张红

十几年前不主张红斑狼疮患者怀孕，怀孕是诱发病情加重的危险因素，红斑狼疮患者怀孕期间可能病情加重，威胁母亲和胎儿生命。现在研究发现红斑狼疮患者可成功怀孕，患者病情稳定1年以上，细胞毒性药物如环磷酰胺、吗替麦考酚酯停药1年以上或3个月以上，24小时尿蛋白定量1g以下的患者，可考虑怀孕。 但怀孕过程中仍然可能出现疾病活动、病理妊娠情况，怀孕后需严密监测，每个月至产科、风湿免疫科随访，定期检查胎儿和母亲情况。不能自己停药，不要害怕怀孕期间服用激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素等药物对胎儿有影响，2016年国际指南表明红斑狼疮患者怀孕期间使用小剂量激素、羟氯喹、环孢素、他克莫司等药物可帮助患者更安全生育。

甲沟炎形成，早期没有破溃时可引起红、肿、热、痛等症状，甚至产生局部疼痛。随时间积累，脓肿积累到一定程度，待甲沟破损后会从组织里流出。临床中，有脓液形成时，早期可给予干预治疗，即顺其生理弧度切开治疗。若甲沟炎自行破溃，已经到中晚期，治疗预后较差。 因此甲沟炎的治疗，要早诊断、早治疗，避免让其自行破溃，应给予干预手段使之破溃。如早期还没有破溃时，可以涂鱼石脂软膏，脓肿积累到一个部位之后切开白点，引出脓液，治疗效果较好。

发生甲沟炎，若为专业医生可自行处理。若不是专业医生，需至医院由专业人士进行处理。发生甲沟炎之后，要用无菌工具清洁多余指甲，避免嵌甲。如果剪不掉，可应用手术刀，即专业的组织剪去剪，常见小的指甲剪剪不动的情况。在修剪过程中，如果不想做手术，可以外用麻药喷涂，清除指甲和肉相连部分，清除完需外用抗生素，然后给予保护，否则会加重感染。 医生不建议自行处理甲沟炎，一定要找专业医生处理，否则会导致甲沟炎加重，严重者可能截肢。

甲沟炎单纯使用碘伏消毒作用较小，碘伏作为临床中的消毒液，消毒的过程中可起到杀菌作用，当碘伏干后会在表面形成一层膜，这层膜会保护深层炎性细菌或微生物等，因此单纯使用碘伏消毒不会治疗甲沟炎。碘伏只是消毒剂，而不是治疗剂，不可将其混为一谈。 处理肢端感染的炎性伤口时，使用碘伏消毒完后，建议用生理盐水清洗，可使用皮肤可吸收的消炎药，如百多邦、莫匹罗星、红霉素软膏等外涂，可起到保护作用。如果是真菌感染，切记不可使用百多邦类抗生素外用软膏。

甲沟炎肉芽正常情况下不会自己消失，会反复发生甲沟炎肉芽肿，且在急性炎症期会逐渐肿胀。炎症控制之后，肉芽肿部分可消退，但不能完全恢复原样。通常症状消退后，不再进行相应处理，若出现包甲或指甲嵌顿，需考虑手术方式切除。切除后甲沟成形，可使指甲和甲床沿正常途径生长。 大部分患者对手术疼痛存在恐惧心理，因此在指甲修剪过程中，需积极防止损伤，避免甲沟炎肉芽肿的形成。

甲沟炎是常见疾病，在生活中多数人会有同样经历，包括孩子和成年人。甲沟炎不单是在脚上容易并发真菌感染，也有细菌性感染，特别是手指长倒刺时，很多人用牙齿咬掉，或者拽掉，这样的做法会引起损伤，进而并发细菌性感染。 甲沟炎的感染包括细菌感染、真菌感染和其他感染，不单是真菌感染。具体是哪种感染，需由医院做检验后明确。发生甲沟炎时，千万不要掉以轻心，应由专业医生进行专业救治。

孕期甲沟炎与普通甲沟炎的处理基本相同。孕期由于妈妈不方便剪脚指甲，所以建议找专业修脚师或家人帮助修脚。修脚的注意事项是要用自己的指甲刀，修剪后要给予消毒处理，不幸剪伤软组织时，一定要给予红霉素软膏或莫匹罗星软膏等外用进行保护。 如果有真菌感染，特别是足癣人群，不能用抗生素软膏，可以外用抗真菌软膏，以保证局部创面不出现红肿等炎症症状。如果局部真菌感染较重，建议到专业医院的专业皮肤科处理，再进行修脚等治疗。

骨髓炎的治疗过程中，饮食非常重要，机体在消除炎症时，需耗费大量营养物质。骨髓炎病人应给予大量优质蛋白，包括蛋、牛奶、肉类等。推荐病人进食黑鱼、鲫鱼等，促进伤口愈合的食品。禁食辛辣食品，包括海椒等，尤其四川等常食用辣椒地区人群，应适当忌口。 病人需戒烟、戒酒，尤其在喝酒和吃酸性食品较多时，服用抗生素需谨慎，特别是头孢类抗生素，患者会出现双硫化反应而导致不良后果，甚至导致病人死亡。因此一定要正确进行食疗，包括处理、服用药物，需注意配伍禁忌，如出现严重过敏反应，后果不堪设想。

骨髓炎常规检查如下： 1、血常规检测：出现白细胞系数增高； 2、C-反应蛋白、血沉检查：血沉增高也提示骨髓炎存在； 3、X光片：X光片也可以检测骨髓炎，针对急性骨髓炎，X光片检测难捕捉到早期表现，其主要针对后期慢性骨髓炎，慢性骨髓炎发生时会出现局部脓肿形成、死骨形成，甚至窦道形成； 4、磁共振检测； 5、骨髓炎的检测金指标是做血培养：如果培养到目标细菌或病原体，但在临床中诊断相对困难。

骨髓炎复发患者多数有骨髓炎病史或受伤史，当骨髓炎发生时，局部出现红、肿、热、痛，复发时的典型反应包括体温升高、局部疼痛、局部肢体功能障碍等。若患者有外伤史、手术史等，首先考虑骨髓炎复发。有病史、体征后，要做相关实验室检测，如血培养，是否有相应的细菌或病毒；影像学检查，包括CT、X光片，甚至磁共振，都可以进行支撑检测骨髓炎是否复发。 慢性骨髓炎可以看到窦道、死骨或脓肿形成。对于早期的复发，有时其体征、影像学检测不明显，需根据医生经验进行早期钻孔减压，进行干预治疗，患者才不会由急性转为慢性。