鲁英

病人自己常不能准确判断股骨头是否发生坏死，目前股骨头坏死的发病率逐渐增高，股骨头坏死主要有以下原因：1、外伤：髋关节外伤较严重，股骨、胫骨骨折或髋关节脱位，可以破坏股骨头、股骨颈周围的血管，股骨头供血缺失会继发股骨头坏死；2、激素：长期应用激素治疗疾病时，可能造成股骨颈、股骨头内的微血管发生栓塞而引起缺血，继发引发股骨头坏死；3、酗酒：长时间过量饮用白酒，可以造成继发性股骨头坏死。出现以上情况且髋关节持续性疼痛2-6个月，并且伴随症状进行性加重，可以自我判断是否发生股骨头坏死。如需确诊，需要请专科医生进行核磁共振检查。

早期股骨头坏死的前兆，主要是腹股沟疼痛，即髋关节前侧疼痛，通常是活动以后腹沟部位出现疼痛。腹股沟位置是在腹部最下端，大腿上端的交界处前侧，是髋关节的体表投影区。当髋关节出现病变，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、关节退变、滑膜炎、髋关节损伤，都会引起腹股沟部位疼痛。病变初期疼痛比较轻微，持续时间较短，一般休息几天就缓解。但是随着病情加重，腹股沟即髋关节前部疼痛，程度加重、持续时间延长，行走时出现局部疼痛，休息后可以好转。逐渐会出现髋关节屈伸活动障碍，盘腿困难，临床上称为4字试验阳性。如果病人还有长期饮酒或有应用激素史，行走后腹股沟部位疼痛加重，持续时间比较长且不缓解，需要怀疑股骨头坏死。需要找医生就诊，照片或者进行核磁检查，早期发现股骨头是否坏死，及时进行治疗，减轻症状，减慢股骨头坏死进展。

锁骨骨折手术后拆线的时间，大概是10-14天。锁骨骨折是上肢比较常见的骨折，可分为横断骨折、粉碎骨折等，过去的治疗方法都是保守治疗，即用肩部的绑带使骨折尽可能对位、长合，但对位通常不精确，骨折治好后局部会形成鼓包，会导致外观不美观，可能受力时也会有疼痛。随着医学发展，可采取手术方法进行治疗，即通过锁骨前侧的切口切开，暴露骨折断端，使骨折复位，并利用钢板、螺钉进行固定。术后切开的皮肤切口需要缝合，切口愈合时间大概是10-14天。由于该部位血液循环比较丰富，拆线时间从理论上说应该较短，但其皮肤较薄，如果想长结实也需要一段时间。因此，锁骨骨折手术后的拆线时间是术后10天，但14天后拆线比较有把握。

压缩性骨折多见于脊柱，脊柱轻度压缩性骨折可以正常活动的时间，主要是取决于治疗方法的选择。采取手术的病人，2周可以达到正常活动，如果是保守治疗、卧床休息，可能要到2个月，病人才能正常活动，常见分析如下： 1、保守治疗：脊柱轻度压缩性骨折发生以后，有些病人不愿意做手术、害怕手术，选择保守治疗或卧床休息。卧床大概是4-6周的时间，骨折的部位可以达到初步愈合，病人可以佩戴腰围，或者胸腰部的支具逐渐坐起、下地，再经过大概2个月的时间，病人可以恢复正常活动；2、手术治疗：如果脊柱轻度压缩性骨折采取手术的办法，如微创椎体成形手术。将骨水泥注入到骨折的部位，骨水泥固化以后较为坚硬，对骨折部位起到较好的固定、支撑作用，手术后1-2天疼痛可以消失，3-4天病人可以下地活动，大概2周左右，可以恢复受伤之前的正常活动。因此通过微创手术，对于治疗椎骨的轻度压缩性骨折是较好的治疗办法，可以迅速恢复正常的活动功能。

手腕骨折发生后需根据骨折的状况不同，部分情况可以采取保守治疗的办法，也可能需要进行手术治疗，常见分析如下： 1、保守治疗：手腕关节发生骨折后如果骨折没有粉碎，移位也不是太大，通过手法闭合复位，可以达到骨折的功能复位，或解剖复位，此时不需要做手术。手腕骨折的患者通过外固定夹板，或石膏进行固定，4-6周骨折就会逐渐长合结实，一般老年人需要4-6周的时间，而年轻人可能3-4周即可； 2、手术治疗：如果手腕骨折是粉碎骨折，或骨折通过关节面，经过复位关节面还不能平整，或骨折后错位特别严重的情况，闭合手法复位不能达到功能或解剖复位，便需要进行手术治疗。手术可切开暴露出骨折的断端，将骨折错位完全对合成正常的解剖状态，再利用钢板、螺钉进行固定，通过一段时间骨折长合，手术6-12个月取出钢板即可。

