张道俭

髋关节置换术后需要根据患者做髋关节置换术的病因及术中选用的人工关节假体类型决定术后的活动情况。现在临床上常用生物型髋关节，通过骨头跟生物型假体之间长合，起到人工关节的固定作用。比较保守的医生建议患者在术后6周内扶着助步器或者双拐，让换关节手术的腿减少负重，使骨头有时间跟人工关节生长。比较激进的医生会建议患者早下地、早负重，一般问题也不大。 另外要根据手术的入路方式决定术后的活动情况。若是后外侧入路，一定要避免做危险动作，比如早期要求6周之内两腿不要交叉、侧卧、坐矮凳子以及跷二郎腿，因为此时后外侧入路的稳定结构的瘢痕长得不够结实，稳定性不够，做危险动作可能导致髋关节脱位。如果是前入路方式的手术，这些动作不一定非得避免，早期穿袜子、穿鞋也不会出现脱位。

髋关节置换术后有很多注意的问题，要注意避免髋关节假体的周围感染，这是最严重的髋关节置换术后并发症，一旦假体周围感染发生，可能全身用抗生素，静脉用抗生素、吃抗生素、关节腔注射抗生素都控制不住，可能需要面临二期翻修，先切开，把关节假体取出来，清理干净以后放入含有抗生素骨水泥的团块进去，放3-6个月，等炎症控制住以后再做关节置换，这是感染的注意事项，一定要注意预防体内感染的发生。 如感冒发烧，需要及时吃药治病，不要等到感冒发烧引起全身细菌感染后才治疗，因为细菌可能随着血液会跑到髋关节周围，产生假体周围感染。另外，皮肤破了要及时消毒，避免产生感染，如髋关节置换以后的病人要拔牙，应该提前服用抗生素，避免在拔牙过程当中产生菌血症，细菌再随着血液跑到假体周围产生假体周围感染。 患者要避免髋关节脱位的问题，特别是进行传统髋关节后外侧入路置换的患者，在早期6周之内一定要避免坐矮凳子，避免两腿交叉，尽量避免侧卧的动作，避免跷二郎腿，让后外侧结构形成比较结实的瘢痕结构以后，才可做相对危险的动作，不容易脱位，所以髋关节术后的主要注意事项是避免感染、脱位、松动，不要过度使用髋关节，避免磨损，避免摔跤，避免假体周围骨折。

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

肩袖损伤的康复训练视损伤的严重程度而决定。如果损伤严重，如肩袖已撕裂，建议做肩关节镜的微创手术，把撕裂的肩袖缝合回肱骨头，让肩袖重新跟它原来的部位愈合，恢复肩袖的功能。如果损伤轻微，建议让肩关节处于相对制动、休息的状态，避免做过多引起肩关节疼痛的动作，使肩袖损伤的部位有修复的时间。 肩袖做完手术后先进行被动功能锻炼，一般在术后6周之内完成。比如右肩是术后肩膀，被动功能锻炼时需要做肩关节的前屈、后伸，再内收、外展。术后6周开始进行主动功能锻炼，以肩关节为中心点，患者自己用力前屈、后伸，内收、外展，内旋、外旋，外展90°内旋、外旋。 肩袖损伤严重做了肩关节镜手术的患者，需要在主刀医生或者康复医生的指导下做系统严格的康复锻炼。若肩袖损伤较轻，在不引起肩关节疼痛的前提下，可自行按照这几个方面的动作慢慢活以进行康复锻炼。

