袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左边头一阵一阵的痛有可能是神经痛，也可能是原发性头痛疾病，如果是颅脑肿瘤早期也可以出现，神经痛一般持续时间数秒钟至1-2分钟不等，主要是进行对症止痛治疗，可以口服卡马西平、苯妥英钠和奥卡西平，严重时也可以进行局部神经封闭治疗。如果考虑是原发性头痛疾病，一般多见于偏头痛和丛集性头痛。偏头痛轻症时可以口服布洛芬、吲哚美辛和萘普生，严重时应用麦角胺咖啡因和佐米曲普坦。如果考虑是丛集性头痛，主要是应用佐米曲普坦和舒马普坦进行治疗。如果考虑是颅脑肿瘤早期引起时，必要时检查颅脑核磁以明确诊断，发病后要及时住院进行综合治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏右头痛临床上一般称为右侧偏头痛，头痛的部位不同疾病不同，如果表现为右侧后脑勺部位疼痛，有可能是枕大神经痛，也可能是后颅器质性病变。枕大神经痛主要是口服卡马西平、苯妥英钠对症治疗，如果是后颅蜗的器质性病变，比如脑肿瘤可以进行手术治疗或者放射治疗。如果头痛部位为一侧眼眶、眶周，有可能是原发性头痛疾病，比如丛集性头痛时可以出现，同时可能会出现眼结膜充血、鼻塞和流泪，主要是应用佐米曲普坦和舒马普坦进行对症治疗。如果有青光眼也可能会出现，同时可以出现眼压增高，必要时到眼科进行诊治。如果有颅内器质性病变，比如颅脑肿瘤以及脑血管疾病时也可以出现，应该住院综合治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
阿司匹林肠溶片可以治疗偏头痛，主要适用于轻症偏头痛患者。对于重症偏头痛时可能效果欠佳，可以选用曲普坦类药，比如佐米曲普坦和舒马普坦，也可以应用麦角碱类药，常用药是麦角胺咖啡因等。患者如果有脑梗死，比如急性期和恢复期均可以应用，也可用长期二级预防治疗。个别人应用阿司匹林后或长期应用时，可能会引起血小板减少，患者出现全身皮肤黏膜出血点和瘀斑，也可能会出现牙龈出血。有上述症状建议停药或减量用药，如果患者有消化性溃疡一般禁用，患者有出血疾病一般情况下也禁用。

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右边偏头痛、眼眶痛有可能是丛集性头痛，是一种原发性神经血管性头痛，其确切病因不明确。患者一般表现为刺痛、针扎样疼痛、牵拉、撕裂痛，头痛比较剧烈难忍，可影响患者的日常生活和工作，同时可以伴有眼结膜充血、鼻塞和流泪。\n患者头痛可能会有一定的规律性，比如可以在夜间睡眠后1-2小时头痛发作。也可能会在某年的某一个季节头痛频繁发作，也可以在某个季节的某一段时间内头痛发作。主要是进行对症治疗，一般应用曲普坦类药物，常用的有佐米曲普坦和舒马普坦等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛一般不会引起脑癌，但是脑癌的患者可以出现偏头痛，主要是由于脑癌患者颅内的占位效应而引起，同时也可能会出现恶心、呕吐，可能是由于脑癌引起高颅压导致患者出现症状，也可以出现一些躯体症状，包括肢体无力、感觉障碍，也可以出现头晕、平衡障碍以及语言功能障碍，主要取决于患者肿瘤生长的部位，一般与遗传基因有关，一般慢性发病，可发生于任何年龄，中老年人发病率相对较高。\n偏头痛是一种原发性神经血管性头痛，主要表现为反复发作的一侧搏动性头痛，同时可以出现恶心，但是不会出现呕吐，多数患者有诱因，比如情绪变化、睡眠不足、吃含有酪胺的食物以及某些水果，均可能会诱使其发作。

