王俊

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
中医在慢性支气管炎的治疗过程中有非常独特的优势，可以通过辨证论治来改善患者的临床症状，配合西药治疗的效果更加理想。慢性支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，临床以咳嗽、咳痰为主要表现，在冬、春季节变化时多容易反复发作。每年咳嗽3个月以上，连续2年的咳嗽可以考虑为慢性支气管炎的诊断。慢性支气管炎在中医中属于咳嗽的范畴，咳嗽又分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽分为风寒、风热、风燥咳嗽。内伤咳嗽主要是痰浊阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺，以及肺、脾、肾三脏亏虚所引起的咳嗽。临床上需要给予详细的辨证论治以提高疗效，配合西医治疗可明显缩短疗程。因此，中、西医并重在慢性支气管炎的治疗中非常重要。中医可以结合患者的体质以及急性发作时寒热、阴阳、虚实的不同，给予辨证论施治，起到事半功倍的效果。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢性支气管炎属于下呼吸道常见感染性疾病，主要表现为咳嗽、咳痰，甚至伴有胸闷、气短。如果感染比较重，可以伴有发热以及痰中带血。慢性支气管炎分为单纯性慢性支气管炎和喘息性慢性支气管炎，单纯性慢支炎主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有胸闷、气紧，而喘息性慢支炎则伴有胸闷、气短、喘息等症状。如果合并有慢性阻塞性肺疾病，也可以出现呼吸困难及活动后心累气促。　　因此慢性支气管炎如果出现胸闷，需要考虑气道高反应性，长期存在气道慢性炎症，在抗感染治疗的同时，可以给予激素雾化吸入治疗抗炎平喘，以改善呼吸道炎症状态，减轻胸闷的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎患者的白细胞是否增高，主要看支气管炎是由细菌感染引起，还是病毒感染引起。如果是细菌感染引起，可以出现白细胞总数和中性粒细胞都增高的情况，会出现咳嗽、咳黄痰，甚至发热的症状。而病毒性支气管炎患者白细胞总数不但不增高，反而会降低，淋巴细胞升高，临床可以出现咳嗽、咳痰的症状，痰可以是白色也可以是黄色，伴或不伴发热，这种情况下不可以应用抗生素治疗。所以支气管炎患者白细胞增高一般提示细菌感染，根据患者是儿童、成人还是老人，决定是否需要住院治疗以及门诊给予口服抗生素或中药治疗。如果为病毒感染引起的支气管炎，一般需要动态观察患者的情况。如果为儿童、老人和孕妇，建议患者尽早住院治疗，以避免并发症。所以支气管炎患者的白细胞可以增高，但一定是细菌感染。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
宝宝由于呼吸道发育尚不够健全，在流感季节容易在呼吸道免疫功能低下时形成反复咳嗽，甚至发热，治疗时要注重免疫功能调节，避免单纯使用抗生素、激素等药物，以免长期使用导致免疫功能逐渐下降，形成反复咳嗽，甚至并发肺炎等其它疾病。\n所以宝宝支气管炎频繁咳嗽，需要结合血常规检查是否伴有白细胞总数、中性粒胞增高，胸片可以提示是否有支气管肺炎的改变。治疗时一般首选大环内酯类抗生素，可以起到抗炎、抗感染的作用。同时配合糖皮质激素，布地奈德混悬液雾化吸入抗炎、解痉、平喘，口服孟鲁司特钠咀嚼片、地氯雷他定干混悬剂以及盐酸丙卡特罗口服溶液抗炎、抗过敏、止咳，也可以配合中药和小儿推拿治疗，可以起到事半功倍的效果。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
