梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，肝癌射频消融术并不能完全达到根治肝癌的目的，因为射频消融术的主要适应症目前是不宜手术的原发性肝癌，或者是经过积极治疗后又出现复发，还有单个转移的肝癌。一般可以通过超声引导下经皮穿刺进行射频消融治疗，这样患者能获得较好的临床效果。因为射频消融术手术操作简单、创伤小，因此这种手术方法目前已经广泛应用于临床。\n肝癌切除术需要明确的是在肝癌射频消融术治疗后，患者有可能会有残余的癌细胞，需要介入化疗、栓塞治疗。此外，还需要口服分子靶向药物，比如索拉非尼进行巩固治疗。总之，任何单一的方法治疗肝癌基本无法根治，因为肝癌容易很快出现复发。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌的诊断，影像学CT是非常重要的一种检查手段。针对CT可以发现小于1cm的肝癌，所以1.7cm的肝癌临床上正常CT可以发现。但是影像学不能作为确诊肝癌的标准，确诊肝癌需要病理的支撑，比如经超声引导下穿刺活检，取病理才能明确肝癌的诊断，而影像学CT只能通过临床诊断判断是否是肝癌。\n所以在临床上对于早期肝癌的发现，往往需要通过多种检查手段，CT、核磁共振都是一种非常有效的手段，此外通过DSA造影也能发现非常小的肝癌的特征，还有超声造影也能判断是否有肝癌，但最终确诊还是需要病理来支撑，明确肝癌的诊断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的患者在晚期会出现大量的腹水，对于这种腹水的性质，一般多为漏出液。在肿瘤侵犯了肝包膜，或者癌肿向腹腔内破裂时，可出现血性腹水，当腹水并发感染的时候，因为漏出性的腹水被稀释，所以其性质可能变成了渗出液，所以其性质也可见于漏出液和渗出液之间。\n当腹水并发感染时，可出现腹胀、腹痛、发热，严重时候可能会出现中毒性休克。所以要明确腹水的性质，需要抽取腹水，做常规的细胞学检查或者常规的液体检查，这样就可以明确肝腹水的性质，再针对腹水的性质给予对症治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期大部分都会出现吐血，这是因为肝癌引起了肝内门静脉压升高，门静脉压力增高会导致胃底静脉曲张，引起压力增高，就会破裂出血，就会导致大出血。但是这个情况也不绝对，一部分肝癌晚期的患者如果侵犯肝脏，而引起肝昏迷，就不会出现吐血，而会出现乏力、烦躁不安、呕吐，这时候没有吐血，但是已经到了肝癌的终末期。\n因此，肝癌晚期是否吐血，取决于癌细胞侵犯的是胆管还是胃底静脉。临床上需要及时鉴别这种情况，才能给予对症治疗，以上是肝癌晚期是否会吐血的分析。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者在晚期表现为打嗝不止，主要考虑肿瘤位于肝右后叶而累及到膈肌，或者肿瘤出现转移，累及到膈肌，从而刺激了膈神经所导致，这种情况一般可以注射安定注射液或者阿托品来缓解症状。因为晚期病变主要是为了减轻患者痛苦，延长患者的生存时间，所以可以给予消肿止痛酊，也可以注射地佐辛注射液。\n如果晚期患者通过上述治疗依然无法治疗打嗝、恶心、呕吐，可以在进行静脉营养支持的同时，配合中医的穴位药物注射，这是目前效果最好的一种方法。此外需配合加强营养，补充维生素、氨基酸、葡萄糖、微量元素，定期监测化验指标。中医、中药、针灸对于晚期肝癌的打嗝是有效的治疗手段，建议积极选用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者做第二次手术，说明肝癌第一次手术后出现了复发，这种情况基本上没有治愈的可能。根据复发的情况决定合适的治疗方式，二次手术切除以后，可以在局部进行相应的治疗，比如局部消融，还有介入、化疗、栓塞来控制肿瘤的复发。