迟骋

代谢性酸中毒患者的血气特点，是pH值＜7.35，同时会出现BE值(剩余碱)、碳酸氢根、标准碳酸氢根、二氧化碳结合力的下降。代偿性变化是二氧化碳分压下降，这些均提示患者发生代谢性酸中毒。在部分血气分析中，可以同时检测乳酸，可能还会发现患者出现乳酸升高。代谢性酸中毒的血气分析特点与其原因有关，常见原因主要有以下几类：1、酸生成增多：常见的甲醇中毒、水杨酸中毒、糖尿病酮症酸中毒，以及饥饿性酮症酸中毒、乳酸酸中毒等；2、酸排泄障碍：常见的是急慢性肾功能衰竭；3、碳酸氢根丢失过多：常见的腹泻呕吐、肠瘘、肾小管酸中毒等，均会引发碳酸氢根丢失过多，从而引起代谢性酸中毒。当发生代谢酸中毒时，患者会出现深大库斯莫尔式呼吸，还会出现意识改变、皮肤花斑、湿冷等休克表现，严重代谢酸中毒会危及患者生命。发生代谢性酸中毒后，首先需给予患者积极纠正病因，比如纠正甲醇中毒、纠正糖尿病酮症酸中毒、改善肾脏功能、增加酸排泄。当发生严重代谢性酸中毒时，比如pH值＜7.1，碳酸氢根＜5mmol/L时，需考虑给予碱性药物，例如碳酸氢钠类药物静脉输注。轻度代谢性酸中毒，则可以通过碳酸氢钠片口服纠酸。

阿托品可以拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，可对抗毒蕈碱样症状，并且兴奋呼吸中枢。在有机磷中毒解救中，阿托品使用强调早期、反复、足量，即需达到阿托品化。其临床表现包括面色潮红、皮肤干燥、心率增快、皮温上升、瞳孔扩大，同时肺部啰音和气道分泌物逐渐减小，出现神志转清。达到以上阿托品化表现，才可对抗胆碱能危象。除阿托品外，有机磷中毒还需使用胆碱酯酶复活剂，例如碘解磷定、氯解磷定，使胆碱酯酶恢复活性，水解乙酰胆碱。此外还需给予积极呼吸机支持、营养支持、维持水电解质等，以内环境稳定。部分病人出现严重脑水肿，还需给予脱水治疗。发生有机磷中毒，需及时清除体内毒物，例如反复洗胃，将胃肠道内毒素完全清洗干净，对于附着于皮肤的有机磷杀虫剂，需及时清洗皮肤，同时脱去沾有毒物的衣服。

被呛快要窒息时，可以使用海姆立克式急救法进行急救，常见如下：1、如果有其他人在现场，可以让施救者从背后环抱住被救者，用左手的掌指关节顶住被救者脐上两横指，相当于脐与剑突连线的中点处，右手握在左手的拳头上，向上、向内快速冲击5-10次。通过这种操作，可以使膈肌抬高，胸腔内压升高，将气道内堵塞的异物排出；2、如果单人所处环境，无法向别人求救，可以将腹部顶在椅背或栏杆等处，同样进行向上、向内的快速冲击，也可以起到海姆立克式急救法的作用；3、如果被救者已经发生昏迷或比较肥胖，无法直立位环抱，可以将被救者置于平地，施救者骑跨于被救者身体上，将左手的掌根置于脐上两横指部位，两手交叉、手指交叠，向上、向内快速按压，也可以帮助患者将气道内的异物排出；4、如果3岁以下儿童发生异物窒息，可以将患儿倒扣于施救者的膝盖上，采用头低脚高位，头尽量下垂，用右手快速叩击患儿两肩胛骨沿线的中点处，帮助患儿将气道内的异物咳出。需要注意，在进行上述操作时，需将患者口腔内的呕吐物清除干净，以保持气道通畅。

