张宁

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压的危险分层是为了评估病人的预后，并指导治疗，根据血压水平、靶器官损害的合并以及临床情况的合并，总共分为三个危险层。如果是没有其他危险因素的情况下，一级高血压属于低危组，二级高血压属于中危组，三级高血压属于高危组。如果有1-2个危险因素的情况下，一级高血压属于中危组，二级高血压属于中危组，三级高血压属于极高危组。如果大于等于3个危险因素、靶器官有损害或者合并糖尿病的情况下，一级高血压属于高危组，二级高血压属于高危组，三级高血压属于极高危组。如果并发临床情况，一级高血压属于极高危组，二级高血压属于极高危组，三级高血压属于极高危组。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
高血压药哪种好？这个要结合患者的具体情况来选择。首先，利尿药适用于有排尿异常并伴有水肿表现的患者，如果患者有痛风或者高尿酸血症的患者，尽量不要选用。β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，适用于心率过快、焦虑的患者，同时伴有心绞痛、心梗、心衰，还有快速心律失常的患者，可以选用此药物。糖尿病人、哮喘、周围血管病的患者，尽量不要选用此类药物。还有就是钙离子阻滞剂，比如氨氯地平、络活喜、硝苯地平等，具有抗动脉硬化的作用，可以治疗各种类型的高血压，但是它会引起头痛、水肿、面色潮红。如果患者服用后有水肿，也尽量不要选用此药物。还有血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素、α受体阻断剂，这两类药物作用相似，但是对于肾动脉狭窄的患者尽量不要选用此药物。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
房颤药物治疗，主要是能够恢复和维持窦性心律，或者控制心室率，以及预防血栓栓塞的并发症。第一大类是转复的药物，有胺碘酮、伊布利特、普罗帕酮，成功率可以高达50%。控制心室率的药物，有常用的β受体阻滞剂，比如比索洛尔、美托洛尔，还有钙离子拮抗剂，比如维拉帕米或者地尔硫卓。除此之外，还有洋地黄、胺碘酮，这两个药都是控制心室率的一线药物。除此之外，还有抗凝药物，预防房颤病人血栓形成，这都是必要的手段。因此，如果房颤病人没有禁忌症，应当进行抗凝治疗，目前常用的有华法林。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是一种十分常见的心律失常，房颤的发作呈阵发性或持续性，可见于正常人，也可见于有器质性心脏病的患者。房颤症状的轻中主要受心室率快慢的影响，如果心室率过快，超过150次/分或者超过200次/分，患者可以有心悸、胸闷、心绞痛的症状，甚至有的患者可以出现喘憋、不能平卧等心力衰竭的症状。心室率较慢的情况下，患者有可能没有症状，或者是仅有一些心慌的感觉。对于房颤的治疗，主要是用洋地黄类的药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，还有ⅠA类、ⅠC类和Ⅲ类的抗心律失常药物。房颤除了控制心室率以外，最主要的是预防栓塞的并发症，目前有华法林以及新型口服抗凝药的治疗。目前最新的治疗方法包括射频消融和左心耳封堵术。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
心房颤动的临床表现主要取决于有无器质性心脏病、心功能的基础以及心室率的快慢，还有发作形式等。特发性的房颤和心室率不快的时候，患者可以没有症状。反之快速的心室率患者以及非特发性房颤患者，可以表现为心悸、气促、乏力以及心前区不适感。尤以初发或阵发性者明显。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭，包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，根据病情的进展又分为急性和慢性的心力衰竭，根据是否有收缩功能的异常，分为收缩性和舒张性心力衰竭。其基本病因包括原发性心肌损伤，以及心脏负荷过重导致的心功能受损，原发性心肌损伤包括缺血性心肌病，是由冠脉心梗、心梗以后引起的。还包括心肌炎和心肌病导致的心力衰竭，以及心肌代谢障碍疾病导致的心力衰竭。心脏负荷过重，包括压力负荷过重所导致的心衰，比如高血压、主动脉瓣狭窄等。还有是容量负荷过重导致的心衰，比如瓣膜的关闭不全、反流，还有先天性的心脏病。另外，有基础心脏病时再感染、心律失常、血容量突然增加的情况下也可以导致心衰。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
急性心肌炎患者应安静卧床及补充营养，通常症状在数周内即可消失而完全恢复。心电图恢复需要几个月的时间，一般死亡原因多为严重心律失常和心功能不全，治疗主要针对心力衰竭，使用利尿剂血管扩张剂，ACEI类药物。如果有完全的房室传导阻滞，可以考虑使用临时起搏器。有难治性心衰，恶性心律失常时，可以考虑使用糖皮质激素、丙种球蛋白，可能有效。还可以使用ECMO辅助治疗，但一般是对于重症的心肌炎患者来说。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎患者主要治疗方法就是安静卧床、补充营养，通常症状在数周内即可消失而完全恢复。但是对一些重症医心肌炎患者，一般死亡原因多为严重心律失常和心功能不全。因此治疗主要是针对心力衰竭，使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂。如果存在完全性房室传导阻滞，可考虑使用临时起搏器，重症患者可以考虑应用激素及丙种球蛋白治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
低血压低的原因各不相同，有一些患者收缩压和舒张压均明显低于正常，如果没有其他的病因，可以考虑为生理性的，与遗传因素有一定相关性。还有一些是单纯的收缩期高血压，但是舒张压并不高甚至下降，可能与大动脉弹性减退、顺应性下降有关，使脉压增大。还有病理性的原因，比如心衰、甲减、急腹症或者消化道出血、其他脏器出血导致的失血性休克，均可以引起舒张压的下降，同时还可以引起收缩压的下降。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
低血压的诊断标准主要是收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，原因众多，有些是找不到任何原因的，患者没有头晕等不适症状，没有重要脏器灌注不足的表现，为生理性的低血压，可能跟基因遗传有一定相关性，动态观察即可。还有一类是继发性原因导致的低血压，比如药物引起的，还有甲减、疾病，比如心衰、消化道出血、其他重要脏器出血导致的失血性休克等等，这些都可以导致低血压。因此，需要进一步到医院明确低血压的原因是什么。