张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是好发于青壮年男性的一种全身免疫性疾病，它的病因不明，有些时候跟遗传有关系，有些时候跟后天的基因突变，还有后天的一些因素，如病毒感染、感冒发烧，精神打击，或有些刺激引起身体状态改变。强直性脊柱炎本身是一种良性疾病，不是一种肿瘤会影响生命。它是一种因为免疫性因素导致从骶髂关节开始发出，出现韧带的骨化，往上会导致脊柱相邻的椎体之间的小关节和韧带出现骨化，骨性融合，往下面发展会导致髋关节出现韧带骨化、关节融合这样的情况。预后如果控制得好，可能强直性脊柱炎融合在一个相对正常的体位，脊柱比较直，这样的位置可能对生活影响不会太大。如果没有发生髋关节强直，通过髋关节的代偿作用可以满足脊柱的屈曲的作用，一般的问题不大。但是有些时候很多人没有经过系统、规范的治疗，有可能会导致驼背、弯腰，出现强直在屈曲位的不好的状态，有些人特别严重的会出现极度屈曲，走路的时候头是往后看的，整个后背是完全罗锅在两腿之间的状态，畸形比较重。所以，强直性脊柱炎就是要注意生活规律，避免各种创伤、各种可能导致这个病发生的因素，有时候很难预防。一旦得这个病，关键就是通过有效的治疗来抑制炎症发展。另外，如果实在控制不住，让脊柱融合在一个相对正常的位置，这样将来对生活影响就不会太大，但如果实在是没办法出现了严重畸形，也可以通过手术治疗来恢复髋关节的活动度，恢复脊柱的正常姿势。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直应该怎么办，强直最多见的就是脊柱强直，还有一个严重的会伴有髋关节强直。强直怎么办.如果是脊柱强直，所谓的强直就是脊柱整个颈椎胸椎、腰椎，椎体之间的间盘、小关节都已经骨化，好多椎体变成一根椎体，所以整个脊柱没有活动度。这样的患者如果髋关节是能动，如果这个人的脊柱强直在一个相对中立位。弯腰、驼背不是很严重，其实强直对生活影响不是特别大。只是脊柱活动受限，脖子没法转动，可能胸部胸椎也没法左右转，只靠髋关节活动维持的屈伸、拿东西、弯腰、坐正等功能。这时强直可以不处理，但有些人脊柱强直在弯腰、驼背特别严重的姿势。对生活、肺功能影响特别大，有些人严重的会引起呼吸功能障碍、呼吸功能衰竭等情况，为脊柱严重的驼背畸形，强直在一个严重驼背的位置。这样的情况需要做手术，通过截骨来矫正畸形，恢复肺扩张的能力，恢复肺功能，这时需要做手术。如果强直没有影响生活，对生活影响不大，可以不做手术。如果髋关节强直，髋关节强直之后，对人生活影响特别大，生活没法自理，以及没法穿鞋、穿袜子、没法坐凳子、没法上厕所等。所以这种髋关节强直可以做手术。手术可以把强直的髋关节，通过置换手术恢复髋关节的活动，提高患者生活质量。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的忌讳：\n第一个，忌讳这个病发生了以后不及时的正规治疗，这个病应该是早发现、早诊断、早治疗，早一点去干预、控制它的发展，控制它的发作，会抑制它进一步的进展。如果经济条件好，可以早期用一些生物制剂，在用药的过程当中基本上就可以把病在体内消除。\n第二个，强直性脊柱炎的患者一定要忌讳始终特别舒服的姿势，一定要让脊柱保持直立的状态，即使病程继续进展发生了脊柱的强直，要让它强直在相对正常的姿势，一定要减少弯腰驼背、弓腰的这种自己觉得比较舒服的这种姿势，因为这种姿势时间长了之后，会让你的脊柱融合在脱位的姿势下，暂时是舒服的，但是时间长了以后，将来融合了以后会对心肺功能、整个人体的各个脏器造成很大的影响，甚至影响生命的这种情况，这是它最忌讳的一个地方。\n第三个，强直性脊柱炎进展了以后出现了髋关节强直、脊柱僵直，这时候一定要避免摔跤，摔跤有可能就会引起脊柱穿刺骨折这样的情况，有可能导致高位截瘫等等这样的问题。自己要上心，自己要注意。另外，脊柱能强直的话就强直在相对中立位的位置，不要在弯腰驼背太厉害的那种体位。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性的疾病，属于风湿免疫病。主要的病因不是很明确，目前认为发病与遗传、感染、环境、免疫等多个因素相关。诱发因素可能跟环境有关系，像患者对气候变化比较敏感，寒冷潮湿的环境，生活和职业的压力，有些职业长期端坐，造成脊柱不活动，都可能会增加疾病发生的机会。另外脊柱和关节受力增加，导致肌腱附着力的增加，也会加重炎症的发生。\n这个是好发于中青年男性的疾病，主要的发病年龄通常是13-31岁，高峰是20-30岁。