生存时间。由于肝癌早期缺乏典型症状，到了晚期预后相对比较差，一般认为肝癌晚期无治疗的情况下，患者的大致生存时间为3-6个月，如果给予积极的靶向联合免疫治疗，其中位生存期可延长6-12个月以上。相关研究发现，晚期肝癌经过序贯治疗，最高中位生存期达两年以上，当然中位生存期是指99个人中第50个人的存活时间，显示的是一种统计学的趋势，并不代表具体每个人的生存时间。\n晚期肝癌随着靶向免疫治疗以及中医中药的治疗，其治疗效果越来越好，所以得了晚期肝癌，还是建议患者要积极配合治疗，饮食上多吃高蛋白饮食、容易消化的食物，以少吃多餐为主。晚期肝癌患者出现嗓子嘶哑，考虑肿瘤淋巴结压迫颈部的喉返神经导致，这种淋巴结转移不会对晚期预后的生存时间有太大的影响。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的患者大部分都会有腹胀，而导致腹胀的原因不一样，排气方法也存在差异性。晚期腹胀多是由于患者活动量减少，或者是肿瘤细胞扩散的肠管，对肠蠕动功能造成影响所导致，所以在肝癌晚期如果出现了腹胀，除了使用通便的药物，还需要注意饮食，以清淡、容易消化的饮食为主。还有适当做运动，尽量养成定期排便的习惯。可以采用中医按摩、针灸方法促进胃肠蠕动，从而促进排气。\n如果是在晚期由腹水导致的腹胀，这个时候可使用利尿剂或者腹腔穿刺抽液，同时注意补充白蛋白，避免出现低蛋白血症。此外，可以通过中医中药口服对症治疗。