孩子支气管炎发生喘息，一般需要给予积极的抗炎、抗过敏药物治疗。包括雾化糖皮质激素，以及口服孟鲁司特钠、依巴斯汀等抗炎、抗过敏药物，可以有效的改善患者的咳嗽、咳痰、胸闷、喘息以及呼吸困难的症状。进一步检查需要给予呼出气一氧化氮检测以及支气管激发试验，以了解孩子是否存在气道慢性炎症引起的气道高反应性。仅仅给予单纯的抗感染治疗效果并不理想，因为喘息性支气管炎伴有气道高反应性，在抗感染治疗的同时，需要加用激素吸入以及口服抗组胺、抗过敏的药物，可以很好的改善孩子的临床表现。　　如果孩子有遗传性基因导致的支气管哮喘，建议加用长期吸入糖皮质激素类药物，包括舒利迭、信必可都保等，可以有效的抗炎、平喘、解痉、止咳，控制气道慢性炎症，减少反复发作。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢性支气管炎属于常见的下呼吸道感染性疾病，多与吸烟有关，能否早期根治与患者对本病的认识有密切的关系。如果患者意识到慢性支气管炎不经过积极治疗，容易发展为肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺心病，甚至发生呼吸、心力衰竭，需要长期依赖低流量吸氧，必要时还需要无创呼吸机辅助通气等治疗。　　患者就会早期戒烟，有效改善和保护肺功能，延缓肺功能下降，肺功能得到保护以后患者对外界感染有较强的抵抗力。一旦抵抗力明显增强，患者呼吸道感染的机会相对较少，就容易减少慢性支气管炎的急性发作。总之，慢性支气管炎要想早期根治，需要给患者积极的宣教。早期戒烟、多饮水，避免食辛辣、寒凉、刺激的饮食，增强呼吸锻炼，以减少反复发作而达到根治的目的。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
胸部CT可以看到胸膜炎的渗出性改变，也就是产生胸腔积液的胸膜炎，容易被CT和B超所发现，一般胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎主要表现为呼吸相关的胸痛，在早期一般没有胸腔积液，CT不能够发现病灶，需要根据患者的主观描述以及综合检查来进一步判断。如果是渗出性胸膜炎，已经产生不同程度的胸腔积液，胸部CT可以发现胸腔积液的多少，B超可以协助定位是否能够穿刺。总之肺部CT所发现的胸腔积液，胸膜炎一般多为渗出性改变，而干性胸膜炎所引起的胸腔疼痛CT是不能够发现的，需要根据患者的主观症状以及查体时是否有胸膜摩擦音来判断是否为胸膜炎。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
慢性支气管炎在影像学上可以表现为肺纹理增多、紊乱，但是肺纹理增多、紊乱不一定就是慢性支气管炎，其它许多疾病也可以表现为类似情况，比如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张伴感染，以及双肺陈旧性肺结核、陈旧性肺脓肿、肺癌等疾病也可以导致肺纹理增多。因此，如果影像学提示肺纹理增多、紊乱，需要给予胸部高分辨CT检查，尽早明确是否有其它疾病。总之，双肺纹理增多、紊乱主要见于支气管改变。如果长期吸烟的患者出现类似改变，一般提示慢性支气管炎，但是不一定有临床表现，需要进一步给予相关检查，包括血常规、痰培养以及细菌学检查等。所以肺纹理增多、紊乱可以提示慢性支气管炎，但也要注意排除其它肺部慢性疾病。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
支气管炎是呼吸道常见的疾病，主要包括急性支气管炎和慢性支气管炎，临床主要表现为咳嗽、咳痰，甚至发热。支气管炎是否需要吃消炎药，需要根据患者的具体情况判断。如果血常规提示白细胞总数明显增高，中性粒细胞明显增高，说明支气管感染比较严重，同时如果伴有咳嗽、咳黄痰、发热等症状，必须给予抗生素治疗。抗生素可以选用青霉素、头孢类、氟喹诺酮、大环内酯类抗生素，以便尽早的控制支气管感染，治疗支气管炎。支气管炎如果仅仅表现为咳嗽、少痰，不伴发热和血常规的异常，可以不用吃消炎药，给予多饮水，少吃辛辣，给予中药治疗，可以有效的缓解支气管炎的症状。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
局限性肺气肿多由胸部CT所发现，西医认为如果没有临床症状，可以不给予药物治疗。而中医认为局限性肺气肿属于肺胀、气短的范畴，认为肺气不足是根本原因。食物治疗主要是给予补益肺气、健脾运气、补肾纳气等三方面的结合治疗，具体食物包括黄芪、党参、太子参、山药、百合、虫草、蛤蚧等，可以炖汤，也可以做成中药水丸、蜜丸给患者长期服用，可以有效的补益肺气、健运脾气、补肾纳气，改善局限性肺气肿患者的临床表现，也可以延缓肺气肿的发展。总之，局限性肺气肿患者要戒烟，不要吃辛辣的食品，少吃盐，多给予清炖进补的食疗，效果更好。