黄建

讲解医师：黄建  （副主任医师）
就职单位：吉安市第三人民医院三级甲等精神科
酒精所致精神障碍一般是可以在精神科住院的，但住精神科前需要进行评估患者的身体状态来决定。酒精所致精神障碍是由于患者长期、大量饮酒造成的精神异常，临床可以表现兴奋乱语、行为异常、幻觉、妄想，临床以嫉妒妄想较常见，情绪的改变等症状。

儿童多动症的治疗是一个综合的治疗策略，包括药物、心理和家庭治疗。首先，多动症患者的脑内神经递质有一些代谢和功能的异常，主要涉及多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等，所以一些改善调节神经递质的药物，比如说哌甲酯长效和短效制剂。还有选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，通过这些药物的使用，可以帮助患者脑内的神经递质处于一种平衡的状态，从而能够在症状上缓解他们的专注或者多动的程度，有时需要配合其它的抗精神病药。当然，孩子6岁、7岁之前，我们用药通常还是非常慎重的。第二个方面，就是心理治疗。这些孩子由于多动，注意力不集中，学业往往受影响，人际关系往往很糟糕。这个时候老师、家长会给他们太多的批评和否定，以至于影响了他们的心理的健康发展，心理治疗可以帮助他们恢复自信心，帮助他们去发展出人际关系的一些能力，帮助他们提升处理冲动行为的一些技巧。常用的心理治疗包括认知行为治疗、动力性的心理治疗、家庭治疗、沙盘游戏治疗等等，多种的流派和理论都可以去帮助到孩子和家长。最后，多动症孩子的家长和老师，也要给予孩子更多的支持理解和帮助。这里要避免两个极端，第一、会觉得自己的孩子很正常，没有什么问题，只是习惯或性格的问题，比如认为他们孩子跑来跑去，多动和冲动觉得是调皮，认为他们的学习不能集中注意力，是学习态度的问题。当我们家长有这样的认为的时候，可能给予孩子的不是理解，而是指责、否定，不利于问题的解决。另外一个极端就是我们切不可太过悲观，有的家长会认为孩子这么小，就得了这种精神心理的疾病，而且还要用药，同时他们的学业也不太好，往往会过度的悲观失望，这个时候也会潜移默化地影响孩子。所以综合多种策略，我们从多个方面对多动症的孩子的治疗和培养，才能帮助他们逐渐的减少症状，同时发展出学习人际交往的能力，给他们一个更好的未来。

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为，强迫思维又可以分为强迫思想、强迫表象及强迫冲动；强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知不合理，却不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全。患者往往具有反强迫的意识，却不能有效控制其症状，因而内心非常焦虑。

强迫症是一种相对比较复杂的神经心理疾病，病程较长，需要采取综合治疗。常见的治疗措施包括： 1、药物治疗：用以平衡大脑内部的神经递质，包括三环类抗抑郁药，如氯米帕明；5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等； 2、心理治疗：强迫症患者往往过于追求完美，心理治疗可以完善其性格缺陷，提升其心理素质和心理能力，使其不断成熟。

自闭症孩子的典型特征有三个，社会交往障碍、交流障碍以及兴趣狭窄和刻板重复的行为。 首先，社会交往障碍，孤独症的孩子往往缺少和其他孩子一块玩的时候，往往独自一个人玩自己的，到了幼儿园的时候越发的明显，他们不参加集体的活动，不听老师的指令，显得尤其的特别。 第二个，是语言的交流障碍，包括语言和非语言交流。这些孩子说话比较晚，在两三岁的时候，和同龄的孩子比起来言语简单，甚至不说话，有的孩子表现为曾经会说一句话、两句话，但是慢慢的变得倒退，不会说了，他们缺乏目光的交流，不能够有效地给我们互动，缺乏表情，一些非语言交流也会出现明显的障碍。 我们和他互动的时候，这些孩子没有点头，不会摇头，不会用手去指某个东西，好像对我们爱答不理，这是交流方面的障碍。 第三个，就是兴趣狭窄，刻板重复的行为，这些孩子可以长时间地沉溺于一个物品，比如他会沉溺于自己的一个破被子，不让家长去洗；出差、旅游或者到亲戚家去住的时候都要带着这个被子，不带他就会哭闹。而对于普通孩子所喜欢的游戏、动画片、玩具却失去兴趣，他们有一些非常刻板的动作行为，比如重复的走一条路线，反复的开门关门。 当然他们的感觉也会出现异常，要么很迟钝，有的孩子身上起个包或者摔伤了、摔破了，都没有疼痛的感觉，不会哭泣，或者对一些声音、光线过于敏感，他们会有惊恐的反应，在其他的孩子都能够正常走路的这个过程当中，而他们显得比较笨拙，四肢的协调性非常差，我们称为共济失调。 所有这些孩子的表现明显的落后于其他的孩子，或者已经发展出来的语言、社交能力出现恶化，都提示我们孩子存在自闭症的可能性，这个时候就要及时的寻求医生的帮助，尽早的确定诊断，尽早的进行综合干预。

