张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
酮症酸中毒是糖尿病的一个急症，多是由于胰岛素使用不当、停药、感染所导致。发生糖尿病酮症酸中毒时，患者出现口渴明显，可伴有精神症状谵妄、乏力、惊厥。发生酮症酸中毒时要给予紧急治疗，大量输液，根据患者的心脏功能状态输液的速度先快后慢。并进行酸碱平衡、电解质调节以及胰岛素的应用，使患者尽可能从糖尿病酮症酸中毒的状态中纠正过来，避免酸中毒时间过长对机体造成的损伤。发生糖尿病酮症酸中毒时还应该寻找病因，针对病因，比如感染就要控制感染，加强对病因学的治疗，使糖尿病酮症酸中毒得以缓解。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒发生时，患者三多一少的症状明显加重。多饮、多尿、多食、患者疲乏、无力、食欲减退、恶心、呕吐、口干、头疼，脱水最为严重，患者眼窝深陷、皮肤弹性下降。\n患者呼吸深大，呼气中有烂苹果的味道，是丙酮的味道。糖代谢明显异常，机体不能拿葡萄糖供能，就会动用脂肪，脂肪产生酮体供能，酮体包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸，这些物质属于强酸，在机体储存过多时，就造成酮症酸中毒。所以发生糖尿病酮症酸中毒时，应该到医院进行紧急抢救，包括输液、抗感染、水电解质、酸碱平衡的调节，对于抢救患者是十分重要的。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖是一种状态，正常人空腹血糖数值是3.9-6.0mmol/L，当血糖低于2.8mmol/L时就发生了低血糖状态。低血糖的产生多是由于糖尿病患者注射了胰岛素，以及食用糖尿病类的药物，但没有及时进食或者进食量减少，容易导致低血糖的发生。\n另外，常见的低血糖产生的原因是由于胰岛细胞瘤，发生低血糖时机体有两种反应，具体如下：\n1、交感神经兴奋，患者出现心慌、出汗，以冷汗为主，还有饥饿感。\n2、中枢神经系统受损或者低血糖昏迷，发生低血糖时要给以补充食物，包括葡萄糖水、蜂蜜水、饼干等。严重的低血糖发生时，患者需要静脉输入葡萄糖以进行纠正。\n针对非糖尿病引起的低血糖，患者要进行CT核磁检查，看是否发生了胰岛细胞瘤。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖发生时喝葡萄糖水最快，如果没有葡萄糖水可以喝蜂蜜水，也可以吃小饼干、馒头、点心、干果、水果、巧克力，因为低血糖应该迅速纠正。低血糖对机体的伤害非常大，低血糖发生时机体有两种反应：\n一、交感神经兴奋，患者出现心慌、出汗，出冷汗为主。\n二、中枢神经系统受损低血糖昏迷非常危险。\n如果持续有六个小时的低血糖昏迷没有纠正，就可发生中枢神经系统不可逆的损伤，轻者植物人，重者危及患者生命。所以低血糖发生时可以吃葡萄糖，低血糖的诊断标准是血糖低于2.8mmol/L时称之为低血糖症。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖的患者是可以喝蜂蜜水的。蜂蜜水的含糖量比较高，大约是60%-70%，蜂蜜中主要含有葡萄糖、蔗糖、果糖，含糖量比较高。所以在低血糖发生的时候，如果患者意识清晰，可以喝蜂蜜水、葡萄糖水，也可以食用小点心、小饼干、小干果，尽快使患者脱离低血糖的境地。\n低血糖一般指血糖浓度在2.8mmol/L以下，发生低血糖时机体有两种反应，具体如下：\n一、交感神经兴奋，患者会出现心慌、出汗，以冷汗为主，还有饥饿感，有些患者还可以出现精神症状，如谵妄。\n二、中枢神经系统受损，低血糖昏迷，如果患者出现低血糖昏迷，就不能喝蜂蜜水，因为患者是昏迷状态，急于喝蜂蜜水，容易导致呛咳而发生窒息，危及患者的生命。低血糖时患者如果出现昏迷状态，应该到医院进行葡萄糖的静脉输入，重症患者还要输入胰高血糖素或者肾上腺皮质激素纠正低血糖。