王新

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎自愈的可能性不是特别大，甚至治愈不了。临床治疗只是改善一部分的症状，也就是可以有一部分可逆，但是不能治愈。\n首先看慢性支气管炎的原因，基本上大部分都是长期吸烟的患者，有个吸烟指数，就是吸烟的年数乘以平均每天吸烟的支数，如果是400，基本上就可以诊断慢性支气管炎，表现就是咳嗽、咳痰，慢性的咳嗽、咳痰，最初可能是晨起或者是夜间，平卧的时候痰多，然后逐渐演变为全天的慢性咳嗽，或者有季节性，比如一到冬季加重，但是随着病情进一步加重，季节性也是消失的。\n所以损害是常年造成的，不可能是通过自愈或者是药物完全的逆转。一般建议患者尽量首先是戒烟为主，然后戒烟以后持续一段时间，症状会有所缓解。还有造到一定损害，比如肺功能受到影响了，要坚持用药，长期用药。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管炎干咳首先看一下，如果患者支气管炎，炎症已经控制，有一部分患者可能以干咳为主，这时候多数于病毒或者细菌感染造成气道的损害，可能存在不同程度的气道高反应，基本上两周到一个月左右大部分就好转了。\n如果症状比较重，可以进行干预性治疗，比如服用白三烯受体拮抗剂等等，降低气道高反应。如果时间再长需要除外其它疾病，而不要只考虑为支气管炎引起的干咳。需要注意除外一下，比如哮喘或者肺内有什么病变，这时候需要对应的做检查、对应的用药，防止出现其它疾病被漏诊情况。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
先要看一下支气管炎的症状，最多的表现为咳嗽、咳痰，有少部分人可能伴有不同程度喘息，要看是来源于急性支气管炎，还是慢性支气管炎。如果是急性的话，要鉴别一下是病毒性感染，还是细菌性感染。如果是慢性支气管炎，可能与长期的吸烟，烟雾、烟草损伤有关系。治疗的方法也各不相同，具体如下：\n第一、急性病毒性感染引起的支气管炎，一般看看有什么特异性的病毒感染，比如甲流、乙流，可以选用奥司他韦，相对来说比较特效的抗病毒药。\n第二、其它病毒要以提高自身免疫力，产生抗体为主要表现，可以选用中药类的抗病毒药，再选用对症的扩管药、解痉药，有痰可以在用排痰药，但基本上病毒性感染痰量比较少。\n第三、细菌性感染，要根据情况采用广谱的抗生素，比如头孢类、左氧氟沙星的都可以选择。同时，辅助扩管排痰药，因为这时痰量偏多。\n第四、慢性支气管炎，并不是因为感染性的因素，可能会辅助扩管、平喘的药，像茶碱类的，分泌物多的时候可以加用排痰药，排痰药选择很多，像氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等都可以。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管炎如果患者痰比较黏稠，可以通过雾化来加强排痰的效果。如果单纯用盐水雾化，临床建议用生理盐水，可以起到一定的排痰作用，最好可以加用排痰药，像沐舒坦可以加在雾化里面促进排痰效果。\n当然，如果是伴有喘息的，可以在药里面加一定量的β受体激动剂。如果单纯用盐水雾化，也有一定的排痰作用，但是没有用药以后效果更强。不建议用高浓度的盐水，虽然临床中可能有高渗的盐水诱导流痰，但是不建议用来做常规的雾化治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管炎常规推荐呼吸科，首先要看气管炎是什么原因引起的，是急性的上呼吸道感染，要针对急性感染用抗病毒或者消炎治疗，同时辅助扩管、解痉。如果痰多，也会给予排痰药，必要时可以给予雾化。\n还有一种情况是过敏性的，需要注意有没有过敏性表现的干咳，也需要做肺功能检查，除外有没有过敏的因素。其它的像慢性支气管炎，就是长期吸烟，这种在对症治疗的情况下也要做肺功能的评测。