窒息的急救措施，可以采用海姆立克急救法，常见如下：1、如果两人在场，被救者处于直立位，施救者站于被救者的后背，双手环抱被救者，将左手的拇指掌指关节顶在脐上两横指，相当于脐与剑突连线中点处，右手按压在左手拳头上，向上向内快速冲击5-10次。通过这种操作，可以使患者膈肌抬高、胸内压升高，将气道内异物咳出；2、如果3岁以下的儿童，操作比较不便，此时可以将患儿倒扣于施救者膝盖上，采用头低脚高位，头尽量下垂，用右手快速拍击患儿两肩胛骨连线中点处，帮助患儿将气道内异物咳出；3、如果单人在场时发生窒息，可以依靠椅背、栏杆等坚硬物质顶在自己的剑突下，向上向内冲击，也可以起到海姆立克急救法的作用；4、如果患者比较肥胖或已经发生昏迷，无法配合直立体位，可以将患者放置于平整地面，施救者骑跨于患者身上，用左手的掌根置于被救者脐上两横指的位置，两手交叉，手指交叠向上、向内快速按压，也可以帮助患者将气道内的异物排出。

被宠物咬伤之后，首先要正确处理伤口，特别强调在伤口出血之后，不要盲目止血。被宠物咬伤之后，在伤口周围仍然残留有宠物的唾液，这些唾液中可能含有病毒和病原体。此时伤口中血液的流淌反而能对这些病原体起到冲刷和清洗的作用。因此，需要尽力挤去伤口中的污血，不要盲目地止血，更不要用嘴吸污血。将污血挤净之后，可以用肥皂水进行伤口的冲洗，之后要用流动的清水反复冲洗20-30分钟。对于伤口也不要盲目地去包扎、止血以及涂抹各种药膏，而是需要及时地去医院就诊。如果被动物咬伤的伤口属于比较深的伤口，这个时候在局部可能会形成缺血、缺氧的环境，容易诱发破伤风的感染，导致破伤风的发生，所以还要注射破伤风抗毒素。对于所有的宠物咬伤，一旦发生出血之后，需要尽快在24小时之内注射狂犬病毒疫苗。在注射期间需要注意忌口，注射疫苗之后需要忌酒，忌食辛辣刺激的食物，从而保证疫苗注射的安全。

猝死患者应根据不同的病因分别进行检查，主要如下：一、心源性猝死：应第一时间完善心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、超声心动图等常规检查，从而明确患者是否发生心律失常、急性心肌梗死，或者心脏瓣膜病等疾病。二、非心源性猝死：1、电解质、酸碱失衡：一般需完善动脉血气分析、电解质分析等检查，从而明确患者是否存在严重酸碱失衡或电解质失衡，如低钾血症、高钾血症等较为常见；2、过量服药或服毒：一般需进行毒物检测；3、病理征：如神经系统存在异常体征，或者出现不等大瞳孔等症状，应完善头颅CT的检查，从而帮助明确是否发生急性脑血管病。上述均为发生猝死后，需要第一时间完善的辅助检查。另外还应立刻给予患者心肺复苏的抢救，心肺复苏一般包括胸部按压和人工通气等。

猝死抢救的黄金时间为4分钟，需在10秒钟之内识别出患者是否发生猝死。猝死的表现包括意识丧失、呼吸停止，医务工作者还可以进行脉搏检查，如脉搏消失、大动脉搏动未触及、心音未听见。如果患者发生猝死，应立刻开始心肺复苏。猝死发生10秒左右，患者会出现抽搐、意识丧失。在猝死发生60秒的时候，患者瞳孔开始散大，呼吸停止。而猝死发生2分钟之后，患者大脑内储存的葡萄糖即将被耗尽。猝死发生4分钟之后，则会发生不可逆的脑损害。因此，在临床上称作黄金4分钟，如果在4分钟之内不能开始心肺复苏，患者即使呼吸、心跳恢复，或多或少也会留有脑功能损害，如认知功能的障碍，或者植物人的状态，称缺血缺氧性脑病。心肺复苏主要包括胸外按压、开放气道和人工通气，用三个字母表示分别是C、A、B。人工循环主要是心外按压，按压部位位于两乳头连线和胸骨正中交界处，即胸骨中下1/3，按压的幅度是5-6cm，而按压频率是100-120次/分。在给予患者每30次胸外按压之后，还应给予2次的人工通气，所以按压通气的比例是30:2。