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖发生时吃巧克力有一定的缓解作用，但是不建议吃含量超过80%的纯度较高的巧克力。纯巧克力的含糖量较低，不能够使血糖迅速上升。\n糖尿病患者由于服用了降糖药物或者注射胰岛素，进食量少导致低血糖，最好喝葡萄糖水蜂蜜水。如果吃含量较低的巧克力，比如50%的糖巧克力是可以的，最好能使血糖迅速上升。\n低血糖一般是指血糖浓度低于2.8mmol/L时，如果患者出现交感神经兴奋症状，患者神志清晰，可以吃巧克力。如果患者出现低血糖昏迷、意识丧失不建议吃巧克力，应该到医院进行静脉输入葡萄糖或者胰升血糖素以及肾上腺皮质激素，迅速使患者脱离低血糖。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖的患者有一部分有呕吐的症状，但是不是主要的，低血糖发生时机体有两种反应，如下：\n第一、交感神经兴奋，患者出现心慌、饥饿感、冷汗，这是主要症状。有些患者可能会有一些胃肠道的不适，恶心、呕吐。\n第二、中枢神经系统受损，低血糖昏迷，这是十分危险。如果低血糖持续六个小时的昏迷，就可造成中枢神经系统不可逆的损伤，轻者造成植物人，重者危及患者的生命，所以发生低血糖时是要紧急处理。\n一般血糖低于2.8mmol/L时称之为低血糖症，大多数患者血糖在2.8-4.8mmol/L时就可以出现交感神经兴奋的症状，所以患者一经出现低血糖的症状就应该给予紧急的处理。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
发生低血糖症的时候，具体措施如下：\n1、如果是急诊用药可以用胰高血糖素，主要用于低血糖昏迷抢救。由于升高血糖的激素可以出现血糖过高，所以应用的时候要及时地监测血糖，还可以用糖皮质激素。\n2、对于神智清晰的低血糖患者，只是出现了心慌、出汗、饥饿感，这时可以口服葡萄糖水、蜂蜜水，也可以吃小饼干、小点心。一般比较轻症的低血糖症，经过上述处理，大多数都是可以缓解的。\n3、对于重症的、顽固性的低血糖症，需要用胰升糖素，大多数患者输入葡萄牙就可以缓解。发生低血糖，主要是由于糖尿病患者服药以后没有及时进餐或者进餐量减少。如果是由于胰岛细胞瘤的患者发生了低血糖症，是顽固的，可以用胰升糖素进行处理。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
成人低血糖的症状主要表现为心悸，出汗多为大汗、震颤、饥饿，严重者可出现神志改变，一般血糖低于2.8mmol/L时，就称为低血糖症。大多数患者在低血糖发生时有两种表现：一、交感神经兴奋，出现心慌、出汗、饥饿感；二、中枢神经系统受损、低血糖昏迷，大多数患者血糖在2.8-4.8mmol/L时就可出现交感神经兴奋的症状。有些患者没有经过交感神经兴奋直接进入低血糖昏迷，这是非常危险的，因为持续大于六小时的严重低血糖昏迷，可造成大脑神经细胞的不可逆损伤，可出现癫痫、昏迷甚至死亡。所以，发生低血糖时尽量给予患者食物补充，可以给予葡萄糖水、蜂蜜水、小饼干、干果等食物。如果发生低血糖昏迷时，应该给予静脉输入葡萄糖，尽量使患者脱离低血糖的风险。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖的患者不是每天都要吃糖，是低血糖发作时如果患者神志清晰，就可以喝葡萄糖水、蜂蜜水，吃小饼干、小点心，尽快缓解低血糖的症状，同时还要寻找发生低血糖的原因，尽量减少低血糖的发生。\n低血糖的发生多见于胰岛细胞瘤的患者以及糖尿病患者食用降糖药物或者打了胰岛素，进餐量过少，没有进餐以及活动量过大，在清晨运动量过大，都可导致低血糖的发生，所以要找清低血糖发生的原因，尽量阻止低血糖的发生。低血糖发生时机体有两种反应：1、交感神经兴奋，患者出现心慌、出汗，冷汗为主，饥饿感。2、中枢神经系统损伤，低血糖昏迷，血糖浓度低于2.8mmol/L时称之为低血糖症。