另外，可以根据肝功能的情况以及患者的全身情况，采用静脉化疗和局部放疗。\n目前的医学发展已经很先进，还有分子靶向药物治疗、免疫治疗，通过做基因筛查吃分子靶向药物，如甲苯磺酸索拉非尼，可以明显延长患者的生存期，虽然不能完全治愈肝癌，但是可以延长生存时间，延长病人的寿命。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者出现黄疸后，如果黄疸的程度不是很高，还可以针对肿瘤进行治疗。此时要根据具体情况选择合适的治疗方案，一般可以考虑外科手术切除或局部微波消融治疗，还可以使用介入治疗、分子靶向治疗。所以，一定要根据患者的个人病情、影像CT报告等选择合适的治疗方法。\n黄疸主要有肝细胞性黄疸，还有梗阻性黄疸，针对肝细胞性黄疸，主要使用护肝、降酶、退黄的药物，目前采用的退黄药物主要有思美泰、熊去氧胆酸，还可以根据个人情况选择中医中药治疗。如果是梗阻性黄疸，因为肿瘤压迫胆管造成了黄疸，此时可以考虑进行经皮穿刺、引流，把胆汁引流出来，之后积极进行护肝治疗，此种病例的治疗效果还不错。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期患者正常的生存期是3-6个月，如果出现了吐血，需要根据吐血的原因、部位、出血量判断，因为肝癌到晚期以后，可能会出现门脉高压导致的食管-胃底静脉曲张，随着压力增大，会导致破裂出血引起吐血，具体情况如下：\n1、出血无法得到控制：患者可能在短期3-7天就会死亡，此时需要及时的输血、止血治疗，一般通过三腔二囊管压迫止血，或者是镜下结扎、局部注射硬化治疗、介入栓塞治疗止血。如果无法达到止血，短时间内出血引起患者休克，可能在3-7天内死亡。\n2、出血得到控制：患者依然可以维持生命3-6个月，通过上述治疗后，配合分子靶向药物和免疫治疗，可以继续延长3-6个月，患者可以活到6-12个月。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌引起胆道出血极为少见，约占5%左右，肝癌引起胆道出血的原因主要有以下几点：\n第一、肿瘤呈浸润性生长，侵犯到肝内胆管，当肿瘤破溃时可引起出血，血液流入胆管，发生胆道出血。\n第二、肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管，形成血管胆管瘘，可导致胆道大出血。\n第三、来源于胆道上皮的胆管细胞癌发生坏死后，肿块向肝内胆管破溃出血，出现胆道大出血。其临床表现与肝癌引起的上消化道出血不同，胆道出血除了有黑便，还可伴有急性的上腹剧烈疼痛，是因为血流快速流入胆道，使胆管内压力升高，胆管及括约肌出现强烈的痉挛。与食管-胃底静脉破裂出血不同，其出血量大，还可以出现休克，有的患者会出现黄疸，是因为胆管内潴留的血液形成血凝块堵塞胆管所致，故此种出血的特点比较罕见。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的症状比较多，主要考虑以下几点：\n第一、肝区疼痛：多呈持续性的胀痛或钝痛，也可以出现剧烈性的疼痛，向右肩部放射，这时候需要积极进行止痛治疗。\n第二、肝肿大：90%以上的患者肝脏肿大，而且是进行性的肿大，这是因为癌细胞增长导致的肝脏肿大。\n第三、黄疸：多在晚期出现，因为肝细胞损害所引起，由于肿块压迫或者侵犯了肝门部的胆管，导致胆汁的排泄障碍，从而使结膜、全身的皮肤黄染，并伴有瘙痒。\n第四、其他的症状：包括肝性腹水，患者会有腹部膨隆、食欲下降、发热，有时能达到39℃以上，而且经常引起寒战，这是因为肝癌的癌组织坏死后，进入了人体血液循环，从而导致发热。此外还会有肠道功能紊乱，从而出现消化不良。肝癌晚期因凝血功能障碍，还会导致皮肤或者上消化道出血。