张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减是甲状腺功能减退症的一种简称，甲减的患者服用优甲乐一般是晨起吃药。如果要复查甲状腺功能，吃药与不吃药影响并不是很大，因为左甲状腺素的半衰期很长，一般是三周左右，所以单次服药或者单侧漏药，对甲状腺功能的检查影响并不是很大。患者可以吃了药去抽血，也可以抽完血回来再吃药，都是可以的，根据自己的习惯，不要忘记吃每天的优甲乐即可。\n因为左甲状腺素的治疗，一般是需要终身替代治疗的，甲减的发生多是由于桥本氏甲状腺炎和做碘-131治疗，以及甲状腺手术以后所造成的甲减，大多数患者都是需要终身服药的。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减自愈的情况多见于亚急性甲状腺炎患者，亚急性甲状腺炎是病毒感染所导致的甲状腺非细菌性感染性疾病，由于病毒感染患者会出现上呼吸道感染的症状，随后出现颈部包块、疼痛、低烧，甲状腺细胞壁被病毒破坏，甲状腺激素释放入血，早期出现一过性甲亢的症状，随后发生一过性甲减，是由于新的激素没有合成旧的激素已经耗竭，然后到达恢复期。\n大多数亚甲炎的患者都可以恢复，大约占到80%左右，只有3%的患者可发生永久性的甲减，需要用左甲状腺激素替代治疗。亚甲炎是病毒感染性疾病，整个病史2-3个月左右，绝大多数患者均可恢复到正常。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
怀孕期间需要查甲状腺激素，如果发生甲状腺功能减退症，提示机体甲状腺激素合成、分泌不足，甲减对胎儿和孕妇都会产生不利的影响。发生怀孕期间甲减，需要用左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量至完全能够替代的剂量。\n甲减母体生的孩子，替代治疗正常以后，一般孩子不会发生甲减。甲减不是传染的，有一部分甲减与遗传有一定倾向，但不一定是100%遗传。孩子是否有甲减，需要检查足跟血。母体甲状腺功能正常，孩子基本上不会发生甲减。如果孩子本身有先天性甲状腺组织生成甲状腺激素障碍，出生后会发生甲减，这时需要检查，再给予替代治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
临床性甲减是指患者已经出现甲状腺功能减退症的症状，可以出现怕冷、乏力、记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿，甲减是甲状腺功能减退症的简称，临床一般分成两个型：\n第一、常说的临床甲状腺功能减退症；\n第二、临床甲状腺功能减退症，亚临床甲状腺功能减退症是指患者促甲状腺激素的水平超过5μIU/ml，在5-10μIU/ml之间，这时甲状腺激素的水平，包括总T3、总T4、游离T3、游离T4的水平在正常范围内，患者可能没有临床症状，因为甲状腺激素的水平是正常的。\n另外，一般说的甲减，也就是临床的甲减，是指甲状腺激素水平已经出现了下降，促甲状腺激素的水平超过10μIU/ml，属于临床甲减。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺炎常见的有急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和桥本式甲状腺炎，急性甲状腺炎是由细菌感染所导致，亚急性甲状腺炎是由病毒感染导致的一组甲状腺疾病。桥本氏甲状腺炎是由机体针对甲状腺抗原产生自身的抗体，出现甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体升高，随着病变的发展淋巴细胞逐渐代替甲状腺细胞，最终导致甲状腺功能减退症。急性甲状腺炎由于是细菌感染，应该用抗生素进行及时的治疗。亚急性甲状腺炎一般采用的是对症治疗，在中医看病时可以根据患者的具体情况给予望、闻、问、切，治疗效果都是比较好。在桥本氏甲状腺炎时由于是自身免疫性疾病，经过中医的调理、调整，病人的病情一般都可得到一定缓解。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
