张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎是由于关节软骨磨损、退变导致关节周围骨质增生形成的一种疾病。关节软骨是不能再生的，所以如果想让软骨重新恢复到之前的情况基本上是不可能的，但是骨关节炎是可以治愈的，在不同的病期采用不同的治疗方法。在早期，轻度的关节软骨磨损，可以通过保守治疗、药物治疗，导致临床的一些症状缓解，达到临床的缓解，也叫临床的治愈。当然骨关节炎到了晚期，关节软骨严重磨损，软骨下的骨头裸露的这种情况，可以通过手术把磨损掉的软骨和软骨下骨一包层去掉，换上一层薄薄的金属，在金属的表面镶上一层塑料垫，塑料垫起到软骨的作用，在股骨侧也用一层金属来代替磨损的关节软骨。骨关节炎就可以通过这种方法恢复了关节软骨的存在，人就可以把关节的畸形纠正，恢复活动度。另外，关节软骨下骨没有接触就避免了疼痛，所以用这种手术的方法可以把骨关节炎治愈。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎的护理方法就是骨关节炎的一些物理治疗的一些方法。骨关节炎的护理方法主要有这么几条：首先第一个是要注意关节的保暖，另外要避免关节的过度的使用，要适当的减体重，减少关节的负担。可以用一些物理的方法来保护软骨，保护关节，可以做一些热敷，可以做关节的针灸、拔罐，还可以做中医的艾灸、熏蒸这些方法。可以做关节的适度的功能的活动，像股四头肌的锻炼，适度的锻炼膝关节的伸膝的功能，把股四头肌的肌肉锻炼好了以后，髌骨稳定性就好，关节骨头的受力就下降，骨关节炎的发展就会降低、减慢。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎这个概念比较泛泛，所谓的风湿关节炎，以前我国医疗水平比较差、药物不断丰富的情况下，很多人会被链球菌感染，导致风湿热存在，从而导致感染性、风湿性关节炎，导致关节进一步的软骨退变、增生，发生关节炎，这叫风湿性关节炎。\n现在随着抗生素广泛普及，对风湿热这种感染基本都会用药控制。所以现在风湿关节炎的发病率就非常低了，而平时说的关节炎一般是指退行性关节炎、增生性关节炎、老化性关节炎，或者叫关节病、退行性骨关节病，往往这种关节病是因为关节过度劳累、过度磨损、过度受伤、着凉。着凉时也算一种因素受凉引起关节软骨退变、关节周围增生，从而导致关节炎的发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎能传染下一代吗？强直性脊柱炎本身是免疫性异常的疾病，是不会传染到下一代的。因为强直性脊柱炎不是先天的，刚出生的时候很多人都没有强直性脊柱炎的问题。只是说经过后天的刺激、身体的改变、压力的改变导致这个人状态的改变，刺激人体免疫系统的紊乱，从而导致强直性脊柱炎疾病的发生。所以一般情况下，强直性脊柱炎是不会传染给下一代的。\n因为很多疾病是后天二次基因突变的问题，所以强直性脊柱炎的患者前期可能有些基因就不太好，但是很多人不发生这个疾病，是因为后天没有经过大的身体状态改变、打击、应激状态的改变。所以得这个病的人往往是因为后天发生刺激、压力增大、身体状态改变或者应急状态发生，导致基因的二次突变，导致发生这个疾病。所以这个病是不传染的，不会遗传到下一代。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎康复锻炼操，主要是通过锻炼抑制脊柱屈曲，避免强直在屈曲位，在站立的时候要挺胸抬头，头往后仰，两个肩膀往后靠，然后抬头、收腹，整个人的保持直立的姿势。在坐位的时候要坐正，腰要挺起来，然后胸也要挺起来，两个肩膀往后展。要把胸脯挺出来，然后脖子往后仰，保证脊柱保持相对正常的曲线，避免融合在屈曲位。在仰卧的时候枕头要低，尽量躺在平板床上，枕头低或者不用枕头，让脖子保持前凸的曲线。俯卧的时候锻炼小燕飞的动作，脸朝下，两个胳膊往后，伸腿往后翘，让脊柱产生向后的动作，达到锻炼腰背肌、腰脊柱曲线的作用，这是强健脊柱炎康复锻炼体操。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是一种好发于青壮年男性的免疫性疾病，是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫科范畴，主要表现是骶髂关节、脊柱和外周关节炎症，继发会导致骨性融合。在我国强直性脊柱炎发病率为0.25%-0.5%，比如200个人里边可以有一个强直性脊柱炎患者，男女比例大概是4:1，男性发病率要远远高于女性。