迟骋

发热是中暑的常见临床表现，轻症中暑体温可以上升到38­°C以上，重症中暑体温可以高达41­°C以上，且发热特点是高热无汗，这也是热射病典型发热特点。中暑根据程度不同，分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。具体表现如下：1、先兆中暑：患者会出现头晕、头疼、大汗淋漓，注意力不集中等表现；2、轻症中暑：患者会出现体温升高，一般在38­°C以上，也会出现口渴、心率增快、血压下降等临床表现；3、重症中暑：可出现热衰竭、热痉挛、热射病等3种临床表现。热痉挛时患者会出现肌肉的阵发性痉挛抽搐、腓肠肌疼痛、腹部绞痛、顽固性呃逆等症状。若治疗不及时，则会进展到热衰竭。热衰竭表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷，甚至出现意识障碍等一系列休克表现。热衰竭是热痉挛和热射病间的中间环节，若得到及时救治，可以不进展到热射病。但若未得到及时救治，一旦发生热射病，患者就会出现超过41­°C的高温，同时伴有意识障碍，随时可能危及患者生命。

发生中暑后应立刻将患者转移至阴凉通风处，解开袖口、领口，通过空调、风扇等降低环境中温度。同时用湿毛巾、凉毛巾擦拭皮肤，起到散热的作用。此时可给予患者口服大量含有盐的饮品，或者直接静脉输注盐水、葡萄糖盐水，以补充体液的丢失。轻症中暑阶段，患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉酸痛、乏力、注意力下降等。此时患者会自觉皮温升高，脸和皮肤在发烫，体温有时可以升高到38℃左右。发展至热痉挛阶段会出现大量氯化钠丢失，患者会出现肌肉酸痛、肢体抽搐，其中以腓肠肌即小腿肚最为明显，严重者还出现腹部绞痛和顽固性打嗝。至热衰竭阶段，大量的体液、汗液丢失，患者会发生低血容量性休克。热射病阶段为中暑的最严重阶段，患者会出现41℃以上的超高热，同时伴有昏迷等严重的意识障碍。

患者在高温、高湿的环境下工作或生活时间较长，出现头晕、头痛、乏力、肌肉酸痛、皮温升高、体温升高、极度口渴、大汗淋漓等表现时，应考虑是否发生轻症中暑。中暑后应该立刻将患者转移至阴凉通风处，通过空调、风扇等降低环境中的温度。同时口服含有盐分的饮品，必要时可以通过静脉进行生理盐水、葡萄糖盐水的输注，尽快补充丢失的体液。若患者已经发生体温升高，可以通过凉水擦拭皮肤，进行物理降温的方式帮助患者降低体温。若患者中暑救治不及时，会由轻症中暑进入重症中暑状态，出现包括热痉挛、热衰竭、热休克在内的多种临床表现。热痉挛时患者会出现肌肉的严重酸痛，身体发生肢体抽搐，其中以腓肠肌即小腿肚最为明显。进一步发展进入热衰竭阶段，患者会因为汗液、体液大量丢失，发生低血容量性休克，出现意识改变，从烦躁、谵妄、嗜睡到昏迷。同时会出现心率增快、血压下降，如仍救治不及时，患者就会进入到热射病阶段，出现41℃以上的超高热，并伴有严重的意识障碍。

孕妇中暑的症状，根据不同阶段分析，具体如下：1、轻症中暑阶段：孕妇会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻，表现为极度乏力、倦怠、肌肉酸痛等。患者还会出现皮温升高，颜面部或四肢皮肤发烫，体温可以升高至38℃左右；2、热痉挛阶段：患者大量的汗液、体液丢失，盐分补充不足，血中氯化钠极度下降。出现肌肉酸痛、肢体抽搐，伴有腹部绞痛以及顽固性打嗝等；3、热衰竭阶段：主要表现为意识改变，从谵妄、烦躁到嗜睡、昏迷，伴有心率增快、血压下降等低血容量性休克的表现；4、热射病阶段：中暑最严重阶段，患者会出现41℃以上的超高热，伴有昏迷等严重的意识障碍。孕妇发生中暑之后，应该立即将孕妇转移至阴凉通风处，解开领口、袖口，用湿毛巾擦拭皮肤，帮助患者散热。打开室内空调、风扇等，降低室温，同时给予患者口服含有盐分的饮品，或者直接通过静脉补充盐水、葡萄糖盐水。

中暑早期，患者表现为肢体抽搐、肌肉酸痛、腹部绞痛以及打嗝等，出现大量汗液等体液丢失，其中最重要的成分为氯化钠即盐分。若患者只补水不补盐，会导致体内血的氯化钠含量显著下降即出现低盐情况，通常要给予患者补液，嘱患者口服或静脉输注含有盐的液体。中暑进一步加重后，患者会因严重的低钠血症以及大量失水，导致低血容量性休克，表现为心率增快、血压下降、四肢湿冷，也会出现昏迷、谵妄等意识障碍。进入热射病阶段后，患者会出现41℃以上的超高热，并伴有昏迷等严重意识障碍。发生中暑后，应立刻将患者转移至阴凉通风处，打开空调，降低室温。解开患者衣领口、袖口，用湿凉毛巾擦拭患者皮肤，帮助散热，同时让患者口服含有盐分的饮品或直接通过静脉输注生理盐水。