尘肺病患病没有统一的时间，因为患有尘肺病主要与接触粉尘的种类、接触粉尘的时间、接触粉尘的浓度和分散度、自身体质有关。部分人接触高浓度二氧化硅粉尘3-4个月即可患有矽肺；部分人在有效防护措施下接触煤尘或者电焊，几十年可能都不患有尘肺病。 多长时间患有尘肺病取决于多方面因素，并没有一定的时间限制。对于暴露在粉尘环节的工人，接触了一定时间的粉尘，建议其在半年到一年内定期到医院进行胸片或CT检查，以及时、及早发现尘肺病并及早干预。

尘肺病患者出现腹胀，医生要针对患者的右心功能不全进行干预和处理。此时可以应用利尿剂减轻患者右心负荷从而缓解症状，同时医生会让患者尽量食用容易消化、吸收的食物，以免腹胀症状加重。尘肺病发展到后期除腹胀外，通常会伴有呼吸衰竭。此时常规要进行氧疗，以减轻呼吸衰竭对于右心功能的影响，从而减轻腹胀。 尘肺病患者出现腹胀通常已经发展到疾病终末期，患者会出现呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。在此时，患者如果出现肺部感染，在尘肺病的基础上，肺心病可进一步加重，并出现右心功能衰竭。右心功能衰竭后会出现胃肠道淤血，进而会导致患者出现腹胀等情况。

尘肺病患者一旦明确诊断后，对于没有进行行大容量肺泡灌洗术禁忌症的患者都建议行大容量肺泡灌洗术。洗肺费用因患者所在地区、医院收费标准、医生用药习惯，费用会有所不同。在本院，如果是双肺同期大容量肺泡灌洗术，一般费用是在15000-20000元之间；如果是双肺分开进行，则费用是在25000-30000块钱左右。 在此过程中，洗肺流程包括完善术前检查，排除洗肺禁忌症，并于全身麻醉情况下进行大容量肺泡灌洗术。患者术后通常需给予1-2天抗感染治疗，如果患者一般情况较好，则可考虑出院。

慢性阻塞性肺疾病俗称慢阻肺，以持续性呼吸道症状、气流受限为特征，属于可防可治的疾病。患者于疾病的稳定期可出现咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状，病人处于急性加重期时咳嗽症状则更加严重。咳出的痰由平时的黏液痰变为脓性痰液，或痰量增多。 患者出现呼吸困难，或在原有呼吸困难的基础上出现病情加重。若患者出现急性加重期症状，应及时到医院就诊，必要时需住院治疗。

慢性阻塞性肺疾病患者伴有急性呼吸道感染，是慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因，急性加重后患者常用药物包括控制感染、解痉平喘和抗炎、抗感染药物，根据患者是否存在绿脓杆菌感染风险，选择是否涵盖抗绿脓杆菌的药物，以进行抗感染治疗。 抗炎方面主要是使用糖皮质激素，给药方式包括吸入、口服、静脉给药；解痉平喘方面主要是应用短效支气管舒张剂，以缓解病人症状，并进行祛痰和对症治疗等。慢性阻塞性肺疾病伴有急性呼吸道感染时，要及时到医院用药治疗，以免耽误病情。