梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期出现的嗓子哑，是一种常见的并发症，嗓子哑不能判断肝癌晚期的生存时间。由于肝癌早期缺乏典型症状，到了晚期预后相对比较差，一般认为肝癌晚期无治疗的情况下，患者的大致生存时间为3-6个月，如果给予积极的靶向联合免疫治疗，其中位生存期可延长6-12个月以上。相关研究发现，晚期肝癌经过序贯治疗，最高中位生存期达两年以上，当然中位生存期是指99个人中第50个人的存活时间，显示的是一种统计学的趋势，并不代表具体每个人的生存时间。\n晚期肝癌随着靶向免疫治疗以及中医中药的治疗，其治疗效果越来越好，所以得了晚期肝癌，还是建议患者要积极配合治疗，饮食上多吃高蛋白饮食、容易消化的食物，以少吃多餐为主。晚期肝癌患者出现嗓子嘶哑，考虑肿瘤淋巴结压迫颈部的喉返神经导致，这种淋巴结转移不会对晚期预后的生存时间有太大的影响。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的患者大部分都会有腹胀，而导致腹胀的原因不一样，排气方法也存在差异性。晚期腹胀多是由于患者活动量减少，或者是肿瘤细胞扩散的肠管，对肠蠕动功能造成影响所导致，所以在肝癌晚期如果出现了腹胀，除了使用通便的药物，还需要注意饮食，以清淡、容易消化的饮食为主。还有适当做运动，尽量养成定期排便的习惯。可以采用中医按摩、针灸方法促进胃肠蠕动，从而促进排气。\n如果是在晚期由腹水导致的腹胀，这个时候可使用利尿剂或者腹腔穿刺抽液，同时注意补充白蛋白，避免出现低蛋白血症。此外，可以通过中医中药口服对症治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲胎蛋白升高并不一定是肝癌的早期症状，如果出现甲胎蛋白>400μg/L，且持续一个月或者是持续两个月大于或等于200μg/L，影像学检查发现肝内占位，而且B超、CT、磁共振至少一项典型的肝癌表现，这种情况下才可以确诊为肝癌。\n但需要与其他疾病进行鉴别，比如慢性肝炎患者，肝病活动时期甲胎蛋白也会同步增高，但多为一次性升高或反复波动，一般不超过400μg/L，时间也比较短暂。此外，女性异位妊娠时也会导致甲胎蛋白升高，还有巧克力囊肿，上述病变甲胎蛋白升高的都很明显，但不一定是肝癌的表现。所以，临床上不能单靠甲胎蛋白诊断肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
从肝脏没有肿瘤到出现肿瘤，具体形成时间要根据不同的情况进行分析，半年内是否会形成具体如下：\n一、可以形成：如果患者本身具有肝硬化，非常有可能半年内形成肝癌。如果是转移性肝癌，即肝脏以外的肿瘤转移到肝脏，这种情况下常见的是胃癌、肺腺癌、肠癌肝转移，在半年内会转移到肝脏。还有一些慢性的肝脏疾病，比如肝炎不经治疗，病毒大量复制，也可以形成肝癌，但有一些慢性乙肝、肝硬化，在半年内形成肝癌的可能性非常大。\n二、形成概率较低：如果半年内没有慢性肝疾病，半年内形成肝癌的概率比较低。\n所以，判断肝癌半年内是否会形成，需要具体情况具体分析。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌药物靶向治疗是目前比较有效的一种治疗方法，但所有的靶向药物都可能会出现相应的并发症和副反应。\n目前肝癌临床中最常用的药物为索拉非尼，也叫多吉美，治疗肝癌主要的副作用包括全身的皮疹、腹泻、高血压、脱发、瘙痒，还有恶心、呕吐、食欲不振等，其中手足综合征最为常见，主要表现为手掌和足底四肢末端的红斑及感觉异常，临床表现为麻木、迟钝，一般没有疼痛，只有在严重时才会出现末梢的疼痛感，但皮肤的肿胀和红斑、脱屑、皲裂比较常见。部分患者还可以出现硬结节样的水疱，乃至破溃的不良反应，故需要根据患者的体质选用不同的靶向药物治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌中期积极治疗比较不错，预后还是相对比较良好的。