刘晓

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，治疗方法如下：一、酒精性脂肪肝：主要与长期大量饮酒有关，治疗酒精性脂肪肝需要戒酒；二、非酒精性脂肪肝：多数与脂质的代谢有关，针对非酒精性脂肪肝，治疗的第一步应管住嘴、迈开腿、减重，第二会辅以药物治疗，具体如下，1、对于只是代谢异常的非酒精性脂肪肝，常会合并代谢综合征其它表现，包括腹型肥胖、高尿酸血症、高血压、血糖异常等，多数患者通过饮食和生活方式改善，成功减重后，脂肪肝会有很大程度恢复或逆转。2、对于已经存在脂肪性肝炎、肝细胞破坏、转氨酶增高的脂肪肝患者，除了要从饮食和运动着手外，还要辅以保肝药物，通过药物治疗改善或保护肝脏功能，让酶学逐步降到正常。3、有一小部分脂肪肝患者可以发展为肝硬化，此时需要针对肝硬化相关的并发症进行治疗。

突然上吐下泻、肚子绞痛，即恶心、呕吐、腹泻伴有腹痛，问诊中注意有无发热，在此突发症状之前有无特殊诱因，饮食有无特殊之处，有无不洁饮食摄入史。尤其对年轻人此种突发情况，需注意是否存在急性胃肠炎可能性。 另外，群体事件即有多人进食同样食物，出现此种上吐下泻、腹部绞痛，需注意是否存在食源性感染，即食物中毒情况。一旦出现，应该尽早去正规医院就诊。进行血液、呕吐物、大便化验检查，明确是否是感染性问题，还是群体性问题。此时给予胃肠道充分休息、给予补液治疗，可根据炎症情况，适当选择抗菌药物治疗，保证上吐下泻情况能够得到较快缓解。

急性胃肠炎在临床上非常常见，具体的症状如下： 1、发病比较快，胃肠道受累有炎症表现，最常见的表现是上吐下泻，多数在有诱因的情况下，如有不洁饮食、着凉，最近比较累、免疫力低下，临床表现为恶心、呕吐，吐的胃内容物，严重时呕吐胆汁。出现明显腹泻、腹痛、大便不成形，甚至稀水一样，有时伴有脓液，这就是急性胃肠炎最常见的表现； 2、有些患者表现为发热，多数经过积极治疗，短时间内可以很快恢复，但是急性胃肠炎迁延不愈，转为慢性或者比较严重，并发严重的全身感染。

急性肠胃炎在临床上比较常见，不同年龄人群均可受累。在一定诱因下，如不洁饮食、着凉、劳累、免疫力低下的情况，出现典型恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。通过查体可能没有特别阳性体征，有些人出现局部腹部压痛，大便化验可能有红细胞、白细胞、潜血阳性。 另外，血液检查可能出现反应炎症指标的白细胞与中性粒细胞增高。患者全身症状上出现发热、四肢酸痛，这种情况下可首先拟诊急性胃肠炎，给予抗炎等对症治疗，通常症状在几天之内明显缓解。经过对症治疗，患者病情缓解若并不明显，考虑是否还有其它问题，而不是单纯急性胃肠炎。

急性胃炎分较多种，如急性化学性胃炎，进食一些腐蚀性食物，如浓酸会引起急性胃黏膜损伤。急性感染性胃炎，包括一些应激因素，如烧伤、创伤、手术引起急性应激性胃黏膜损伤，均会造成急性胃炎。急性胃炎依据不同病因其表现不同，常见如饮食不当、感染导致急性胃炎，表现典型上腹痛、恶心、呕吐，甚至发热，此时查血，白细胞与中性粒细胞值会明显增高。因此，急性胃炎根据发病机制不同，可有不同临床表现，在治疗方法上亦有差异。

急性肠胃炎看到病名发现其特点，即急性、炎症。急性肠胃炎最常见的病因是感染，肠胃是经口进食，因此这类炎症多数有饮食问题。也有可能与劳累、情绪紧张、抵抗力下降、饮食不当、不洁饮食有关。引起肠胃急性炎症，表现为上吐下泻、大便不成形，大便里面有红白细胞，同时全身发热，血常规里白细胞、中性粒细胞增高。此时应给予肠道充分休息，上吐下泻导致失水比较多，尽量给予胃肠道补液、抗炎对症治疗，短时间症状得到明显缓解。

