包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的护理要点主要包括以下几点：第一、肠梗阻目前治疗通常首选保守治疗，也就是禁食胃肠减压，要密切注意胃肠减压管引流的颜色、量以及性质。如果引流管引流的量也就是胃液逐渐减少，说明胃肠道功能存在恢复，肠梗阻可以逐步获得缓解。第二、尤其要密切注意病人腹痛以及腹部体征，在肠梗阻中最需要警惕的是绞榨性肠梗阻的发生。临床症状上绞榨性肠梗阻主要表现为阵发性疼痛、阵发性加剧，以及经过保守治疗无法获得缓解。通过进一步做CT和B超，提示腹腔会出现积液，甚至血性腹水，此时通常需要及时手术治疗，否则会引起肠管坏死、中毒性休克。

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临床上做过造瘘手术老是容易发作肠梗阻，常见的原因主要包括肠粘连与造口旁疝。做造瘘手术以后通常创面比较大，而且腹腔内容易出现污染，所以手术后容易形成肠管的广泛粘连，继而出现粘连性肠梗阻，导致造瘘口不能够顺畅的排便发作肠梗阻。另外主要是造口过大或者术后过于用力，从而导致造口周围裂开而引起的造口旁疝。造口旁疝一旦发生，腹腔内的肠管可以穿入造口旁，从而引起肠管通而不畅出现肠梗阻。

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肠梗阻的诱因包括肠管粘连、肠道肿瘤、肠道息肉、腹内疝或者腹腔内粘连束带的形成。肠梗阻是一种症状，各种原因导致肠腔内容物不能够顺畅通过，从而出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排便、排气的临床综合征。其发病的根本诱因包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻以及绞榨性肠梗阻。粘连性肠梗阻最多见，其诱因是腹部手术后肠管粘连导致肠道蠕动减弱，从而肠腔内容物不能排出。机械性肠梗阻是因为肠道肿瘤或息肉从而导致肠腔狭窄，肠腔内容物不能够顺畅排出。绞榨性肠梗阻是粘连处束带导致肠管形成内疝，不仅仅出现机械性的梗阻，同时出现血运性梗阻，严重时会导致肠管坏死，所以肠梗阻的原因包括粘连、息肉、肿瘤以及腹腔腹内疝。

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如果肠梗阻手术以后不排气、不排便，应该尽早下床活动，从而促进肠蠕动恢复，经过2-3天通常可以恢复排气、排便，从而获得症状的缓解与治愈。肠梗阻作为一种临床综合征，其病因通常包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，绝大多数的粘连性肠梗阻无需手术治疗，手术治疗肠梗阻主要是针对因为肠道肿瘤或息肉，引起的机械性肠梗阻，或者是腹内疝所引起的绞窄性肠梗阻，通常需要行肠管局段切除，再重新吻合，手术以后因为麻醉药物尚没有完全代谢完毕，对肠蠕动有抑制作用，一般术后主张早期下床活动，2-3天以后待麻醉药物代谢完毕以后肠蠕动自然恢复，肛门就会排气、排便，肠梗阻会获得缓解与治愈。

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小肠肠梗阻保守治疗的时间，在临床上并没有确切的时间概念，在临床上如果是粘连性肠梗阻，一般在三天左右可以获得临床症状的缓解，肛门恢复排气、排便。除此以外，最需要警惕的是机械性肠梗阻，比如肠管异物或者肿瘤所引起，严重时需要高度警惕肠绞窄、肠坏死。小肠肠梗阻在临床上绝大多数保守治疗三天以上，可以获得临床症状的缓解。如果保守治疗三天以上，仍然不能缓解或者临床症状加重，临床称为有手术指征，诊断不明确的情况下可以考虑行剖腹探查。\n在临床上引起肠梗阻的病因很多，最常见的是腹部手术以后粘连引起，又称为粘连性肠梗阻。对于粘连性肠梗阻，绝大多数可以通过保守治疗获得临床症状的缓解，包括禁食、胃肠减压、制酸、抗炎、补液等对症治疗。