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偏头痛患者一般体温不高，大多数考虑是一种原发性头痛的疾病，确切病因不明确，患者表现为反复发生的波动性头痛，多数患者为一侧，也可能会出现双侧，头痛严重时可以出现恶心、呕吐。　　患者有可能是某些诱因而诱发头痛发作，比如吃含酪胺的食物以及熏制品、腌制品可以诱发头痛发作，吃橘子、柚子和柠檬也可以诱发，有些患者喝红酒、吃巧克力也可能会诱使头痛发作。患者头痛发作时主要是对症止痛治疗，可以应用布洛芬、吲哚美辛和萘普生，严重时可以应用麦角胺咖啡因和佐米曲普坦，也可应用钙离子拮抗剂。

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面瘫面部抽搐多见于恢复期的患者，主要是由于面瘫治疗不彻底，而遗留的一种后遗症。患者可以表现为从一侧眼轮匝肌开始出现，逐渐向口角、颜面部进展的一种不自主肌肉抽动。可以进行对症治疗，一般口服卡马西平、苯妥英钠和奥卡西平，效果欠佳时可以进行神经封闭治疗，或者射频消融治疗。面瘫是一种特发性面神经麻痹，患者多数是由于病毒感染所引起，发病后要及时给予正确的治疗，早期可应用肾上腺皮质激素，同时应用B族维生素营养神经治疗，发病一周后要进行理疗和康复治疗、针灸治疗。多数患者在发病后两周开始恢复，两个月之内基本恢复正常，一部分患者可能会留后遗症，可以表现为面肌痉挛，患者可以出现面部抽搐。

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脑膜炎一般不会传染，包括细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎。细菌性脑膜炎常见的有化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎主要的致病菌为脑膜炎、球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌，一般多发生于婴幼儿、儿童和老年人，患者致死率和病残率较高，主要表现为头痛、恶心、呕吐，也可以出现脑膜刺激征。结核性脑膜炎常见的病菌为结核杆菌，多发生于青壮年患者，大多数表现为头痛、恶心、呕吐。部分患者可以出现躯体症状和体征，有些患者也可以出现低热、盗汗等结核中毒症状。必要时应检查脑脊液病原学及明确诊断，真菌性脑膜炎常见的是隐球菌脑膜炎患者，致残率和致死率较高。

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神经官能综合征患者可以进行对症治疗，也可以用抗精神病药物进行治疗。该病是精神障碍性疾病，可以出现各种不同的症状和体征，可以表现为腹痛、腹泻，也可以出现心前区不适、心悸、胸闷、气短、恶心、呕吐、头痛、头昏等。如果头痛严重时，也可以口服布洛芬进行对症止痛治疗。可能会有焦虑症，如果有焦虑症时可能出现睡眠障碍，可以表现为入睡困难，睡眠时做梦较多影响睡眠质量。可以口服坦度螺酮、丁螺环酮、劳拉西泮，进行抗焦虑治疗。如果睡眠障碍严重时，也可以口服艾司唑仑等。有部分患者也可能有抑郁症，表现为对任何事物不感兴趣，情绪低落，可以口服西酞普兰进行调理。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑萎缩一般无特效的治疗方法，可以口服奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱改善脑代谢治疗，也可以应用改善血循环的药物，常用的有舒血宁、维脑路通和川芎嗪，也可以应用丹参、红花和三七等等。脑萎缩大多数是一种老年性脑改变，包括大脑萎缩和小脑萎缩。小脑萎缩，使患者可以出现头晕、平衡障碍、共济障碍，也可以出现意向性震颤。大脑萎缩的患者主要表现为记忆力下降，注意力不集中和思维紊乱。如果患者头晕严重时，可以口服对症治愈的药物，临床上常用的有西比灵、眩晕停和培他啶。另外也可能是由于脑血管疾病所引起。一般主要见于多发性腔隙性脑梗死、反复发生的脑梗死。如果是由于脑血管疾病引起时，主要是积极治疗原发病，包括口服阿司匹林、抗血小板聚集治疗，同时可以口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿伐他汀调脂稳定斑块，并给予神经保护治疗以及改善血循环治疗。神经保护治疗药物一般应用依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物，改善血循环的药物，可以应用疏血通、舒血宁和维脑路通等等，同时应嘱咐患者多参加社会活动，多与人沟通交流等等。