包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻好了以后还会出现肚子疼在临床上主要见于两种情况，一、肠梗阻再次复发；二、引起肠梗阻的原发病因并没有获得根本的治疗。因为绝大多数肠梗阻是由腹部手术以后引起粘连性肠梗阻，在临床治疗上通常采用禁食、胃肠减压、抗感染、补液等保守治疗，绝大多数患者可以获得症状的缓解。如果在饮食上或者保暖不注意，有可能再次复发而再次保守治疗。原发性病因没有获得根治，比如肠道肿瘤所引起的机械性肠梗阻或者不完全性肠梗阻通过保守治疗短期内获得缓解，但是由于肠道肿瘤仍然没有切除，所以必然会导致再次发作，需要进一步行肠镜检查，明确诊断后需要采用手术治疗。

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肠梗阻手术以后必然会再次出粘连，但绝大多数不会再次发作粘连性肠梗阻。目前临床上肠梗阻的类型包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻，最多见的是见于腹部手术以后，因为肠管粘连引起的粘连性肠梗阻。从手术外科角度来说，腹部手术以后肠管出现粘连概率是必然的，绝大多数患者肠管即使出现粘连但并不会发生梗阻，所以不会表现为粘连性肠梗阻的症状。临床上对于粘连性肠梗阻主要采用保守治疗，目的是缓解症状，对于粘连肠梗阻一旦需要手术治疗，其目的是为了解除梗阻而不是解除粘连。所以粘连肠梗阻手术治疗是其最后的治疗方法，但目的是解除梗阻并非解除粘连。所以粘连性肠梗阻手术以后再次发生粘连的概率是必然的，但是绝大多数不会再次发作肠梗阻的症状。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的临床治疗药物目前主要是制酸剂、抑酶剂，包括奥美拉唑、生长抑素以及各种抗生素。肠梗阻作为一种临床症状，主要是各种原因导致肠内容物无法顺畅排出，从而引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排便、排气的临床症状。根据疾病的病因包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻。其中绝大多数是因为有腹部手术史，导致肠管广泛粘连所引起的黏连性肠梗阻，对于粘连性肠梗阻绝大多数通过保守就可以获得症状的缓解乃至治愈。其治疗的主要原则就是禁食、胃肠减压、制酸、抑酶、抗感染、补液，主要药物就是制酸剂奥美拉唑，抑酶剂也就是生长抑素，抗生素包括各种头孢类或者喹诺酮类。

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肠梗阻的液平面主要是通过腹部立位平片观察。对于肠梗阻在临床上通常包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、与绞榨性肠梗阻。对于肠梗阻的诊断，通过腹部立位平片观察到液平面，就可以作出基本的临床诊断。对于肠梗阻的治疗，主要根据不同的病因，采用不同的治疗手段。无论是何种原因的肠梗阻，首选保守治疗，对于绝大多数的粘连性肠梗阻，可以通过保守治疗获得症状的缓解，乃至治愈。对于机械性肠梗阻，即使通过保守治疗获得症状缓解，通常其发病原因是因为肠道肿瘤或者息肉，还需要再次手术治疗。对于绞窄性肠梗阻，由于其变化快，不及时的手术治疗，可能会出现肠坏死，甚至感染性休克，所以绞窄性肠梗阻通常需要及时的手术治疗。

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肠梗阻的部位可以发生在小肠或者大肠，发生在小肠绝大多数是因为腹部手术以后，肠管粘连引起了粘连性肠梗阻。在临床上根据梗阻发生在空肠或者是回肠，又分为高位肠梗阻和低位肠梗阻，一般来说高位空肠出现肠梗阻时呕吐症状出现早，腹胀症状出现晚，而在低位小肠时呕吐症状出现晚，腹胀症状明显。大肠梗阻绝大多数是因为肠道肿瘤或息肉，甚至淋巴瘤所引起的完全性或不完全性肠梗阻，甚至是小肠淋巴瘤套入到结肠所引起的肠套叠，一般来说大肠一旦出现肠梗阻，通常需要手术治疗，可以做肠管局段切除甚至肠癌根治手术，才能获得治愈。

