杨建林

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿道痒，当身体抵抗力增强时会出现症状减轻或症状消失现象。但当身体抵抗力下降时会出现尿道痒复发，还会出现尿道刺痛、尿道口分泌物。\n病人出现上述症状时需及时到泌尿外科就医，通过尿道分泌物培养，常常会发现致病微生物。通过选择有效的抗生素，如磷霉素氨丁三醇散和阿奇霉素联合治疗，多数病人尿道痒症状会明显好转。病人在治疗期间需大量饮水，避免同房、避免饮酒、避免吃辛辣食物。

女性咳嗽时小腹痛的常见原因如下：1、细菌感染：病人发生慢性膀胱炎时，由于感染性致病菌，导致膀胱颈部和膀胱三角区黏膜水肿糜烂，会出现膀胱出口梗阻，病人会出现排尿不尽和膀胱胀满，在咳嗽时腹压增加，会刺激膀胱颈部黏膜和三角区黏膜，出现下腹部疼痛症状；2、膀胱结石：由于结石刺激尿道开口处，会导致尿道黏膜出现疼痛症状，当咳嗽时由于腹压增加，会导致膀胱结石刺激后尿道，使后尿道出现疼痛症状。病人需要及时到泌尿外科就医，通过泌尿系彩超检查可以发现有无膀胱结石或大量残余尿，通过规范药物治疗，如抗生素配合中成药物治疗，多数女性的疼痛症状会明显好转。

女性咳嗽漏尿常见于压力性尿失禁，由于膀胱逼尿肌过度收缩时导致膀胱压力大于尿道括约肌张力，进而出现漏尿现象，而对于上述症状的治疗主要包括以下几种：1、M受体阻滞剂：可以明显增加膀胱颈部括约肌张力，帮助控尿，而女性咳嗽或增加腹压时，膀胱内压力小于尿道括约肌压力，则不会出现漏尿症状。通常由于女性生育后，尤其是正常顺产，导致生殖道扩张，使得膀胱和尿道角度发生改变，进而尿道括约肌张力下降，出现张力障碍；2、M3受体拮抗剂：如琥珀酸索利那新，可以明显增加膀胱颈部和尿道括约肌张力，从而帮助控尿，同时还可以减少膀胱过度活动引起的膀胱压力增高现象。通常在女性口服后，咳嗽漏尿的症状会明显好转；3、悬吊手术：如果口服药物效果欠佳，可以进行经阴道尿道中段悬吊手术治疗，可以增加尿道括约肌压力，进而明显改善漏尿的症状。

性功能障碍能治好，具体治疗方法如下：1、口服百优解治疗：由心理性阳痿引起的性功能障碍可以通过药物治疗，通过药物治疗后多数病人可以治愈。心理性阳痿病人通常由夫妻关系紧张导致交感神经过度兴奋，病人在性生活时由于交感神经过度兴奋导致阴茎供血动脉收缩、阴茎海绵体供血减少，出现勃起不坚、不硬症状，可以口服百优解治疗，可以明显降低神经焦虑症状，改善阴茎供血症状，延长性生活时间；2、口服万艾可治疗：由血管性阳痿引起的性功能障碍通常需要评估血管性阳痿的严重程度，如轻度血管性阳痿时可以口服万艾可治疗。口服万艾可治疗后多数病人阴茎海绵体供血明显增加，万艾可可以增加阴茎海绵体鸟苷酸环化酶水平，导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，介导阴茎海绵体充血、胀大，导致阴茎勃起硬度增加，性生活时间明显延长；3、口服十一酸睾酮治疗：如由内分泌性阳痿引起的勃起功能障碍可以补充睾酮治疗，治疗后多数病人性欲明显增加，性功能障碍明显好转。

严重早泄可以治好，严重早泄是指男性频繁出现早泄症状，性生活时间通常＜2分钟，多数病人刚接触对方或刚进入对方体内即发生泄精现象，严重早泄病人可以口服以下几种药物：1、必利劲：严重早泄病人口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂必利劲治疗，可以明显降低控精中枢、阴茎背神经神经末梢、龟头敏感度，明显延长性生活时间；2、百优解：百优解可以明显降低大脑皮层性兴奋度、控精中枢、阴茎背神经神经末梢、龟头敏感度，明显延长性生活时间；3、万艾可：万艾可是5-型磷酸二酯酶抑制剂，可以持续增加鸟苷酸环化酶水平，从而导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，介导阴茎持续勃起胀大，可以明显增加阴茎勃起硬度，延长性生活时间。