中暑的症状及治疗方法如下：一、症状：1、高热、无汗：体温可升高超过40℃，但皮肤干燥、无汗；2、意识障碍：如进入昏迷状态，是中暑严重阶段的表现；3、其他症状：患者在中暑前会出现头晕、恶心、呕吐、口渴、注意力不集中，是中暑的先兆症状，提示可能要发生中暑反应，会出现肌肉酸痛、抽搐、痉挛。如果抢救不及时或不能及时降低患者体温，补充丢失的液体，就会发生严重的中暑反应。二、治疗：1、将患者转移到通风、阴凉的地方，除去衣服，给予冰液体或冰袋物理降温。同时如果患者意识清楚，应该补充大量液体，特别是饮用含有盐分的饮品。如果已经出现意识障碍、昏迷、不能经口饮水，这时要给予静脉输液；2、给予积极的降温治疗，除了物理降温之外，还可以用异丙嗪、氯丙嗪之类的药物降温，还可以留置胃管，灌注冰盐水降温；3、进行多脏器的功能支持，因为中暑患者可能会发生水电解质失衡、酸碱平衡紊乱、脑水肿、凝血功能障碍等，因此还要针对这些疾病进行对症支持治疗来挽救患者生命。

夏天中暑后，可出现头晕、恶心、呕吐、大汗、口渴等先兆表现，若不及时纠正，就容易出现热衰竭、热痉挛或热射病等临床表现，具体如下：1、热衰竭：患者有心率加快，血压下降，意识模糊，肢体湿冷甚至休克等表现；2、热痉挛：患者会出现腓肠肌疼痛，以及四肢骨骼肌抽搐、压痛，肠痉挛患者则出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等临床表现；3、热射病：是中暑最严重的阶段，临床表现主要包括高热、无汗、体表干燥、昏迷，体温超过40℃，甚至出现严重的意识障碍、昏迷等。发生中暑现象后，应尽快将患者转移到阴凉通风处，解开患者衣服，用凉毛巾或者凉水擦拭患者皮肤帮助降温。患者意识清楚的情况下，可以饮用含有盐分的饮品降温解暑。如果患者已经出现意识障碍，不能经口自行饮水，就要通过静脉给予快速大量的补液，补充丢失的液体以及降低体温。如果通过物理降温的方式无法降低体温，可以给患者留置胃管，从胃管内注入冰盐水，或者使用异丙嗪、氯丙嗪类的药物帮助降温。

防止中暑应该多喝淡盐水或含有盐分的饮料，中暑为夏季以及高温高湿环境下常见的一种并发症，中暑时，病人汗液大量丢失，主要为水和钠，而盐水以及含有盐的饮料恰好可以补充氯化钠，从而补充人体所丢失的液体成分。发现中暑应首先判断中暑情况，通常有以下几种：1、轻症中暑：患者体温上升达到38℃左右，伴有头晕、头疼、恶心、肌肉酸痛、乏力，部分患者出现四肢、皮肤及颜面部皮肤，皮温升高；2、热痉挛：氯化钠大量丢失，导致患者四肢肌肉出现酸痛、抽搐的表现，以腓肠肌最为常见，还可以伴有腹部绞痛以及顽固性呃逆；3、热衰竭：有效循环血流量不足，患者出现低血容量性休克；4、热射病：中暑最严重阶段，患者出现41℃以上的超高热，同时伴有严重意识障碍。发生中暑后，一定要将患者转移至阴凉通风处，解开患者的衣口、袖口，给予患者补充含有盐分的饮品，或直接经静脉输注生理盐水或葡萄糖盐水。