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结肠癌晚期手术以后出现肠梗阻，通常需要给予造瘘及肠外营养治疗，因为晚期结肠癌也就意味着肿瘤出现了远处组织脏器转移，手术治疗通常是姑息性手术治疗，需要配合术后的化疗，乃至分子靶向药物等综合治疗，其他处理如下：\n1、造瘘：如果行姑息手术治疗以后再次出现肠梗阻，通常是因为肿瘤复发转移所引起，为了解除梗阻，通常唯有通过造瘘使梗阻症状缓解。\n2、肠外营养治疗：由于肿瘤已经出现了复发与转移，必然会影响肠道的吸收功能，故患者无法完全经过胃肠道吸收营养物质，通常需要通过肠外营养，也就是临床所说的三升袋，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸综合输入病人体内，从而提高其营养状况，改善生活质量，延长生命。

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肠梗阻患者通气、排便后在临床上可以判定为临床治愈或者症状的缓解，因为临床上出现肠梗阻绝大多数是粘连性肠梗阻，发生的部位主要在小肠，所以排气、排便后腹胀、腹痛症状可以获得明显的缓解，也就可以判定为临床治愈或者症状的缓解。需要高度警惕的是大肠的息肉或者肿瘤引起的不全性肠梗阻，粪便松软后可以排出体外，待症状缓解以后需要进一步做肠镜检查以明确诊断。对于肠道息肉或肿瘤、恶性肿瘤所引起的不全性肠梗阻，即使恢复了排气、排便也唯有通过手术才能获得治愈，否则肠梗阻容易再次发生，甚至需要急诊手术治疗。

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消化道出血是一种临床上常见的急危重症状。引起消化道出血的病因很多，通常包括乙肝、肝炎后肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌出血、消化性溃疡出血或者胆道出血。所以在治疗消化道出血时，优先保证病人的有效循环血量，以防出现失血性休克。对于止血药物的使用或者控制出血药物的使用主要包括以下几点：第一、制酸剂的使用，减轻胃酸的分泌，从而减少出血。第二、生长抑素的使用，减轻胃肠道血供从而减少血液的流失。第三、止血药物的使用，包括巴曲亭、血凝酶等。第四、抗生素的使用。如果胆道出血，通常合并有胆道感染，还需要预防性的使用头孢类的抗生素。

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消化道根据屈氏韧带分成上消化道和下消化道。上消化道包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠，下消化道包括小肠、结肠、直肠和肛管。上消化道出血常见原因主要是肝炎后肝硬化，门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，或者是消化性溃疡，如胃、十二指肠溃疡，或者是胃的恶性肿瘤以及胆道出血，其他少见的原因主要是食管、咽喉部黏膜的撕裂伤。下消化道出血在小肠常见的原因是血管畸形破裂出血，结肠和直肠出血常见原因是恶性肿瘤或者息肉出血，直肠下端和肛管的出血最常见的原因是痔疮和肛裂，也可以是恶性肿瘤或者息肉出血。

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消化道出血的分级通常包括两种，一种是Forrest分级，Forrest分级主要分为以下几种情况：Ia级是溃疡的出血呈喷射状；Ib级是溃疡周围有渗血；IIa级是溃疡周围血管显露，无活动性出血；IIb是溃疡周围附有血凝块，无活动性出血；IIc是溃疡底部呈黑色；III级是溃疡底部清洁。而临床上通常采用另外一种简单的方法，主要根据失血量来分级，分为轻度、中度、重度失血。轻度失血一般是失血量小于病人有效循环血量的20%以下；中度失血，通常失血量在病人有效循环血量的20%-40%左右；而重度失血超过病人失血量40%以上。