不论从指导戒烟方面，还是做肺功能的评测，建议患者保护好肺功能，都是呼吸内科医生的专业。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管炎检查项目，临床中最常用的几个基础的检查项目可能就是胸片了。如果胸片提示肺部有弹片影或者有可疑的情况，会建议大家进一步做胸部CT，其它的就是血液检查，像血常规是最常见的。如果白细胞高的话，提示细菌感染，这时候会加用一些抗生素，像头孢、左氧、大环内酯类的，都可以选择。还有干咳比较剧烈的，有的时候会建议查支原体的抗体，然后除外支原体的感染。\n还有一部分，如果有必要的话，临床门诊可能少，做痰培养，这时候多用于慢性支气管炎或者支扩的患者做痰培养，基本上常规的用一些广谱的抗生素都会覆盖了。有必要的时候建议病人做肺功能，吹一口气，大概看一看有没有肺功能的受损或者有没有气道痉挛的可能，也就是过敏因素，也需要除外一下。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管炎一般分急性和慢性，像急性支气管炎基本上是急性的上呼吸道感染，咳嗽、咳痰，可能伴有发热，可能是白泡沫痰或者黄痰。如果是病毒感染，可能以干咳或者白泡沫痰为主，继发细菌感染以后可能出现黄痰，查体可以听到呼吸音相对来说比较粗，但是肺内没有啰音，也就是没有肺炎的情况，必要的时候可以照片子或者CT。实验室检查像血白细胞可能升高，这时候就建议加用抗生素。治疗可以在抗炎或者抗病毒的基础上，辅助扩管排痰药。\n对于慢性支气管炎，多数都是慢性的咳嗽、咳痰的症状，比较迁延，有的时候可能持续1-2个月，与吸烟史或者一些特殊的接触史有关系，可以出现胸闷、活动气短的情况。查体有的时候可以听到干湿啰音，胸片或者胸部CT可以看到肺气肿的情况，然后检查肺功能也可以提示有些肺气肿或者一秒量的下降。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺气肿疾病是慢性进展性疾病，多数通过不良的生活习惯或者环境因素导致，要想预防一定要避免不良生活习惯或者有伤害环境因素。1、戒烟，因为70%-80%的肺气肿发生在吸烟者身上。2、避免环境污染，如果工作环境中有粉尘，特别是有毒、有害的化学物质的接触史，在工作中要注意做好劳动保护，专业用的口罩一定要佩戴好。3、防止呼吸道感染，不论是病毒或者细菌感染也会损伤肺、降低肺功能。4、加强营养和锻炼是最重要的。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
首先说一下，如果已经肺气肿本身是不可逆的，已经形成了受损的部位，就只能是这样了。我们的治疗的目的在于保持住或者延缓肺气肿下降的趋势，所以常规用的药物就是扩张气道，像一些茶碱，多索茶碱效果是比较好的。\n如果有痰可以加用排痰药，像盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨酸效果都不错。看痰量的多少，这几种药可以单用，也可以联合使用。还有一些中药也可以选用，像冬虫夏草类的，还有补肺活血等，这些中药也会辅助补气。如果出现了急性的感染，我们要早期早点用药，用针对性的广谱的抗生素，把炎症控制住。因为感染可能加重肺的破坏，肺气肿、肺的损伤，下了个台阶就不可能逆转，所以要积极的抗感染治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺气肿晚期的患者一般如果出现以下几种情况就比较危险，甚至可能危及生命：\n第一、患者呼衰的加重，可能有明显胸闷、气短、呼吸困难伴有明显的低氧，像口唇、甲床的紫绀。如果患者出现二氧化碳储留的时候，还会伴有头疼、精神错乱、意识不清，甚至可能出现肺性脑病昏迷的表现。\n第二、患者在呼衰的基础上可能合并有心衰，患者就会有明显双下肢水肿，在呼衰基础上并且可能伴有血压下降、心率增快，或者出现房颤、心律失常等等，多数预示患者病情比较重。\n\n