吴剑波

梅毒疹可以泛指梅毒感染所引起的各种皮肤病变，如果是狭义的梅毒疹，主要指二期梅毒皮疹。梅毒由梅毒螺旋体感染引起，是性传播疾病。梅毒螺旋体进入人体后，可以通过血液播散到全身的各个脏器还有皮肤、黏膜，引起各种各样的内脏和皮肤病变。在皮肤上的病变多种多样，易和较多皮肤疾病混淆，要注意鉴别。一期梅毒皮疹主要是硬下疳，特点是不痛、不痒，要与生殖器疱疹还有软下疳等鉴别。二期梅毒疹形态多样，有斑疹性梅毒疹类，似于玫瑰糠疹，还有的类似于银屑病，但有一个特点是皮疹通常不痛、不痒，无自觉症状，和普通玫瑰糠疹以及银屑病不同。梅毒疹患者通常之前有过高危不洁性行为、性接触病史，临床特点是皮疹不痛、不痒。梅毒疹患者如果查血梅毒抗体还有梅毒心磷脂抗体，滴度均是阳性。而非性传播的感染性疾病，比如玫瑰糠疹、银屑病的检查结果是梅毒抗体阴性，所以较容易与梅毒区分。

RPR是快速血浆反应素环状卡片试验的英文缩写，梅毒RPR主要是采用快速血浆反应素环状卡片试验检验梅毒患者血液中非特异性的心磷脂抗体。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的全身性性传播疾病，人体感染梅毒螺旋体后机体免疫系统会针对螺旋体产生多种抗体，主要分为两类，一类是特异性抗体又称为TP抗体，另一类属于非特异性抗体又称为心磷脂抗体或者血浆反应素，RPR可检测心磷脂抗体。心磷脂抗体并非梅毒感染所特有，其他疾病比如自身免疫病等也可能出现，但梅毒患者血液中心磷脂抗体有一个特点，即不但可以定性检测出阴性、阳性，还可以做定量滴度检测。RPR滴度高低通常与梅毒患者病情活动度、传染性成正比例关系，即RPR检测滴度越高，通常提示患者梅毒活动性越强，传染性越高。通过RPR滴度可以判定梅毒患者的病情活动性，而且在治疗后还可以根据RPR滴度判定患者治疗是否有效、转阴、痊愈。

检查梅毒一般建议挂皮肤性病科。因为梅毒主要属于性传播疾病，所以一般是在皮肤性病科就诊，由皮肤性病科的医生进行临床诊治，并且开出化验单、做相关检查。有的医院皮肤科、性病科分开，可以挂性病科；有的医院皮肤科性病科是一个科室，直接挂皮肤性病科。以前梅毒归属于皮肤性病科，主要是由于梅毒患者通常以皮损表现作为突出症状就诊，比如一期梅毒主要是生殖器部位的硬下疳，二期梅毒是各种各样的梅毒疹，三期梅毒是有结节性梅毒疹还有树胶肿等。皮肤科的医生一般对于梅毒认识比较深刻，所以一般会和其他皮肤病相鉴别，初步判定患者是梅毒，再开相关检查进行确诊，一般不会出现误诊、漏诊，所以一般梅毒还是看皮肤性病科。如果为了单纯开梅毒化验单，检测梅毒抗体，其实到妇产科、泌尿科、传染科也均可以。

女性梅毒最初的损害主要发生在性接触部位，即外生殖器、肛门周围。如果到二期、三期后可以累及到全身各个部位的皮肤、黏膜，还有内脏器官。梅毒属于梅毒螺旋体感染所引起的全身性慢性的性传播疾病。梅毒螺旋体感染后，首先在局部造成一期梅毒的硬下疳病变，进入到血液，通过血液播散到全身各个脏器还有皮肤黏膜。所以一期梅毒女性患者主要发生病变部位为生殖器官，包括大小阴唇、阴唇系带、子宫颈部位，可能出现梅毒硬下疳，肛门周围也有，主要是局部硬结、溃疡，同时还伴有局部淋巴结肿大。当进入到二期梅毒时可能出现全身躯干、四肢的梅毒疹，包括斑疹性、丘疹性、脓疱性梅毒疹。还可以在腹股沟、外阴出现扁平湿疣以及口腔黏膜、外阴黏膜出现黏膜疹。到三期除皮肤表现外，还可以出现内脏器官，比如骨骼、眼睛、心血管、中枢神经系统梅毒病变，所以梅毒属于全身性破坏严重的性传播疾病。

正常人梅毒抗体应该是阴性，即没有才算正常。梅毒由梅毒螺旋体感染引起，是性传播疾病。人体感染梅毒螺旋体后免疫系统针对梅毒螺旋体产生多种抗体，包括特异性抗体还有非特异性抗体。正常人不会有梅毒感染，即不会产生梅毒抗体，所以检测到梅毒抗体实际是非正常表现。梅毒抗体检测方法有多种，有定量和定性两类，定量梅毒抗体检测方法主要采取阴性和阳性表示法，一般阴性表示没有，阳性表示检测到。所以正常人测梅毒抗体应该是阴性，结果是正常；如果为阳性，则是不正常，即可能已经感染梅毒。定量方法是用数字表示，一般0-1的数字范围属于正常，正常人检测通常＜1；如果是梅毒感染者，有可能血里面滴度或者定量较高，即＞1。

