张道俭

右下肢关节不灵活通常首先考虑是膝关节不灵活，膝关节不灵活常见病因是膝关节骨关节病，属于软骨磨损，关节周围长骨刺，是老年退行性骨关节病。岁数大的患者通常关节长一大堆骨刺，长骨刺后虽然是人体代偿性变化，但带来问题是关节活动度受限。好多人早期表现是蹲不下，因为髌骨关节增生出现疼痛，蹲不下，然后伸不直。 另外原因是有些人中枢神经性病变，如颈椎病，严重脊髓型颈椎病会出现走路不稳、折刀样步态，走路跟小跑一样。另外，神经内科疾病，如脑出血、脑梗患者，腿肌肉力量下降，因此活动不灵活，然后出现痉挛步态或者偏瘫步态。另外，有一些如腓总神经损伤，有些人脚抬不起来会出现高抬腿的步态，会出现膝关节活动不灵活。

手臂关节疼痛概念有很多，手臂关节有肘关节和腕关节。肘关节常见疼痛原因是肱骨外上髁炎叫网球肘，前臂肌肉止点在肘关节肱骨外上髁。若胳膊用劲太多、特别疲劳、打网球的人、打羽毛球的人、炒菜比较多的人会出现网球肘，这个地方疼痛比较多见。肘关节疼痛有其它原因，如肘关节高尔夫球肘，内侧炎症，肘关节骨关节病、肘关节类风湿性关节炎，都可引起肘关节疼痛。 腕关节疼痛原因是腕关节腱鞘炎，特别是有些人抱孩子抱的比较多，或者拿锅比较多，手腕会出现桡骨远端腱鞘炎。而大拇指肌腱出现严重无菌性炎症，有些人拿毛巾、盆、饭碗都拿不了。还有腕关节周围炎症，即腕关节周围伸肌腱，有些人运动比较多、干活比较多，出现腕关节损伤。腕关节损伤多见于腕关节肌腱炎症，腕关节本身会出现疲劳性炎症。患者出现炎症首先要休息，避免过度劳累。局部可做热敷、理疗、外用消炎止疼药、口服消炎止痛药缓解症状。

大拇指第二关节疼其实多见病因是骨关节病。通常骨关节病患者多见于指间关节疼痛，劳动人群干活比较多，特别是冬天洗衣服比较多，比较喜欢干净的人群，用手比较多，可出现大拇指关节软骨退变、骨质增生、骨关节病情况。 关节疼痛原因多见于大拇指腱鞘炎，是大拇指屈肌腱可发生腱鞘炎，大拇会出现疼痛，大拇指弯不过去、伸不直，或者早晨时卡住、动不了，需要掰一下才能动，一摁疼比较厉害。这时治疗首先要休息，避免大拇指用力，让大拇指肌腱炎症得到充分时间修复。还可外用消炎止疼药，如贴些药膏、抹药膏或服用消炎止疼药。

手指关节疼原因及治疗如下：1、劳损：最近用手较多或手部沾水较多，导致手指关节周围的软组织、关节囊、韧带发生炎症，关节内病变，可能为一过性、功能性。这时要让手指保暖休息，避免疲劳、刺激，疼痛慢慢可以缓解；2、骨关节病：时间过长会导致手指关节软骨出现退变，关节周围炎增生，发生骨关节病，从而导致手指关节疼痛。减少沾凉水，注意休息，避免劳累，注意保暖，可以外用消炎止疼的药膏，服用消炎止疼药消退炎症；3、其它：如类风湿性关节炎、感染性关节炎等，也会引起手指关节疼痛。

膝关节镜手术是一种相对微创的手术，一般手术创伤都比较小，在皮肤上就像看到1-2个或多个小眼。若要韧带重建，可能有3-4cm左右的取肌腱的切口，这样的患者主要根据接受的什么手术，得的是什么病，采用以下不同的康复锻炼的方法： 1、如果只是简单的半月板部分切除、半月板缝合，不用关节清理的患者，术后康复锻炼主要是膝关节屈曲、伸直锻炼； 2、如果是交叉韧带重建手术，如这个人前交叉韧带断了或后交叉韧带断了，做了韧带重建手术的患者，这样的患者需要在支具的保护下做功能锻炼。一般在术后6周之内，患腿首先避免负重，要拄双拐，然后要戴支具保护，这6周之内主要进行膝关节屈曲、伸直活动范围的锻炼，练肌肉的力量，可以做等长收缩或绷劲的动作。到了6周之后开始慢慢练膝关节的负重功能锻炼，增加腿的负重，增加肌肉力量，另外增加膝盖的自身稳定性锻炼。 3、如果膝关节镜做的是其它手术，膝关节关节清理、囊肿内引流等手术，早期适当休息，慢慢活动，没有特别限制。随着软组织的伤口恢复，慢慢恢复到正常的膝关节功能即可。