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肠梗阻手术造瘘后还有可能再出现梗阻，肠梗阻作为一种临床综合征，其发病因包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。粘连性肠梗阻绝大多数通过保守治疗，也就是禁食、胃肠减压、抗感染、补液，绝大多数可以获得症状的缓解乃至治愈。绞窄性肠梗阻只要及时的手术，不出现中毒性休克的情况，绝大多数也可以获得治愈。比较棘手的是机械性肠梗阻，尤其是见于肠道恶性肿瘤比如结肠癌，如果出现了转移，尤其局部肿瘤无法切除或者无法根治切除，甚至无法姑息切除，由于肿瘤已经出现了远处的转移，在小肠系膜出现转移，单纯的造瘘有可能在术后1-3个月再次出现小肠梗阻，所以肠梗阻在手术造瘘后完全有可能出现再梗阻。

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肠梗阻治疗以后几天不大便不是正常情况，因为肠梗阻其病因通常包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻除了有机械性肠梗阻以外，还伴有血运障碍，需要及时的手术治疗，否则容易出现肠管缺血坏死而引起中毒性休克。肠梗阻绝大多数是腹部手术以后，因为肠管粘连造成的粘连性肠梗阻，绝大多数采用保守治疗也就是禁食、胃肠减压、抗感染、补液治疗，绝大多数粘连性肠梗阻通过上述的保守治疗，3-5天就可以获得症状的缓解，肛门就可以恢复排气、排便。所以肠梗阻经过治疗以后几天仍然不大便，说明还没有达到治愈的效果，还需要继续治疗，必要时手术治疗。

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肠梗阻出现呕吐需要及时的插胃管或者胃肠减压，并严密的观察腹部体征，保守治疗无法缓解甚至需要及时的手术治疗，以免引起严重的并发症，甚至导致病人死亡。肠梗阻是各种原因导致的肠腔内容物不能够顺畅排出，正常人每天胃液约1000mL，由于肠腔梗阻物胃液不能进入肠腔，导致胃腔内压力增大而出现恶心、呕吐的症状。气管与食管共同开口于口腔咽喉部，呕吐时有可能会反流进入气管，胃液进入气管会引起腐蚀性的气管炎。所以肠梗阻出现呕吐时需要及时的胃肠减压，一方面避免引起腐蚀性的气管炎，另一方面对肠梗阻起到治疗作用，并密切观察病人的体征，必要时需要及时的手术治疗。

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肠梗阻的患者血象不一定高，血象是一种通俗的说法，临床上严格的称为血常规检查中的白细胞计数以及中性粒细胞比例，如果白细胞计数或者中性粒细胞比例升高代表细菌感染。而肠梗阻在临床上包括完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻，绝大多数是粘连性肠梗阻，早期粘连性肠梗阻是不完全性梗阻时，肠腔扩张的并不是非常明显，此时血常规中的白细胞和中性粒细胞计数可以正常。进一步发展肠腔扩张明显，含有大量的细菌可以通过透壁感染，从而引起机体的白细胞和中性粒细胞计数升高。所以肠梗阻不一定血象高，尤其是在早期不全性肠梗阻时，没有造成肠腔内的细菌透壁感染，白细胞计数可以是正常的。

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肠梗阻有可能会导致器官衰竭，临床上肠梗阻的类型主要包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻。绝大多数的粘连性肠梗阻，通过保守治疗可以获得症状的缓解与治愈。需要高度警惕的是绞窄性肠梗阻以及机械性肠梗阻，尤其是绞窄性肠梗阻不仅仅伴有机械性梗阻，同时伴有肠管的血液供应受到影响，、如果不及时的手术治疗容易出现肠管坏死，肠管一旦坏死肠腔内的大量细菌进入血液循环，从而引起感染性休克，感染性休克一旦发生可以导致多脏器的器官功能衰竭。所以肠梗阻尤其是绞窄性肠梗阻，如果不及时的手术治疗有可能会导致器官衰竭，引起病人死亡。