需要明确的是肝癌中期的患者需要积极做好术前检查，做好手术评估，排除手术禁忌症，积极进行手术切除治疗。术后可以采用介入化疗，配合分子靶向药物索拉非尼进行治疗，其预后一般可以达到5-10年。\n手术以后一部分肝癌的患者因为位置不好，手术难度和风险比较高，这时可以选用肝动脉化疗栓塞，或者是局部的射频消融、微波，等肿瘤缩小后可以达到争取手术的机会，对于患者的预后非常有帮助，所以肝癌中期还是有救治的必要，积极治疗，其预后在5-10年的生存期。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
中晚期的肝癌可以带瘤生存，因为肝癌的存活时间与肿瘤的恶性程度、临床分期有关，如肿瘤大小、肿瘤数目、是否存在血管内癌栓、是否发生远处转移，还有与患者自身的状态、合并症等因素有关，其存在个体的差异性，不可一概而论。\n中晚期肝癌如果不治疗，大概平均时间4.3个月。如果中晚期肝癌通过积极治疗，控制肿瘤的进展，一般采用肝动脉化疗栓塞、局部消融、分子靶向治疗、免疫治疗，这些对于终末期的肝癌有着积极的作用，经支持对症处理，可以达到相对比较良好的预后。总之，早发现、早治疗，预后较好。晚期患者及家属应调整心态，积极治疗，提高中晚期患者的生活质量，延长患者的生存时间。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的药物治疗主要是化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物，还有一些中医中药治疗。如果肝癌合并乙肝病毒感染，还需要抗病毒、护肝治疗，具体情况如下：\n1、抗病毒药物：主要是恩替卡韦片和拉米夫定。\n2、化疗、栓塞药物：肝癌对化疗不是特别敏感，故一般采用局部介入化疗、栓塞，其化疗药物主要是铂类、阿霉素类和紫杉类，栓塞剂主要以碘化油为主。\n3、靶向药物：主要有索拉非尼，是治疗肝癌的一线靶向药物，效果很好，能明显延长患者的生存时间。此外，还有托法替尼、吉非替尼、盐酸安罗替尼。\n4、免疫药物：主要是卡瑞利珠单抗、PD-1抑制剂，此类药物通过提高自身的免疫力，从而杀死癌细胞。\n5、中医中药：也是很有效的抗肿瘤治疗，通常需要根据患者的情况辨证施治。\n总之，肝癌需要综合治疗，单一的方法效果欠佳。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
增强CT不能确诊肝癌，但是可以诊断肝血管瘤，因为肝癌需要病理学的穿刺活检来确诊。\n增强CT可以鉴别肝血管瘤和肝癌，主要区别在于肝血管瘤中心出现裂隙大，有不规则的低密度区，增强的时候可看到边缘结节样强化，然后向中心区扩散，延迟扫描时，病灶呈等密度填充，较大的肿瘤可出现中心低密度区无强化。肝癌在造影剂注射后，会出现信号增强，比肝血管瘤增强更明显、更快，而且停留时间更长，会出现快进、快出的影像学表现，这些都是肝癌和肝血管瘤影像学的区别要点，但是确诊肝癌还是需要进行穿刺活检。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的栓塞治疗是一种新型的肝癌微创治疗，通过肝动脉将栓塞剂与化疗物质打到肝癌的供血组织当中，让肝癌细胞尽快缺血、坏死，达到治疗肝癌的目的。\n肝癌栓塞治疗主要包括肝动脉插管栓塞化疗，治疗时，通过肝动脉将栓塞剂与化疗物质打到肝癌的供血组织中，阻断肝脏内为癌组织提供营养和血液的血管。癌组织会因为缺乏足够的血液供应和营养物质，而发生坏死、硬化，使肿瘤进一步缩小，也能降低治疗难度。肝癌栓塞治疗比较适合体积较大，且为单一血管供应的癌组织，若癌组织有较多的小血管供应，通过肝癌栓塞治疗，效果就相对比较差。临床应根据患者的影像学特征，进行针对性的治疗方法。