张宁

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压的危险分层是为了评估病人的预后，并指导治疗，根据血压水平、靶器官损害的合并以及临床情况的合并，总共分为三个危险层。如果是没有其他危险因素的情况下，一级高血压属于低危组，二级高血压属于中危组，三级高血压属于高危组。如果有1-2个危险因素的情况下，一级高血压属于中危组，二级高血压属于中危组，三级高血压属于极高危组。如果大于等于3个危险因素、靶器官有损害或者合并糖尿病的情况下，一级高血压属于高危组，二级高血压属于高危组，三级高血压属于极高危组。如果并发临床情况，一级高血压属于极高危组，二级高血压属于极高危组，三级高血压属于极高危组。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
房颤药物治疗，主要是能够恢复和维持窦性心律，或者控制心室率，以及预防血栓栓塞的并发症。第一大类是转复的药物，有胺碘酮、伊布利特、普罗帕酮，成功率可以高达50%。控制心室率的药物，有常用的β受体阻滞剂，比如比索洛尔、美托洛尔，还有钙离子拮抗剂，比如维拉帕米或者地尔硫卓。除此之外，还有洋地黄、胺碘酮，这两个药都是控制心室率的一线药物。除此之外，还有抗凝药物，预防房颤病人血栓形成，这都是必要的手段。因此，如果房颤病人没有禁忌症，应当进行抗凝治疗，目前常用的有华法林。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是一种十分常见的心律失常，房颤的发作呈阵发性或持续性，可见于正常人，也可见于有器质性心脏病的患者。房颤症状的轻中主要受心室率快慢的影响，如果心室率过快，超过150次/分或者超过200次/分，患者可以有心悸、胸闷、心绞痛的症状，甚至有的患者可以出现喘憋、不能平卧等心力衰竭的症状。心室率较慢的情况下，患者有可能没有症状，或者是仅有一些心慌的感觉。对于房颤的治疗，主要是用洋地黄类的药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，还有ⅠA类、ⅠC类和Ⅲ类的抗心律失常药物。房颤除了控制心室率以外，最主要的是预防栓塞的并发症，目前有华法林以及新型口服抗凝药的治疗。目前最新的治疗方法包括射频消融和左心耳封堵术。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
心房颤动的临床表现主要取决于有无器质性心脏病、心功能的基础以及心室率的快慢，还有发作形式等。特发性的房颤和心室率不快的时候，患者可以没有症状。反之快速的心室率患者以及非特发性房颤患者，可以表现为心悸、气促、乏力以及心前区不适感。尤以初发或阵发性者明显。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
急性心肌炎患者应安静卧床及补充营养，通常症状在数周内即可消失而完全恢复。心电图恢复需要几个月的时间，一般死亡原因多为严重心律失常和心功能不全，治疗主要针对心力衰竭，使用利尿剂血管扩张剂，ACEI类药物。如果有完全的房室传导阻滞，可以考虑使用临时起搏器。有难治性心衰，恶性心律失常时，可以考虑使用糖皮质激素、丙种球蛋白，可能有效。还可以使用ECMO辅助治疗，但一般是对于重症的心肌炎患者来说。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎患者主要治疗方法就是安静卧床、补充营养，通常症状在数周内即可消失而完全恢复。但是对一些重症医心肌炎患者，一般死亡原因多为严重心律失常和心功能不全。因此治疗主要是针对心力衰竭，使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂。如果存在完全性房室传导阻滞，可考虑使用临时起搏器，重症患者可以考虑应用激素及丙种球蛋白治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
细菌性心内膜炎的首要治疗就是要尽早足疗程的应用抗生素，这样可以减轻对心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。但是对于清除药物难以治愈的病原体感染病灶，我们可以考虑外科手术治疗。其它的治疗方式还包括对于并发症的处理，例如对于心力衰竭需要进行抗心衰处理。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常的心脏搏动是由窦房结起搏引起的，早搏是指异位起搏点的过早冲动引起的心脏搏动，是最常见的心律失常，包括房性早搏和室性早搏。很多病人可以见于正常人的，还有一些人是见于器质性心脏病的患者，比如冠心病、风心病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病等情况。还有药物中毒，比如地高辛中毒都可以引起低钾血症，也都可以引起早搏。早搏的时候，有些患者是没有任何症状的，有些患者可以明显的感到心慌、心悸、胸闷、咽部紧缩的感觉。如果频发的早搏，甚至可以出现头晕、乏力的症状。频发的早搏药物不能控制的情况下，甚至也可以引起心肌病。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏早搏，一般上临床多见房性早搏和室性早搏，房性早搏时患者可有心慌的感觉，甚至患者有咽部紧缩的感觉，自测脉律不齐。室性早搏时，也是心悸不适，但是当时性早搏频繁发作，呈二联律时可导致心排出量减少。如果患者已有左室功能减退，频繁室早可引发晕厥，长期室性早搏，持续时间过长，可引起心绞痛和低血压等。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心动过速是指频率大于100次/分，窦性心动过速十分常见，健康人在吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、体力活动，及情绪激动时，均可发生。某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰，以及应用药物等情况，都可以导致窦性心动过速。一般情况，窦速是不必治疗的，治疗应针对原发疾病本身，同时祛除诱发因素，必要时可予β受体阻滞剂慢心率。