老年人内分泌紊乱的症状与年轻人不一样，很多老年人出现内分泌紊乱时症状不典型，比如甲状腺机能亢进症的患者，在年轻人的时候，可能出现心慌、出汗、怕热、食欲亢进、突眼，症状非常典型。老年人由于反应低下，内分泌紊乱时表现并不明显，发生甲亢时患者可能没有心慌、出汗，反而出现淡漠、无力等症状。\n经过血液检查发现甲亢激素水平升高、促甲状腺激素下降，以及甲状腺的抗体升高，诊断为甲亢，所以对于老年人发生的内分泌紊乱一定要仔细检查。老年人在发生更年期综合征时，容易出现脾气急躁、焦虑、脱发、出汗、肥胖等症状，老人发生内分泌紊乱一定要仔细询问。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病的蜜月期是指在青少年时期发生了1型糖尿病，患者早期接受了胰岛素的充分治疗，在数周、数月内，有些患者可以进行典型的临床缓解期。在这段时间内患者的胰岛功能部分或者完全恢复，能够维持正常的糖代谢，临床症状明显缓解。患者使用很小剂量的胰岛素或者完全停用胰岛素，血糖水平也能维持在接近正常或相对正常的范围内，病情一般可以稳定数月甚至一年左右。这一时期称为一型糖尿病的蜜月期，也就是称之为1型糖尿病的缓解期。蜜月期与下列因素有关，与年龄大小、病情轻、抗胰岛素抗体阴性，或者滴度较低有一定的关系。蜜月期延缓期越好，维持的时间越长，这主要与胰岛的β细胞受损的程度较轻，有一定的关系。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足的产生是由糖尿病的慢性并发症所导致，多发生在糖尿病8-10年左右。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变和神经系统病变，发生大血管病变时，患者患肢出现间歇性跛行、疼痛。发生周围神经病变时，患者肢体远端感觉早期异常敏感，晚期感觉消失，出现双上肢、双下肢对称性麻木、疼痛、蚁走感。\n这三种病变同时作用于糖尿病的足部，加之足部有小的感染，比如剪指甲弄破了、脚垫碰伤，这种小的感染在正常人几天就好。由于糖尿病慢性并发症的出现，发生这种小的感染时，极容易累及深部的肌肉、肌腱，造成深部肌肉的溃烂、溃疡，形成糖尿病足。如果不及时的控制血糖、换药，就可发生坏疽，是导致糖尿病患者截肢的主要风险。糖尿病患者足部发生感染时，要尽量的用胰岛素控制好血糖，并及时的到医院进行清创、换药、抗感染等综合治疗，尽量使糖尿病的足向好的方向发展。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病在临床上分为5期：1、肾小球高滤过期。2、间歇性微量蛋白尿。3、持续性微量蛋白尿。4、普通尿常规就能查到尿蛋白。5、氮质血症、肾功能衰竭期。糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病就在3期和4期，因为1期和2期是生理和病理状态。\n发生糖尿病肾病以后首先要控制好血糖，减少血糖的波动，延缓糖尿病肾病的发展，同时可加用一些改善肾功能、改善微循环类的药物，使得糖尿病肾病向好的方向转化，尽量延缓其发展。因为发展到糖尿病肾病的第5期尿毒症时，体内的毒素排不出来，只能通过透析来完成，在透析的病人中大约有40%-50%都是由于糖尿病肾病所造成，可见其糖尿病肾病的发病率是非常高的，注意饮食控制，减少糖尿病肾病的发生。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖发生时吃巧克力有一定的缓解作用，但是不建议吃含量超过80%的纯度较高的巧克力。纯巧克力的含糖量较低，不能够使血糖迅速上升。\n糖尿病患者由于服用了降糖药物或者注射胰岛素，进食量少导致低血糖，最好喝葡萄糖水蜂蜜水。如果吃含量较低的巧克力，比如50%的糖巧克力是可以的，最好能使血糖迅速上升。\n低血糖一般是指血糖浓度低于2.8mmol/L时，如果患者出现交感神经兴奋症状，患者神志清晰，可以吃巧克力。如果患者出现低血糖昏迷、意识丧失不建议吃巧克力，应该到医院进行静脉输入葡萄糖或者胰升血糖素以及肾上腺皮质激素，迅速使患者脱离低血糖。