高弓足是一种先天性的疾病，经常合并马蹄内翻、足趾外翻畸形，大部分人可能合并神经系统疾病。高弓足的治疗方法，分为以下两个方面：1、保守治疗：高弓足畸形、症状较轻，可以通过穿矮跟的矫形鞋，或者垫矫形鞋垫，穿定制鞋，帮助延缓疼痛不适的情况发生；2、手术治疗：高弓足症状、畸形比较重，可能需要通过手术治疗。手术治疗分为软组织手术、截骨手术，症状较轻可以做足底折腱膜切断、松解，或者做拇长伸肌腱的移位。严重者可以做截骨矫形手术，通过楔形截骨把中足的骨头做楔形切除，恢复脚的正常足弓和外形。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
纹身到底洗的时候能不能留下疤，跟做纹身之前的情况有关系，还跟在洗纹身的时候的情况也有关系，做纹身的时候有些人选择相对专业的人士来做，有些人是自己来纹的，有些专业人员做的可能相对比较深，颜料比较纯。这样的纹身上会发现皮肤上有增生，实际上是因为皮肤对纹身的刺激、颜料的刺激，产生了一定的轻度的皮肤的增生，已经有了轻度的痕迹。在洗纹身的过程当中，不管任何方法，可能都不可避免的会留下瘢痕。\n当然自己纹的深度比较浅，颜料比较淡，皮肤对反应性的增生比较轻，这个时候用一定光谱的调Q激光，针对纹身做清除，很可能留下的瘢痕很少或者没有瘢痕，当然在做完纹身的清除之后，要及时用瘢痕贴去除瘢痕。在洗纹身一定要避免吃辛辣、刺激、油腻的食物，以免影响身体对药物的吸收，多吃蔬菜、水果，有利于病情的恢复，也减轻瘢痕的发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
实际上在门诊或者在跟患者交流过程当中，对于脊柱不稳、腰背肌力量差的患者，经常会建议他做这种小燕飞的动作。趴在床上，脸朝下，两个胳膊放在头的上方，腿伸直，产生往后仰头的同时胳膊往后伸，产生这种往后伸的动作。做完之后可以再把两个腿一块往后伸，或者一条腿一条腿的后伸。也可以头部和右侧胳膊跟左侧腿一块往后伸，就是两头翘，就是上肢和腿都往后翘，有时两个胳膊和两个腿一块向后伸这个动作比较困难，可以通过一侧的胳膊和一侧的腿。先用右胳膊和左腿往后伸，再用左胳膊和右腿往后伸，同时头往后仰，达到分别锻炼腰背部的肌肉的效果。增加肌肉的力量之后就提高了对腰椎的保护，增加了腰椎的稳定性，间盘的受力就变小，延缓间盘突出的发生或者加重。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨质疏松是一种骨头强度下降、质量下降，骨头里面的骨密度降低的一种疾病，因为骨头里边钙的沉积、减慢、脱钙加快，从而导致骨头的质量下降，含钙量下降，骨小梁的密度变稀，这样的骨头强度下降、骨密度降低的一种疾病。\n骨质疏松会带来一些相应的后果，会引起骨头容易发生骨折，骨头的脆性增加、强度下降，所以一些轻微摔伤、跌倒、摔跤都会引起骨折的情况。所以发生骨质疏松性的骨折，是骨质疏松这个疾病的一个最不良后果。对于骨质疏松的治疗，主要是为了避免发生骨质疏松性的骨折，所以这个就是骨质疏松，女性往往发生于更年期绝经期之后，男性一般是高龄的老年人。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
防止骨质疏松最有效、最基本方法应该是在年轻时储备更多钙，提高骨密度。对于人体骨头密度，女性在35岁以后骨密度就开始下降，故35岁之前应该通过锻炼、晒太阳、多运动，增加骨头钙储备，增加骨骼强度，提供更强、更高骨密度，给将来脱钙加快在更高的一个标准，如此不容易降到骨质疏松地步，为最基本一点。\n如果到后来已经发生了骨质疏松，首先要加强高钙饮食，多喝牛奶、多晒太阳，并适当运动，以及吃治疗骨质疏松药物，如钙片、活化维生素D、抑制破骨细胞活性的二磷酸盐、降钙素，还有促进成骨的甲状旁腺素等药物。所以骨质疏松发生后的治疗主要是药物，之前的预防主要是通过早期多储备钙、多锻炼，刺激骨头变得强壮、结实，骨密度非常高，可能会避免将来骨质疏松发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骨关节炎也叫骨关节病，它主要是关节软骨、退变、磨损，继发关节周围骨刺的形成。它的危害首先第一个是疼痛，疼痛可以严重地影响患者的行动能力，影响患者的生活质量，可以有些时候严重的会影响患者休息，进一步出现恶性的循环，导致患者的整体状态的下降。再一个危害，膝关节的骨关节炎的危害是关节活动范围的下降，活动功能的受限，导致患者走路不能走太远，活动能力下降，严重影响患者的生活质量，让患者没法去享受生活，没法旅游，没法去享受人生。骨关节炎在肢体的关节是这样的，如果在颈椎、腰椎关节发生了严重的骨关节炎，会导致关节增生大量的骨刺，会导致椎管的狭窄，导致脊髓或者神经受压，会出现肢体的麻木、力弱、疼痛，或者下肢的放电样的麻木或者疼痛这些症状，这都是骨关节炎的一些危害的表现。