张丽

牙体是牙齿的硬组织，包括牙釉质、牙本质还有牙骨质。牙列是位于上颌或者下颌牙齿连续排列在牙槽骨形成的抛物线弓形。因此，牙体缺损是指单个牙齿的牙体硬组织的部分缺损，主要原因是在于龋齿、外伤、牙体的非龋性疾病、牙体发生发育异常。出现牙体缺损要进行相应的牙体、牙髓治疗。 牙列缺损是上颌或者下颌牙列某一颗或几颗牙齿缺失造成的牙列不完整，病因主要在于外伤、牙体牙髓疾病，或者牙周疾病导致的牙齿完全脱落，或牙齿无法保留而拔除，导致牙齿缺失。一旦出现牙列缺损，患者需要进行修复治疗。

牙槽脓肿属于牙体牙髓疾病，牙周组织为健康。牙周脓肿属于牙周疾病，是牙周炎晚期常见的临床表现。出现牙槽脓肿的患牙，常有牙体缺损，比如龋坏、牙面重度磨损等情况，而出现牙周脓肿的患牙，往往牙体完整，牙槽脓肿疼痛程度较牙周脓肿的疼痛程为严重。 牙槽脓肿更靠近牙根的位置，也就是离牙龈较远的位置，因为牙周疾病导致根周牙槽骨的吸收，所以牙齿松动度要比牙槽脓肿更为明显，牙槽脓肿病程较长，一般是在5-6天。牙周脓肿病程相对较短，大约持续3-4天的时间。牙槽脓肿急性症状解除之后，要对患牙进行系统的牙周治疗，控制牙周炎症的发生与发展。