有梅毒的人盖过的被子一般不会传染梅毒。梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的慢性全身性性传播疾病，主要通过性行为、性接触传染，致病病原是梅毒螺旋体。梅毒螺旋体在体外环境中抵抗力较弱，温度比较高或者比较干燥的环境均容易使其死亡，失去传染性。即使患有梅毒的人群传染性比较强，尤其是早期梅毒，而且是没有经过正规驱梅治疗的梅毒患者，皮损分泌物或者体液包括血液、精液、阴道分泌物等含有梅毒螺旋体，可能会污染所使用的衣物、毛巾、被子等。但一般在被子上面的螺旋体，由于局部可能比较干燥，离开人体后几个小时之内会死亡，所以通过盖被子传染较罕见。健康人盖了有梅毒螺旋体污染的被子，但只要自身皮肤完整，没有破损、裂隙，没有密切接触也不会被传染，所以通过被子传染梅毒几率较低。

梅毒吃药有可能治好。梅毒由梅毒螺旋体感染引起，是全身性的性传播疾病。梅毒螺旋体对于多种抗菌素高度敏感，所以一般驱梅治疗主要选择敏感的抗菌素进行治疗，首选青霉素类，比如普通梅毒一般选择长效的苄星青霉素治疗，效果最好。如果是神经梅毒等；还可以考虑水剂青霉素治疗，效果也不错。因为梅毒螺旋体至今未发现对青霉素耐药，所以青霉素是首选。另外还可以选择头孢曲松等进行治疗，通常通过静脉输液方式进行治疗。如果对青霉素或者头孢过敏，可以考虑使用二线口服抗菌素进行治疗，常用的比如红霉素、四环素类的四环素、米诺环素、多西环素等，经过临床验证对于梅毒螺旋体有较好、较强的抑制和杀灭作用。只要足够剂量、足够疗程，多数患者可能通过吃药治好。但治疗后要定期复查梅毒抗体滴度，监测病情的好转情况。

梅毒抗体定量检测的正常范围，一般是0-1，＜1通常均正常。梅毒由梅毒螺旋体感染引起，是慢性全身性性传播疾病，人体感染梅毒螺旋体后，体内免疫系统针对螺旋体产生多种多样的抗体，可以分为两类，一类是特异性梅毒螺旋体抗体，称为TP抗体，可以进行定量、定性检测。定性即是阴性、阳性的结果，正常人是阴性，没有抗体，阳性表示有问题。如果是定量检测，比如使用化学发光法等检测，是一个数值，一般是0-1范围内均正常；＞1表示有问题，即检测到特异性抗体。另外非特异性梅毒螺旋体抗体又称为心磷脂抗体，也可以定性、定量表示，定性指阴性、阳性，正常人是阴性，定量用一个滴度表示即1:1、1:2、1:4，滴度越高表示病情活动度和传染性越强。正常人应该是1∶1，滴度是阴性。梅毒抗体定量的正常范围，一般特异性抗体是在0-1之间，非特异性抗体一般是1:1阴性。

梅毒患者在没有治愈前要避免性生活，因为可能会传染给配偶。梅毒是由梅毒螺旋体感染，引起的一种常见的性传播疾病，梅毒螺旋体感染后可以通过血液播散至全身各脏器、皮肤黏膜、体液中。对于早期梅毒，如果没有经过治疗，在其皮损、体液，包括精液、阴道分泌物或者血液、乳汁中，均含有梅毒螺旋体，均具有传染性，这时应该严格避免性生活，以免传染他人。经过治疗之后，如果患者皮损痊愈、滴度转阴，可以过性生活。但也有一种情况，即皮损症状均消退，但血清抗体滴度很难转阴，一般滴度＜1∶4时，传染性比较小，这时如果要过性生活，可以使用安全套进行防护。对于晚期梅毒患者，传染性也会明显降低，也可以过性生活，但最好使用防护措施，才较稳妥，直到梅毒治愈后才可以恢复正常的性生活。

梅毒到目前为止没有疫苗可以打。梅毒是由梅毒螺旋体感染，引起的一种慢性、全身性的性传播疾病，感染梅毒螺旋体后，主要是使用敏感的抗菌素，比如青霉素、头孢等进行治疗，这些抗菌素很容易将梅毒螺旋体杀灭，所以只要规范的治疗，梅毒可以治愈，但仅为治疗，不是预防。科学家正在研究梅毒疫苗，但目前为止还没有预防梅毒的疫苗问世，其实与梅毒的特性也有关，因为梅毒螺旋体很难在人体外生存和培养，梅毒细菌表面的蛋白质也经常变异，可以逃脱人体的免疫监视，所以要寻找一种稳定的蛋白质作为制备疫苗的抗原也很困难。至今梅毒只能靠洁身自好，改变自身的习惯预防，而不能靠接种疫苗预防。