系统性红斑狼疮出现尿蛋白1（+）不能说严重，更准确的说法是要给患者做24小时尿蛋白定量，如果24小时尿蛋白定量超过0.5g，要考虑有肾脏受累。累及到肾脏并不能说患者一定严重。系统性红斑狼疮评价严重程度有评分，称为SLEDAI评分。评分是根据患者临床表现、化验给出分值，根据分值做总和，比如＜5分、5-10分、10-15分、＞15分，做轻、中、重度分级。 单纯脏器受累不能简单说严重还是不严重，如果患者仅是尿蛋白（+），而没有其它脏器受累，可能系统性红斑狼疮不严重。但是如果尿蛋白是（+），出现神经系统受累或者消化系统受累，可能判断疾病相对比较重。所以如果出现尿蛋白（+），也不应惧怕，因为系统性红斑狼疮可以出现肾脏损害，出现蛋白（+）经过积极治疗以后尿蛋白完全可以转阴。 也有部分患者出现尿蛋白（+），经过积极治疗以后尿蛋白始终不消，这种情况可以做肾脏病理，看具体病理类型，根据病理类型进行治疗上调整。绝大多数患者经过积极治疗以后尿蛋白可以转阴。

幼年强直性脊柱炎应为幼年特发性关节炎，幼年特发性关节炎在临床上主要分为7个亚型，俗称的幼年强直性脊柱炎主要是和其中一型，称为肌腱端炎相关的幼年特发性关节炎可能有主要相关性。该型主要是发生在16岁以前儿童，临床表现主要以下肢大关节肿胀或者足趾肿胀为主，很少会出现脊柱损害，一般很少会出现腰背痛。 对于该型患儿在临床上更要警惕，如果出现下肢单关节肿，比如膝关节肿、踝关节肿或者不明原因脚趾头肿胀，都要及时到风湿免疫科去就诊，及早由医生判断是否为肌腱端炎相关的幼年特发性关节炎。 一旦确诊幼年特发性关节炎需要积极给予治疗，临床上最常用药物像柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或者生物制剂，医生会根据患者情况做治疗方案，建议积极治疗，不要等到脊柱出现损害、骶髂关节损害以后再治疗。

硬皮病如果不治疗会出现重要脏器损害，硬皮病病人不能不治疗。硬皮病在临床上分两种，包括局限的硬皮病和系统性硬皮病。 局限的硬皮病主要在四肢会出现斑片状局部皮肤硬化，主要是在局部，通过外用药物治疗、血管扩张剂、活血治疗可以改善。系统性的硬皮病除损害皮肤以外可以出现脏器损害，最容易出现脏器损害是心脏，可以出现肺动脉高压，出现损害肺脏、间质性改变，如果损害脏器，需要积极治疗。 单纯硬皮如果只是局限性损伤，预后相对较好。但是如果出现颜面部、四肢皮肤硬肿，一般到后期的时候可能会出现容貌改变，比如鼻尖变尖、口裂缩小，甚至会影响张口。还有部分患者会出现四肢皮肤硬肿，最明显表现是像皮革一样包绕肢体，会出现关节挛缩畸形。所以硬皮病一旦确诊，一定要积极治疗，以免造成严重后果。

类风湿关节炎可以医好，类风湿关节炎目前治疗非常成熟，包括药物治疗、非生物制剂治疗、生物制剂治疗，都是非常成熟的治疗方法。类风湿关节炎患者存在很多误区，认为类风湿关节炎是一种不死的癌症，但是现在患者应该改变这种认知。类风湿关节炎是一种慢性病，像高血压、糖尿病一样，需要终生维持，用药物控制，但是也不应惧怕。 类风湿关节炎目前主要的药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用药、生物制剂，对类风湿关节炎控制都是非常好的药物。患有类风湿关节炎以后，患者需要和医生进行沟通，医生会根据患者情况选择比较合理的治疗方案。在整个治疗过程中需要患者和医生配合治疗，医生会根据情况进行药物调整。在治疗的过程中还需要监测类风湿关节炎是否稳定，有没有发生累及到其它脏器情况，然后进行治疗。