鲍敏

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺是慢性消耗性的疾病，慢阻肺的病人很多长期处于消耗状态，导致营养不良。有报道慢阻肺病人合并营养不良的比例可能达到21%-70%。在住院患者中，营养不良的比例甚至高达50%以上，所以慢阻肺的营养状况应该引起大家的重视。慢阻肺为什么会引起营养不良，首先慢阻肺的病人长期处于高代谢状态，长期呼吸困难，动用呼吸肌的参加，呼吸做功就会增加。慢阻肺的病人呼吸做功、营养消耗要比正常在平静呼吸下要高20%以上。第二、慢阻肺病人长期处于一种缺氧的状态，缺氧可以造成胃肠道的淤血，胃肠道也会缺氧，对胃肠的蠕动、胃肠的动力都产生不良的影响，这样的病人往往会消瘦。肠道的营养吸收减少，很多伴有胃动力异常，病人表现为腹胀，甚至是肠梗阻。在慢阻肺的病人中，每年住院病人中都可以发现5-10个病人有不同程度的肠梗阻的表现，甚至有的需要外科介入。所以慢阻肺病人在缺氧状态下，胃肠疾病的发生率是增加的。造成了营养吸收的功能障碍。以上的原因都可以导致慢阻肺的病人营养不良。慢阻肺病人在感染的情况下，急性感染情况会发热，消耗也增加，这个时候需要的营养就会更多。以上所有的原因都可以造成慢阻肺的营养不良。慢阻肺病人需要的营养，一般来说需要补充高热量、高蛋白的饮食，包括瘦肉、鸡蛋、牛奶。在蔬菜上面，新鲜的蔬菜、菠菜、白菜、西红柿都可以及时的补充，水果可以增加纤维素，增高维生素C的含量，对抵御感染，提高免疫力都是有帮助的。慢阻肺病人在胃肠道功能许可的情况下，可以尽多的摄食这样的食物。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺患者通过氧疗能够提高血氧的含量、减少呼吸道症状、改善生存质量。延缓慢阻肺向肺心病的发展，对改善心肺功能都是非常有帮助的。家庭氧疗看起来很简单，但是也应该在医生的指导下使用。家庭氧疗的适应人群，就是低氧血症的病人，这一类的病人氧分压是小于55mmHg，血氧饱和度小于88%，这一类人群就应该进行持续的家庭氧疗，家庭氧疗的时间，建议每天在15小时以上。很多人认为是最高达到15小时，其实15小时是基本的界限。有些病人没有按照时间来，他可能认为根据自己的症状，来调整吸氧的时间，这样做是不正确的。因为短时间的吸氧，可以造成病人血中氧浓度的波动比较大么时间长了之后，对病人病情的改善是不利的。吸氧对病人是有好处的，但是也要讲究方法。提倡慢阻肺的病人氧疗是持续低流量吸氧，氧流量不要太高，一般在1-2L/分左右。高氧浓度对慢阻肺的病人反而是不利的，有时候可以抑制二氧化碳的排出，反而会加重二氧化碳储留的情况。在使用家庭氧疗的时候要注意，首先湿化瓶要注意清洗消毒。湿化水尽量使用无菌用水。在冬天的时候，因为气温比较低，水如果能够加温，使用温热的是最好的。家庭氧疗还要看病人使用之后的效果，如果病人使用氧疗之后紫绀消除、呼吸困难的症状明显改善，当然是非常好的。如果使用了家庭氧疗一段时间之后，症状没有明显的改善，呼吸道其他的表现，咳痰或者呼吸困难没有明显的改善，说明这种病情的程度已经不是在家庭中仅仅使用氧疗可以改善的情况，就应该及时到医院就诊，免得贻误病情。

慢阻肺的主要症状是呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，还伴有缺氧导致的心慌、心悸、胸闷、腹胀、纳差、头晕、昏昏欲睡、嗜睡等症状。此外患者由于长期缺血缺氧，营养不良，多数慢阻肺患者表现为消瘦、免疫力降低等消化道症状。因此慢阻肺的危害较多，会对身体造成一系列的危害，应引起国家及民众对疾病预防的重视。

讲解医师：鲍敏  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
首先应该保持高蛋白、高热量的饮食，慢阻肺病人往往存在营养不良的情况，住院病人中可能有50%以上存在着比较明显的营养不良，这样的病人需要给蛋白质含量比较丰富的饮食，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶，每天的蛋白摄入量应该是能够达到1.2-1.5千克每公斤体重，这样能够保证蛋白质的摄入。慢阻肺病人往往存在着维生素的缺乏，特别是维生素A、维生素C和维生素D，这三类维生素在慢阻肺病人中缺乏比较明显，这样的病人应该给予新鲜蔬菜、水果，比如常见的像西红柿、白菜、菠菜，水果中苹果、香蕉、梨子，当然要根据病人血糖的情况来具体化，慢阻肺病人缺乏维生素D。除了食物中提取吸收之外，还提倡这样的病人晒晒太阳，增加维生素D的合成。慢阻肺的病人，除了缺氧之外，往往有二氧化碳的潴留。所以这样的病人不提倡食用高糖类的饮食，因为糖类在分解中可以造成体内的二氧化碳增多，这样对病人是不太有利的，所以不提倡吃太甜的东西。慢阻肺的病人还要注意戒烟，吸烟的病人每天增加维生素C的摄入，因为吸烟的病人中往往有维生素C的缺乏，病人一定要注意这方面的不营养补充。慢阻肺的病人往往有消化道的合并症状，比如上腹饱胀、纳差或者便秘，提倡这一类的病人少吃多餐。如果慢阻肺的病人能够达到以上的营养原则，对营养不良的纠正，对免疫力的康复，提高生活质量是非常有帮助的。