腓骨骨折以后20天不能康复，腓骨是小腿两根骨头之一，腓骨骨折可以发生在腓骨的远端、腓骨的近端或腓骨中段。骨折的形式可以是撕脱骨折、横断骨折、斜形骨折，也可以是螺旋骨折、粉碎骨折。腓骨骨折无论是远端骨折、中段骨折还是近端骨折，20天的时间皆不能达到骨骼的愈合，即没有达到康复。在骨科临床上，骨折后的痊愈通常是指骨折的部位已经愈合，能够承担正常的负重和关节的活动功能。腓骨骨折的愈合时间，至少要在6周，多则2个月甚至3个月的时间，所以20天的时间，腓骨骨折不能达到愈合。腓骨骨折20天后，需要继续进行治疗，包括外固定术，如石膏、夹板、支具的固定。部分患者还要通过手术治疗，即使手术完成后，骨折已经达到稳定，但是离完全愈合，还有较长的一段时间。

拇外翻的患者缓解疼痛，通常可以通过以下几种方法：1、调整鞋：不要穿尖头鞋，或者特别高跟的鞋，以减少拇趾挤压，减轻刺激疼痛；2、药物治疗：可以应用消炎止痛的药物，如果挤压产生摩擦肌腱滑囊炎症以后，可以在局部涂抹消炎止痛的药膏，比如扶他林膏、青鹏膏，以消炎止痛、活血止痛。同时还可以口服消炎止痛药物，比如洛索洛芬钠、扶他林、布洛芬等药物；3、物理治疗：可以进行物理治疗，比如烤电治疗消炎、止痛，都属于保守治疗的方法，缓解患者的疼痛症状；4、手术治疗：如果患者畸形比较严重，则需要通过手术矫正畸形，患者的疼痛可以得到彻底缓解。拇外翻是一种足部畸形，因畸形造成关节的形态改变，患者穿鞋以后，会在局部产生摩擦刺激，从而产生炎症疼痛。另外还会出现活动关节形态不正常、活动异常而产生疼痛。

滑膜炎和腱鞘炎均属于无菌性炎症，具体区别如下：1、滑膜炎：是指关节内部、关节囊内侧的滑膜组织产生炎症，起因可以是损伤、风湿、痛风等，产生炎症后渗出积液积存于关节内；2、腱鞘炎：是指关节周围或关节外侧的肌腱组织发生的炎症，肌腱组织表面有很薄的套样结构，称为腱鞘。由于肌腱发炎后，腱鞘也同时产生炎症。所以滑膜炎和腱鞘炎完全不同，滑膜炎存在于关节内部，而腱鞘炎、肌腱炎发生在关节外围的腱鞘、肌腱组织。滑膜炎在关节内呈弥漫性、广泛性，而腱鞘炎呈局限性，在每根肌腱发生炎症。两者的结构、位置和炎症状况均不一样。

腱鞘炎患者吃阿莫西林没有任何治疗作用。腱鞘炎属于无菌性的炎症，主要是手指、手腕、足踝过多活动，造成肌腱、腱鞘之间的反复摩擦刺激引起的无菌性炎症。而阿莫西林主要是用于对抗细菌性炎症，对于腱鞘炎没有任何的治疗作用。腱鞘炎的治疗主要是依靠局部休息、制动，以及外擦消炎止疼、活血止疼的药物，如扶他林膏、青鹏膏，也可以外贴消炎止疼、活血止疼的药膏，如氟比洛芬膏、狗皮膏、奇正膏。另外，患者还可以口服消炎止疼的药物，如布洛芬、扶他林，并且可以通过理疗的办法进行治疗。对于腱鞘炎迁延顽固的患者，可以通过局部封闭进行治疗，利用有消炎作用的激素类药物与局部麻醉药混合，注射到腱鞘炎炎症部位，从而起到消炎止痛的作用。

一般膝关节镜手术后1-2周内可正常行走，但需根据手术的方式和关节镜处理的问题而定。年轻人半月板损伤，且时间不久，关节软骨没有磨损，主要是半月板的问题，关节镜手术后一般2-3天即可下地，1周左右即可正常行走。中老年人骨性关节病，进行关节镜手术的关节清理，由于本身骨关节病有炎症，关节镜刺激后炎症可持续一段时间，正常行走一般需2-3周。还有一类就是关节镜下韧带重建，韧带长合需一段时间，所以关节镜下韧带重建手术后，正常行走大概需6周的时间。