袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的预防，包括控制危险因素和抗血小板聚集治疗。临床上常用的抗血小板聚集药物，主要有氯吡格雷和阿司匹林。危险因素主要包括高血脂、高血糖、高血压、同型半胱氨酸血症及抽烟、饮酒和体型肥胖。如果患者有高血脂，应长期口服他汀类药物，比如辛伐他汀、阿托伐他汀，进行调脂、稳定斑块治疗。如果患者有高血糖，应积极控制血糖，首选二甲双胍口服，必要时可以加用瑞格列奈。如果效果欠佳，也可给胰岛素治疗。如果患者有高血压，应积极调控血压，可以口服左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平和缬沙坦治疗。如果患者肥胖，应加强锻炼，控制体重，嘱患者戒烟、忌酒。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
羊癫疯小发作，多数患者的症状较轻，一般情况下，对大脑无明显的影响。如果患者发作次数较少，可以不进行特殊的治疗。如果患者频繁发作时，可以口服氯硝西泮，也可以应用乙琥胺等等。癫痫是指经内科一种常见病，多发病，包括原发性和继发性。原发性癫痫是指病因不明确的癫痫；继发性癫痫，一般有明确的病因。原发性癫痫临床上主要分为癫痫大发作、小发作和失神发作，临床上常用的药物有卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、乙琥胺、氯硝西泮和左乙拉西坦。各种类型癫痫发作的患者用药不同，丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫痫发作的患者。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
一天到晚想睡觉，也是一种睡眠障碍，睡眠障碍包括失眠和睡眠过多。失眠大多数考虑是神经衰弱、焦虑症和抑郁症所引起，如果患者进入更年期也可能会出现，老年人也可以出现失眠。如果考虑是睡眠过多，多考虑是由于脑部缺氧所导致，可见于多种疾病，主要是颅内器质性病变所引起，比如严重脑炎、大量脑出血、大面积脑梗死、严重颅脑外伤，要积极治疗原发病。同时也可以用一些醒脑的药物，临床上常用的醒脑静、复方麝香和清开灵注射液，同时也可给改善脑代谢治疗，一般应用奥拉西坦和吡拉西坦等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
70岁脑血栓可以活多久，主要取决于患者梗塞灶的大小以及是否有并发症，均有一定的关系。如果患者有并发症时，通常可能会并发吸入性肺炎、泌尿系统感染和褥疮感染，患者一般情况下症状和体征较重，治愈率较低，多数患者可能会留有后遗症，一部分患者也可能是由于并发症而去世，可以在发病后数周或者数月内去世，有些患者也可以存活数年。如果患者梗塞灶较小，无并发症时，治疗效果相对较好，患者也可以临床治愈。如果患者为基底节区脑梗死，多数患者可能会留有一定的后遗症。如果是大面积脑梗死，可能会引起颅内压增高，严重时可引起脑疝直接导致患者去世。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
手脚发麻、发胀，有可能是末梢血循环障碍所引起。一般情况下，多发生于中老年人，患者可能会有高脂血症和糖尿病。大多数患者表现为双侧手脚发麻。可以应用一些改善血循环的药物，比如可以口服西比灵和银杏叶滴丸，也可以口服维生素E软化血管治疗。如果患者的年龄大于50岁，有高脂血症、糖尿病或者是高血压时，也可以口服阿司匹林抗血小板聚集治疗。如果患者血脂升高时，一般口服辛伐他汀、阿托伐他汀调脂稳定斑块治疗。如果患者手脚发麻，为单侧性，有可能是脑血管疾病，比如小面积的脑梗死和小量脑出血患者均可以出现，主要见于基底节区、放射冠区的病变，也可能是由于丘脑的病变所引起，颅脑CT检查时，可能会出现低密度病灶。小量脑出血患者也可以出现上述症状，颅脑CT检查一般为高密度病灶，发病后要及时住院进行治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗昏迷的患者多数在两周内可以出现清醒，也可能在一周内出现清醒。有些患者在发病后两周逐渐出现清醒，一部分患者发病后一年仍有一定的意识障碍，包括昏迷和特殊的意识障碍，比如去大脑皮质状态或植物状态，临床上一般称为后遗症。 脑梗塞的患者出现昏迷，主要见于大面积梗塞或者脑干梗塞，患者一般病情较重，多数患者有意识障碍包括嗜睡、昏睡和昏迷。也可能会出现特殊的意识障碍，包括去大脑皮质状态和植物状态。 患者一般有脑水肿和颅内压增高，严重颅内压增高时可能会引起患者死亡。如果患者出现脑水肿，一般以发病后第二天开始出现，3-5天是脑水肿的高峰期。一般发病后一周脑水肿减轻，两周脑水肿逐渐消退。脑水肿期一般是患者病情的加重期。