膝关节镜是一种相对微创的治疗膝关节疾病的治疗手段，叫微创关节镜手术，从小孩到成人到老人都适合做膝关节镜微创手术，关键是看个体情况，病人的症状。首先要做膝关节镜手术时要判断症状，疾病适不适合做关节镜手术。有些患者出现了色素沉着绒毛结节性滑膜炎，小孩患病可以做关节镜把滑膜切除，这样就把疾病治好了，避免关节软骨进一步被滑膜侵蚀，保护关节功能。小一点的小孩可以做关节镜微创手术，做关节里边的前叉韧带检查，前交叉韧带撕脱骨折可以在关节镜下辅助内窥镜进行治疗。在成人，如年轻人运动损伤，半月板撕裂、韧带断裂，可以做关节镜下半月板缝合、部分切除、韧带重建等手术。 老年人如果岁数很大，发现患者出现的关节疼痛是因为半月板退变性撕裂，或关节游离体引起的疼痛症状。关节软骨较好情况下，可以做关节镜手术，将里边游离体取出，把半月板撕裂的地方修整平整，从而达到缓解患者症状的效果。关节镜手术的适应人群没有特别的限制，每个人都可以进行，关键要看患者的疾病适不适合做关节镜手术，即膝关节镜手术的适应症是不是准确。

肩袖关节镜手术是近些年才开展的越来越普及的手术，通过肩关节镜的微创方法，把撕裂的肩袖缝回到骨头上的手术，这个手术术后康复锻炼非常重要，肩关节镜的手术，一般康复锻炼的恢复时间都比较长，有人需要3个月、半年，甚至1年的时间来恢复，最不好的后果是关节粘连，肩关节在做完肩袖修复手术以后，关节有可能康复，如果没有很好的康复，很容易导致肩关节功能障碍，关节里面的粘连。 肩关节镜的肩袖修补的最严重的后遗症或并发症是肩关节功能受限，所以肩袖修补以后，一定要给患者充分的指导。在患者术后6周之内，虽然不让患者肩膀主动大范围活动，但是一定要嘱咐病人坚持被动锻炼，自己把肩关节的活动度活动开。如果自己活动不了，需要有康复师或家里人帮助患者把肩关节活动度恢复。有了活动度关节不粘连，等过了6周之后锻炼肌肉力量，这样恢复的会越来越好。肩袖撕裂还有的并发症或后遗症是容易肩袖再次撕裂，所以要根据术中肩袖修补的牢固程度，来指导术后的康复锻炼进程，不能一开始就主动锻炼，在肩袖还没长好的情况下，过早锻炼有可能导致肩袖复发性撕裂。

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染的疾病，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。其感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。本病需积极治疗，可采用敏感的抗生素和切除病灶疗法。否则，会出现皮下广泛坏死，影响生活质量。

滑囊炎多发于大转子滑囊炎，在大腿外侧大转子的表面有滑囊，有些人运动比较多、跷二郎腿或者侧着睡觉，导致滑囊炎。有些人滑囊炎比较重，时间比较长，需要进行严格的规律治疗。减少对大转子滑囊的刺激，避免过度运动、过度用腿，避免着凉，避免侧着躺着睡觉。局部可以做热敷、理疗、烤电、平谱仪、贴膏药，吃消炎止疼药。经过保守治疗，应该过2-3周或3-4周，症状会明显缓解。有些人滑囊炎病程比较长，症状比较重，经过保守治疗后恢复较慢。如果不能够严格避免对局部的刺激，则恢复时间更慢，如坐骨结节滑囊炎、肩峰下滑囊炎，要根据病程发展和治疗方法，才能够决定缓解的时间。

好多足底筋膜炎患者表现在脚跟疼痛，有些表现是脚跟前方疼痛，是足底筋膜炎叫足底肌腱炎。若脚跟前方足底筋膜炎，叫足底韧带炎症。病因实际和长期走路太多、用脚太多有关。另外好多患者是因为鞋不好引起足底筋膜炎。鞋底太软，鞋底可上下是软的，但是前后不能无限软。 因此若是脚跟前方地方疼痛，强烈建议要换一双底稍微硬一点的鞋，前后不能软，但是上下是软的。患者换一双鞋后，在走路时脚底韧带得到充分保护后，炎症会慢慢消退。患者需要辅助治疗，外用药膏、膏药、口服消炎止疼药可帮助缓解症状，但是要看是不是这个病因。