牙周膜增厚是一种病理性表现，往往是牙齿外伤、牙体牙髓疾病及牙周疾病等临床表现方式。当牙齿以及牙周组织受到外界刺激时，牙周膜将会反应性增厚，这也是局部炎症反应的一种现象，临床上可以通过临床检查以及拍摄X线片确诊。 从解剖学角度上，正常牙根与牙槽骨之间不是直接相连，两者之间有一层薄的牙周膜，是一层致密的结缔组织，具有复杂的血管系统，富含大量的细胞成分。正常的牙周膜的平均宽度约2mm，牙齿在进行咀嚼时，牙周膜起到缓冲的作用，并且可以将咬合力量传递到的牙槽骨上，对牙齿起到了保护以及缓冲的作用。牙周膜对牙齿还有营养、感觉、组织修复等功能，在外力撞击或突然咬硬物时，牙周膜中的感受器并不能及时得到反馈，会出现牙周膜撕裂、水肿的现象。经过外伤牙齿固定、调(牙合)，牙周膜会完全愈合。 在慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎等炎症的反复刺激下，牙周膜也会出现水肿、增厚现象，这时需要对牙齿进行根管治疗。当炎症控制之后，牙周膜炎症、水肿、增厚方可恢复。罹患牙周炎的患牙在菌斑、牙石的刺激下，牙周膜组织也会出现炎症性水肿。增厚、变宽严重者，牙周膜会向牙根的方向退缩，牙槽骨会出现吸收，出现牙齿松动的现象。临床上牙周组织的破坏不可逆，经过牙周治疗之后，部分牙周膜可以恢复。所以一旦发生牙周膜增厚、增宽，患者需要对相关牙齿进行咬合调整，以及治疗牙体牙髓疾病、牙周疾病，恢复其正常生理结构。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
对于没有器质性心脏病，没有明显的心力衰竭者，可以用兴奋迷走神经终止发作，刺激咽部，用压舌板或者手指刺激患儿的咽部，使宝宝产生恶心、呕吐，让患儿深吸气后屏气，如果无效的时候，可以使用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。当以上方法无效或者当即有效，但很快发作的时候，可以考虑应用药物治疗，如洋地黄类药物，适用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者，对于室性心动过速或者洋地黄中毒引起的室上性心动过速应该禁用。对于低血钾、心肌炎、阵发性室上性心动过速，伴房室传导阻滞和肾功能减退者应该慎用。也可以用β受体阻滞剂，可适用于重度的房室传导阻滞，伴有哮喘及心力衰竭者禁用。可以用选择性的钙拮抗剂，可以抑制钙离子进入细胞内，疗效显著，不良反应为血压下降，并具有明显的负性肌力作用，1岁以内的婴儿禁用。可以应用电学治疗，对个别药物治疗疗效不佳的时候，尤其是血流动力学不稳定，除洋地黄中毒外，考虑用直流电同步、电击转律，有条件的可以使用经食管、心房调搏或者经静脉、右心房内调搏终止室上性心动过速。也可以使用射频消融术，药物治疗无效、发作频繁、逆转型、房室折返型可以考虑使用。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎的治疗方法一般从以下三个方面来治疗：第一个，就是急性肾小球肾炎常常需要卧床休息，包括饮食的调节，以清淡饮食低盐饮食为主。第二个，就是根据患者的不同病情，如果患者感染情况仍然存在，还是跟要给予抗感染治疗，如果患者的感染情况不太重，就根据患者的症状对症治疗，有水肿要用利尿消肿的药，有高血压还要给予治疗高血压的药物，从中医上治疗急性肾小球肾炎还是要辨证治疗的，可以分为风寒或者风热，或者半表半里。如果属于风寒，临床上常用的方剂，像伤寒论里有越婢加术汤。这些既可以祛风又可以利湿，来治疗急性肾小球肾炎，如果是风热科炎，像常见的扁桃腺炎引起的急性肾小球肾炎，常常辨证为热毒科炎症，就用银翘散加减来清热解毒，解表祛热来来治疗。如果患者出现症状在半表半里证，比如弦滑脉，舌苔比较厚腻，舌质比较暗，出现了恶心呕吐的症状，还可以利用伤寒论的小柴胡汤合上小建中汤来解表化浊治疗。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎一般愈后还是比较好的，大概有60%的成年人和90%的儿童是可以完全治愈，并且在1-4周内就可以完全缓解，有10%左右的少数患者会出现持续性的血尿和蛋白尿，临床上转为慢性肾小球肾炎。另外有一些大量蛋白尿的患者可能会发展为肾病综合征或者肾功能衰竭，还有一部分患者会合并严重的感染、心衰或者合并脑病而造成急性肾衰甚至会死亡。但是目前来说，由于血液透析技术的成熟和普及，现在因为急性肾小球肾炎而死亡的患者基本上不高于1%，所以急性肾小球肾炎的预后相对来说还是比较良好的。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
蛋白尿在临床发病上常常比较隐匿，一般不容易被发现，患者常常在体检当中或者是检查其他的疾病当中发现。也有的患者出现大量蛋白尿的时候，患者的尿液会呈现一种大量的小气泡模样的改变，在临床上也有患者因为发现自己的尿里边有泡沫了，前来就诊的。最常见的检查就先查尿常规，看看尿常规有没有提示有蛋白尿，如果尿常规的各项指标的都很正常的，就说明患者还没有蛋白尿，所以单纯的泡沫尿并不等于蛋白尿。第二个，临床上也有的患者尿里边很干净，从外表看起来没有什么异常，但是常常在体检或者是在其它疾病的检查当中就发现尿里边出现有蛋白尿，这种情况也是比较常见的。所以还是建议患者要多做检查，尤其是要多查尿常规来及时发现有没有蛋白尿。蛋白尿的患者一般有会尿里有泡沫，还有一些患者还会见到像腰酸、腰疼，也是会出现断断续续的眼睑水肿或者下肢肿，这些都是蛋白尿出现的临床症状。但也有一些蛋白尿的患者就是临床上完全没有任何感觉，也叫隐秘性蛋白尿，蛋白尿往往要靠做检查来发现了。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
发病原因基本上有三个：第一个，是免疫介导的炎症反应，像临床上常见的有感冒、扁桃腺炎、乙型肝炎病毒这些造成的体内一种免疫反应。第二点，是非免疫介导的炎症反应，像临床上常见的有高血压、高脂血症，这些也可以引起慢性肾小球肾炎。第三点，是由于急性肾炎转化来的，如果急性肾炎不能得到有效的及时的治疗，或者急性肾炎患者本身体质的原因，造成迁延不愈，也会转化成慢性肾小球肾炎。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾炎的治疗包括两个方面：一个方面是生活调试，一个方面是药物治疗。生活调试就是包括饮食、注意休息、注意生活作息规律这些治疗。药物治疗，如果患者是没有症状的血尿、蛋白尿，没有其他的表现，只是尿检发现了血尿、蛋白尿，可以在西医上用血管转化酶紧张素抑制剂和血管转换酶紧张素受体抑制剂，像这两类药物有氯沙坦钾和缬沙坦，缬沙坦胶囊，厄贝沙坦，或者是像苯那普利、福辛普利、贝那普利这些普利类的药物来治疗。如果患者除了血尿蛋白尿之外合并了肾功能不全，还要按照肾功能的分期和肾功能不全有没有并发症来治疗，如果出现了酸中毒，还要纠酸，如果出现了肾性贫血还要打促红素等等，这个就参照这个肾功能不全的分期来治疗。第三点，就是如果患者出现了大量的蛋白尿进一步进展为肾病综合征了，那么肾病综合征也有它的治疗方法，包括利尿，抗凝，降脂这些等等方法也是很多，要依照肾病综合症的治疗方法来治疗。中医在治疗慢性肾炎方面优势还是很多的，除了中医的辨证治疗辨证用药之外，像中成药现在也是比较多，治疗起来比较成功的中成药有肾炎康复片，黄葵胶囊，肾康宁胶囊，百令胶囊，金水宝片或者金水宝胶囊，这些治疗起来效果也是比较肯定的。

讲解医师：张丽芬  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
急性肾小球肾炎在临床上相对来说治愈率是比较高的，预后也是比较好的，现在观察研究到60%的成年人和92%的儿童是完全可以临床治愈的，做到血尿，蛋白尿消失症状缓解等等。有少数的病人会出现持续的血尿、蛋白尿大概需要较长时间也可以治愈，比如需要半年到一年的时间，只有不到10%的患者可能由于持续性的血尿，蛋白尿得没有得到临床的缓解，逐渐转为慢性。