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治疗脑炎最有效的中药是炎琥宁，该药是一种抗病毒的药物，具有抗病毒作用，同时也具有一定的清热解毒作用。 患者发生脑炎大多数是由于病毒感染引起，由于病毒感染脑组织而引起的一种中枢神经系统感染性疾病，可以出现发热、头痛、恶心、呕吐，也可以出现躯体症状和体征，包括肢体感觉障碍、运动障碍以及演绎功能障碍等。 该病的治疗主要是进行抗病毒治疗，应用西药常用的有阿昔洛韦和更昔洛韦，也可以应用中药进行抗病毒治疗，同时要应用营养神经以及对症治疗，比如躯体症状和体征严重时可以进行康复和针灸治疗等。

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左侧额叶脑梗塞的患者，一般可以出现精神症状和言语功能障碍。如果患者精神症状严重时，可给予抗精神病药物治疗，常用的药物主要有奥氮平和小剂量米氮平。如果患者有言语功能障碍时，尽早给予康复治疗，主要是进行言语功能康复训练，同时积极治疗脑梗塞。对于超早期的患者，如果临床症状体征较重，适合溶栓者可给予溶栓治疗，超过溶栓治疗时间窗或者患者症状较轻时，主要给予阿司匹林抗血小板聚集，还有神经营养治疗，常用的药物包括依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物。控制危险因素，高血脂的患者可长期口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，调脂稳定斑块。对于糖尿病的患者，积极控制血糖，一般临床常应用二甲双胍、瑞格列奈，必要时也可给予胰岛素治疗。高血压的患者应给予积极的调控治疗，常用的药物包括左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞的患者一般不需要进行高压氧治疗，如果患者血氧饱和度下降时，临床上一般采用面罩吸氧或者鼻导管吸氧，氧流速度为低流量吸氧，防止高流量时引起氧中毒。对于脑梗塞的患者，如果出现低氧血症，主要见于大面积半球梗塞和脑干梗塞的患者。大面积半球梗塞和脑干梗塞时，患者病情较重，除躯体症状和体征以外，多数患者有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也包括意识模糊和谵妄状态。有些患者可以出现去大脑皮质状态和植物状态。如果患者有意识障碍时，容易引起低氧血症。另外，脑干梗塞的患者可以引起呼吸不规律，可能会引起低氧血症，患者一般有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可能会引起患者死亡。主要是给予醒脑治疗，同时要给予降颅压治疗，醒脑治疗的药物主要应用醒脑静和复方麝香，降颅压治疗的药物应用甘露醇和甘油果糖。

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多发性脑梗塞一般临床症状和体征不重，但是如果反复发生梗塞时可以引起血管性痴呆，患者可以表现为智能障碍和记忆力障碍，严重影响患者的质量，主要的原因是由于动脉硬化，患者常常有高血脂和高血糖，治疗主要是给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，给予神经营养治疗，常用的药物有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物，同时给予中药治疗，比如丹参、红花和银杏叶制剂，同时控制危险因素，比如高血脂的患者可以口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。如果患者有糖尿病应给予降糖治疗，临床上常用的降糖药物主要有二甲双胍、瑞格列奈和拜糖平，也可以应用胰岛素治疗。