另外，女性发病比较缓慢，而且病情比较轻，发病年龄通常在13-31岁，发病高峰年龄是20-30岁，8岁以前和40岁以后发病比较少见。所以强直性脊柱炎是一种发病率不高，但对人将来生活影响比较大，影响生活质量的一种风湿免疫科疾病。\n强直性脊柱炎有一定家族遗传性，很多人会有一个HLA-B27阳性。治疗应该是早发现、早诊断、早治疗，早治疗把骨性融合抑制住，不发生骨性融合，对生活就没有太大影响，而且随着现代医学进步，很多生物因子药物使用，很多人就可以维持在一个非常好的状态。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎的好发年龄，强直性脊柱炎是一种全身免疫紊乱的风湿免疫疾病。主要是好发于青壮年男性，男女患病的比例是4:1，男性发病率是要比女性明显的要高。而这个病的发病年龄通常在13-31岁，发病的高峰是20-30岁。而8岁以前和40岁以后得强直性脊柱炎的患者非常少见，所以是好发于青壮年男性的疾病。\n这个疾病主要病变部位在骶髂关节、脊柱和外周的关节，从炎症开始进一步发展会导致骶髂关节的骨性融合，再进一步脊柱也会从腰椎开始往上发展，出现韧带的骨化、间盘的骨化，进一步导致脊柱的强直，所以叫强直性脊柱炎。再往下面发展，会导致髋关节强直性脊柱炎的改变，进一步会导致髋关节的强直。所以这个病是一种良性的疾病，但是严重之后会严重影响患者的生活，患者可能生活没法自理，对患者的生活影响非常大，所以有人说它是不致命的癌症，所以我们治疗上也要早期发现、早期诊断、早期治疗。总结一下，强直性脊柱炎好发年龄是在13-31岁的青壮年男性。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
治疗强直性脊柱炎的运动主要是对于脊柱来说，要让脊柱产生后伸的动作。因为得了强直性脊柱炎的患者，严重的主要是出现是弯腰、驼背，甚至低头。有些人强直在低头、驼背、弯腰的状态，严重的会出现眼睛没法往前看，只能往下看或往后看，患者出现了严重的强直的情况，对患者的生活影响特别大。睡觉不能平卧，走路很不方便，驼背也会对肺功能影响非常大。治疗强直性脊柱炎应该保持脊柱后伸的运动，坐、站、走的时候尽量保持挺胸、抬头、收腹、脖子放正的运动，睡觉的时候尽量保持平卧、仰卧，枕头不能太高或者不用枕头。保证颈椎保持好的前曲的曲线，即使这个疾病控制不住进一步的进展，脊柱也会保持在相对中立位，正常位置的强直，对这个人的生活影响不会那么大，而且外形不会那么难看。对肺功能影响非常小，对于强直性脊柱炎的运动治疗就是尽量做后伸，头往后伸、抬头、挺胸、收腹。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎临床上诊断标准主要有以下几项：\n1、下腰背疼痛至少持续3个月，活动以后疼痛会改善，但休息后不缓解。\n2、腰椎屈伸和侧屈活动受限。\n3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别正常值。\n4、X线表现出现双侧骶髂关节炎症，轻微异常Ⅱ级，或者是单侧骶髂关节炎明显异常达到了Ⅲ级。\n患者如果具备了最后一条，并且分别满足前三条中任何一条，多可以确认强直性脊柱炎。当然，有时还可以辅助做一个实验室检查，抽血查一下HLA-B27，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率可以达到90%左右。所以，如果病人有上述一些临床症状，腰背痛、骶髂关节炎，之后再查一下HLA-B27。如果HLA-B27阳性，基本上就可以诊断是强直性脊柱炎。在临床工作当中，除了上面临床诊断标准，还需要辅助做骶髂关节核磁、CT，同时除外一些其它疾病，做一个明确诊断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是一个全身的免疫性的疾病，主要表现从骶髂关节开始向上或向下的炎症，产生骨性的强直。这个病治疗上的首选非甾体消炎药控制炎症，同时达到消炎止疼的效果。可以选择双氯芬酸、洛索洛芬等这一类的消炎止疼药，这些药物都会有胃肠道的不舒服、心脑血管意外等等不良反应。也可以选择选择性COX-2抑制剂，像昔布类的药物。非甾体消炎药本身的止痛效果并不一定非常好，如果效果不好可以加用中枢性的镇痛药，像曲马多、羟考酮等。这个药是通过作用于中枢而达到止痛的效果，所以在开始吃的时候要从小剂量开始吃，通常从半片开始吃。在不发生头晕、恶心等副反应的情况下可以加量到1片或者2片。这种中枢性的止痛药也可以跟非甾体消炎药结合着一块用，达到止痛效果会更好。