一夜遗精三次常见于体质虚弱，同时患有慢性前列腺炎的病人。体质虚弱同时合并慢性前列腺炎时，由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，会导致黏膜出现水肿、糜烂，还会引起前列腺腺管发炎，导致腺体出现炎性肿大。腺体炎性肿大后会波及射精管开口，导致精囊发炎。精囊发炎后，会导致精囊黏膜出现水肿、糜烂，精囊受到精液刺激时，会出现精囊频繁收缩和不自主收缩现象，病人就会出现夜间频繁梦遗的现象。一夜遗精三次还见于过度看黄色图片的男性，由于过度受到性刺激后，会在睡梦中仍然由于性刺激、性幻想，出现夜间排精和夜间勃起现象。男性会出现夜间频繁射精现象，病人出现上述症状时，应及时到泌尿外科或男科就医。通过精液细菌、支原体、衣原体培养，通常能找到致病微生物。通过选择有效的抗生素，同时配合补肾药物治疗，多数男性的遗精症状会明显改善。若为过度手淫和过度看黄色图片导致的频繁遗精现象，应当减少手淫次数，减少性刺激，症状也会得到明显改善。

男性遗精频繁有以下几种情况：1、长期没有性生活：久不射精的男性或没有性伴侣的男性，由于长期没有性生活，会出现频繁射精现象；2、慢性前腺炎病人：频繁射精还见于慢性前腺炎病人，由于慢性前列腺炎病人感染的致病菌会刺激前列腺黏膜，导致前列腺水肿和炎性肿大，致病微生物还会沿射精管开口引起精液感染，导致精囊发炎，出现精囊黏膜水肿、糜烂和精囊易激惹现象，病人会出现精囊频繁收缩，在睡梦中或无意识状态下，即使没有性刺激也会出现遗精或滑精现象。病人出现上述症状时应及时到泌尿外科或男科就医，通过精液细菌、支原体、衣原体培养，常常能找到致病微生物。通过选择有效的抗生素，配合中成药物治疗，多数病人频繁遗精症状会明显好转，同时病人在治疗期间不能同房，不能吃辛辣食物。

60岁男性出现阳痿症状时需及时到泌尿外科或男科就医。60岁男性出现阳痿症状时，如没有严重心血管疾病，没有口服硝酸甘油等心血管药物时，可以口服万艾可治疗。万艾可是5型磷酸二酯酶抑制剂，可以明显增加阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平升高，导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，介导阴茎勃起胀大，可以明显增加勃起硬度，改善阳痿症状。60岁男性如因性欲低下导致阳痿症状时，可以做激素六项检查，通过睾酮水平检测，可以发现是否有睾酮水平下降，睾酮水平较低时可以口服十一酸睾酮治疗，通过十一酸睾酮口服治疗，多数男性性欲明显增强，晨勃现象恢复，性功能明显提高。泌乳素水平较高时也会导致60岁男性出现阳痿症状，需要口服溴隐亭治疗，多数病人阳痿症状会明显好转。

龟头上有小红点，若怀疑由梅毒引起时，需要做梅毒抗体检测。如果通过RPR检测，确诊为梅毒感染，此时可以注射长效青霉素进行治疗。通常治疗两周后，症状会明显改善，梅毒抗体滴度会明显消失。另外，患者还可以使用外用药物治疗，局部涂抹碘伏，或聚维酮碘，可以明显地减轻局部红点症状，改善局部炎症。此外，患者还可以选择口服药物，如盐酸多西环素，对梅毒感染也有一定的疗效。另外，盐酸米诺环素对梅毒引起的龟头红疹症状也有较好的治疗效果，3%的硼酸洗液对梅毒引起的龟头红疹也有一定的疗效。通常在使用3%的硼酸洗液清洗后，应在0.5个小时后用清水冲洗干净，避免药物沉积。

龟头疣是一种生殖器疣，通常由HPV感染所致，生殖器疣通常会导致生殖器多发疣样肿物，会在龟头或冠状沟表面形成菜花样或乳头样肿物，质地较硬，触碰容易出血。病人出现龟头疣时，可以采用以下几种治疗方法：1、液氮冷冻：通过液氮冷冻治疗后，还需局部使用干扰素治疗，如通过干扰素软膏局部涂抹或肌注干扰素均可抑制HPV生长；2、激光治疗：通过激光局部烧灼后配合生物治疗，如干扰素治疗，可以明显改善龟头疣的症状，还可以预防龟头疣局部复发；3、电凝：通过局部电凝烧灼治疗可以将龟头疣表面及基底部彻底烧灼，然后再采用干扰素肌注，可以明显预防龟头疣复发；4、双极电凝：通过双极电凝治疗，多数病人龟头疣表面肿物会彻底消除；5、干扰素：干扰素软膏局部涂抹或肌注干扰素均可抑制HPV生长和预防HPV复发。