袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
植物神经功能紊乱时可以表现为睡眠不足，可以出现睡眠质量下降，严重时患者可能会出现头痛、头晕、头昏、恶心、呕吐的症状。主要是调节植物神经治疗，可以口服安神补脑液、养血清脑颗粒、心神宁片，可以口服谷维素，必要时应用镇静药物，常用的有艾司唑仑、阿普唑仑。如果是睡眠改善后，患者头晕的症状可能会缓解，严重睡眠障碍是也可能会导致脑供血不足，也可以出现上述症状。如果患者有脑供血不足史，可以应用改善血循环的药物，口服西比灵银杏叶滴丸，可以静脉输注舒血宁和维脑路通等，头晕严重时也可以口服眩晕停、培他啶。

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植物神经功能紊乱的患者，主要是针对不同的症状进行相应的对症治疗。患者可以表现为心悸、胸闷、气短，心率较快时可以应用β受体阻滞剂，比如普萘洛尔和阿替洛尔，表现为睡眠功能紊乱时，首选调节神经的药物，可以口服中成药物，比如养血清脑颗粒、心神宁片、安神补脑液和酸枣仁口服液，也可以应用西药，比如谷维素等。效果欠佳时可以口服镇静药，常用的有地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑和阿普唑仑。如果患者表现为体位性低血压，主要是嘱咐患者体位变动时一定要缓慢，可能会减少症状的发生。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
植乱也称为植物神经功能紊乱，又称为自主神经功能紊乱，可以引起血压增高或者血压降低，也可能引起体位性低血压，主要表现为坐位或者卧位时血压偏高，直立位时血压偏低。如果由坐位或者卧位突然站起来，可能会引起一过性的血压下降，可以导致脑部低灌注，从而引起脑供血不足的表现。如果是颈内动脉系统供血不足，可以出现肢体感觉障碍、运动障碍，也可以出现语言功能障碍，也可能出现眼前发黑，严重时可能会引起跌倒。如果是后循环短暂性脑缺血发作，患者可以出现头晕、平衡障碍、吞咽困难和饮水呛咳等。

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脑瘫不一定是傻子，但是脑瘫可能会影响患者的智力，可以影响患者的记忆力，也可以引起痴呆。有些脑瘫的患者单纯表现为躯体症状和体征，可以出现四肢瘫，也可能会出现双下肢瘫痪，有些患者也可以出现大小便障碍，可以出现大小便潴留或者是大小便失禁。如果发现脑瘫后应早期给予及时正确的治疗，多数患者治疗效果较差，如果治疗不及时，可能会有一定的后遗症。脑瘫大多数是由于遗传基因有关，也可能是与怀孕期间应用某些药物或者是病毒感染或接触某些射线所导致。怀孕期间一定要注意避免感冒或者是腹泻，避免吃过多的药物，避免接触某些射线等等。

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脑溢血最佳的恢复期为发病后两周之内，两周之内一般为急性期。多数患者的脑水肿于两周之内出现，两周之后脑水肿基本消失。大多数患者发病后第二天开始出现脑水肿，3-5天为脑水肿的高峰期，一周后脑水肿可以减轻，两周后脑水肿基本消失。对于脑出血的患者，水肿期时病情较重的时期，该患者的治疗主要包括适合手术的情况下，尽量给予手术治疗。不适合手术时应降颅压治疗、神经保护治疗，同时要控制病因，预防并发症的发生。\n控制病因主要包括调控患者的血压，如果收缩压大于180mmHg，舒张压大于110mmHg时，建议应用降血压药物尽量使患者的血压调控在平时血压水平或者略高于平时的水平。如果患者颅内压增高时主要应用甘露醇进行降颅压治疗，同时可以应用雷贝拉唑或者奥美拉唑，预防应激性溃疡。必要的情况下也可以用抗生素预防肺部感染、褥疮感染等。

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脑溢血后遗症的恢复主要是进行康复治疗、针灸治疗，如果能够主动活动时应嘱咐患者主动活动、锻炼。如果患者不能够活动应被动活动患侧肢体或者健侧肢体，防止肌肉萎缩和肌肉挛缩同时促进功能恢复。发生脑溢血后遗症是指发病时间一年之后仍出现躯体症状或者意识障碍的症状，比如意识障碍时可以出现意识模糊、昏迷和去大脑皮层状态、植物状态，躯体症状可以表现为肢体运动功能障碍、感觉障碍、球麻痹、大小便功能障碍等。

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明确蛛网膜下腔出血病因的最有效检查方法是脑血管造影，该检查可以检查出脑部血管是否有畸形，以及是否有血管狭窄和动脉瘤。引起蛛网膜下腔出血，常见的病因包括脑动脉瘤、动静脉畸形，患者急性起病，多数患者发病后可以突然出现爆炸样的头痛，同时也可以出现恶心、呕吐，颅脑CT检查可以明确诊断。引起蛛网膜下腔出血其他的病因，还包括高血压和脑动脉粥样硬化。如果患者发病后要及时住院进行综合治疗，适合手术时考虑手术治疗，不适合手术的情况下主要是保守治疗。应嘱咐患者避免情绪激动、避免大便干燥，同时要卧床休息，进行降颅压治疗以及神经保护治疗。

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阿尔茨海默病又称为老年痴呆，临床症状多种多样，主要以进行性的智能衰退为主，早期患者主要出现近记忆力减退，比如对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，对年代久远的事情记忆相对清楚。经常忘记电话号码，经常找不到东西，甚至有时候认为自己的东西被周围的人拿走，经常进行重复性的行为，比如反复问同一个问题。疾病晚期患者表现为对掌握新知识、熟练运用及社交能力明显下降，患者有时出现迷路，甚至可以出现幻觉或错觉，疾病晚期的患者判断力和认知力完全丧失，患者的幻觉和幻想特别常见，患者有时经常出现复杂古怪的行为，无端指责自己的配偶，不认识自己的朋友，认为来访者是盗贼，常常被镜子中自己的影像吓到等等。患者有可能对个人卫生、吃饭、穿衣和洗漱等各个方面都完全需要他人的照料。

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阿尔茨海默症不能够治愈。该病是一种神经系统变性疾病，多发生于60岁以上的老年人，随着年龄的增长，患者的发病率会逐渐增高，目前尚无特效的治疗方法。大多数患者隐袭起病，可以出现进行性的智能衰退和人格改变，早期可以应用改善脑代谢的药物和改善血液循环的药物，可能会延缓患者病情的进展，也可以口服多奈哌齐和石杉碱甲。改善脑代谢的药物临床上常用的有奥拉西坦、吡拉西坦、胞二磷胆碱，也可以应用长春西汀和脑苷肌肽等。改善血液循环的药物，临床上常用的有舒血宁、疏血通、维脑路通、川芎嗪，也可以口服丹参、红花、三七和银杏叶液制剂等。

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阿尔茨海默症是一种神经系统变性疾病，多发生于60岁以上的老年人，目前尚无特效的治疗方法，也无特效的方法可以预防本病的发生。但是如果进入老年期之后，适当参加体育锻炼，适当进行户外运动，多与人沟通交流，平时多动手，多动脑对该病的预防可能会有一定的作用。同时饮食上要均衡，要补充适当的维生素、矿物质，必要时适当吃坚果类的食物，平时不要挑食，尽量少吃甜食，少吃脂肪以及含糖量高的食物，也可能会起到一定的预防作用。