一、高温工作预防中暑的措施：1、合理休息：通常在高温、高湿环境下工作30min以上者，应休息5-10min，休息时应处于阴凉通风或者室温较低的环境；2、补水、补盐：建议患者饮用含有盐分的液体；3、散热：患者在高温环境工作时，可以用凉毛巾或湿毛巾擦拭皮肤，帮助皮肤散热。二、中暑临床表现：1、轻症中暑阶段：患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、注意力不集中等，还会出现皮温增高、体温上升等现象；2、热痉挛阶段：大量的体液、汗液丢失，血中氯化钠含量显著下降，患者会出现肢体强直性痉挛、肌肉酸痛。以双侧的腓肠肌即小腿肚为主，同时伴有腹部绞痛和打嗝等临床表现；3、热衰竭阶段：患者表现为心率增快、血压下降、肢端湿冷，还会表现为谵妄、昏迷等意识障碍；4、热射病阶段：患者表现为高热、无汗及严重意识障碍。

患者出现轻度中暑头疼，可以通过以下几个方式进行缓解：1、冰敷：患者可以使用凉毛巾擦拭额头或凉水洗脸，也可以将冰袋置于额头等部位，缓解头疼症状；2、涂抹清凉油：患者可将清凉油涂抹在太阳穴等部位，也可以起到缓解头疼的作用；3、增加补液量：患者可服用含有盐分的饮品，随着体液的补充，头疼等中暑症状也会都有相应的缓解；4、服用药物：患者可以服用藿香正气胶囊、一清胶囊等药物进行解暑治疗。中暑是在高温、高湿的环境下比较容易发生的一种急症，如果患者在温度超过32℃、湿度达60%时的环境中，进行工作、生活或从事劳动、锻炼，应警惕中暑的发生。当患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛、大汗淋漓、极度口渴、皮温升高，甚至出现体温升高时，应该考虑中暑的可能。此时应该给予积极的降温、补液治疗，将患者转至阴凉、通风处，解开领口、袖口，打开室内的空调、风扇，降低室温，可以用凉毛巾擦拭或冰袋冷敷的方式降低体温，并且服用含有盐分的液体。如果患者已经出现循环衰竭、脱水等严重的表现，则需要通过静脉进行补液救治。

中暑的西医学名叫热射病，通常是在高温、高湿的环境下发生的急症，当环境温度超过32℃，湿度＞60%时，在此环境中工作、生活、锻炼便容易发生热射病。临床表现主要为体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭，以及水电解质大量流失，导致电解质紊乱。中暑分为先兆中暑、轻症中暑，和重症中暑三个阶段，在先兆中暑时，患者会出现注意力不集中、动作不协调、头晕、头痛、口渴、多汗等。轻症中暑阶段，患者便会出现体温升高，通常可以达到38℃左右，伴有大汗、极度口渴、皮肤灼热感以及心率增快等虚脱的表现。而如果进一步发展，便会进入重症中暑阶段，患者通常表现为热痉挛、热衰竭和热射病，严重者可能还会导致多脏器功能障碍，而发生临床死亡。当发生中暑或发生热射病时，一定要将患者及时转移到阴凉通风处并积极降温，同时要让患者饮用含有盐分的液体，补足丢失的液体。

中暑后肚子痛，即中暑后腹痛，可以给予对症的解痉止痛药物，以及胃黏膜的保护药物进行治疗，如山莨菪碱、颠茄片、间苯三酚等，均为常用的解痉止痛药物。如果中暑患者出现腹痛，可以考虑使用此类药物进行治疗。此外抑酸药物中，如潘妥洛克、奥美拉唑等质子泵抑制剂，以及胶体铋、硫糖铝等胃肠道黏膜保护剂，也可以缓解中暑引起的腹痛症状。当中暑发生时，先要给予患者积极降温治疗，将患者转移至阴凉通风处，打开室内的空调、风扇，降低室温。同时用凉的湿毛巾擦拭患者皮肤以降低温度，或将冰袋置于额头、腋窝、腹股沟等部位，均可增加散热。此外还需给予积极补液治疗，中暑发生时如果患者神志清楚，可以经口补液，如饮用含有盐分的液体等。如果已经发生循环衰竭或昏迷，不能经口进水、进食，则要开放静脉通路，输注生理盐水、葡萄糖盐水等，及时补充人体所需的电解质溶液。

中暑患者发生腹胀不适，常见可采取的治疗方法如下：1、药物治疗：可以应用增加胃肠动力的药物进行治疗，比如吗丁啉、莫沙必利、藿香正气胶囊等。这类药物都可以缓解中暑引起的腹胀症状，增加胃肠道动力，促进排气；2、补钾：如果中暑发生的腹胀由低钾引起，此时应积极补钾。低钾时肠蠕动减慢，严重者会发生麻痹性肠梗阻，此时患者就会出现明显腹胀。所以中暑患者出现腹胀时，需及时查血钾。如果出现低钾，则要及时补充，才能缓解腹胀症状；3、物理按摩：可以通过物理按摩的方法，比如用手顺时针或者逆时针按摩肚子，也可以起到增强胃肠道蠕动，从而缓解腹胀症状的作用。中暑是在高温、高湿环境下常见的一类急症，通常当温度>32℃、湿度超过60%时，容易发生中暑。一旦发生中暑，就会出现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等在内的消化道症状，严重者还出现体温升高、意识障碍。因此在炎热的夏天，如果出现中暑的相关症状，需及时将患者转移至阴凉通风处。通过物理降温的方式帮助患者降低体温，同时积极给予患者补充丢失的液体，特别要补充含有盐分的液体，以补充丢失的氯化钠。