主要的表现是以骶髂关节为开始发生的部位，骶髂关节炎进一步的往上发展会导致脊柱，往下发展会导致髋关节和关节发生炎症反应，进一步出现骶髂关节融合、脊柱骨性融合、髋关节骨性融合这样的疾病。这个疾病是良性疾病，但是进一步发展会引起生活质量受到严重影响，因为没法弯腰、低头，髋关节强直之后没法走路，所以对人的生活与质量影响是非常大的。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的症状，强直性脊柱炎是好发于青壮年男性的全身免疫性的疾病，病因不太清楚，有时候跟遗传、感染、后天的压力增高、刺激有一定的关系。主要症状从骶髂关节腰往下骶骨的两边有骶髂关节，开始的症状是骶髂关节出现酸疼，后面是酸胀不舒服，进一步发展会引起腰疼。再发展会往胸椎上部发展，胸背部疼痛、颈椎疼痛，还可以往下发展到髋关节，出现髋关节疼痛，疼痛症状的弥散。到后来会出现脊柱、脊椎间韧带出现骨化、钙化，慢慢地腰椎活动度消失，不是一个个椎体，而是长成了一根椎体。再往上发展会引起胸椎也承受融合，颈椎也可以融合，融合到脖子也没法转，再往下发展有可能会导致髋关节骨性强直，髋关节没法打弯了，人就是一根棍，这就是强直性脊柱炎的重要症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
膝关节退行性关节炎是退行性关节炎，膝关节是人体使用最多的关节，也是人体最复杂的关节。膝关节退行性关节炎实际上跟退行性关节炎一样，是关节退变，出现关节软骨的磨损，然后出现关节周围的骨质增生。膝关节退行性关节炎首先表现是髌骨关节的关节炎，俗称髌骨软化症。就是首先表现的是走平路不疼，但是在上下楼的时候，膝关节会出现明显的疼痛。就说明髌骨关节发生了关节炎。首先是关节软骨磨损，软骨不光滑，再进一步发展，骨头周围出现增生，膝关节的关节炎主要的表现就是疼痛、活动受限，进一步就会出现关节肿胀、滑膜炎，会出现关节明显的积液。再严重情况下，会出现关节骨性畸形，有些人出现罗圈腿，有些人出现X型腿，出现关节软骨进一步磨损，软骨下骨的硬化，关节周围的增生，导致了关节畸形。严重时，就需要做膝关节关节置换手术了。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髋关节炎的症状，髋关节炎根据骨关节炎的严重程度，症状不一样，一般早期、轻度的骨关节炎，关节有些软骨磨损、软骨刺只是在关节活动到某个地方会出现大腿根酸胀、疼痛，或者做某个动作突然就出现大腿根的酸胀、疼痛、不敢动，这是早期的症状。一般情况下活动可能没有太大的症状，随着疾病的进展，随着关节磨损的加重有可能会引起走路一瘸一拐的现象，发生骨关节炎的髋关节一踩地、负重就挤压到关节软骨磨损的地方，就会出现疼痛、不敢走的现象，所以就会走路一瘸一拐的症状。再有时会出现严重的疼痛， 大胯疼得比较厉害，一走路就疼。如果髋节增生的比较严重会出现大胯活动受限，弯不了、蹲不下、没法翘二郎腿、没法内旋、腿也劈不开等症状。但有些髋关节、骨关节炎的患者比较迟钝，关节虽然比较重，但症状不足，感觉不是很厉害，虽然走路一瘸一拐的，但感觉不到太多的疼痛，有些人表现为膝盖的疼痛，有些人会表现为腰疼，都是因为髋关节炎导致代偿性的出现牵扯性的疼痛。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
首先可以自己照着镜子看，看在保持端正的站姿的时候，下巴是不是歪的，是不是在身体的正中央。另外，可以通过脖子的活动如扭头，颈椎活动有前屈、后伸、左倾、右倾、左旋、右旋这些动作，这时候可以通过这些动作判断活动度有没有不一样，提示有可能是不是存在斜颈的问题。\n再可以让别人看脖子是不是正、下巴是不是正的，有些人下巴是偏的。再进一步的诊断通过医生检查脖子前方的胸锁乳突肌，两侧是不是对称，还有要照颈椎的片子颈椎的正侧、双斜位，看看骨性结构有没有曲线的不良，有没有侧弯的情况出现，判断有没有斜颈。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
骨折手术外露钢钉什么时候能取，应结合具体情况分析，无法一概而论。骨折是指骨的连续性及完整性被破坏，对于骨折程度比较严重，断端发生明显移位或合并周围血管、神经损伤

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
手的关节一般统称为手关节，根据组成不同，可再进行细分，具体如下：手一般由腕骨、掌骨、指骨组成，骨和骨的连接处称为关节，桡骨与桡尺构成的关节称为桡腕关节，将腕骨各