魏爱华

讲解医师：魏爱华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
系统性红斑狼疮不属于血液病，属于结缔组织病的一种，结缔组织病是一组病因不明累及多器官多系统的疾病。除了红斑狼疮之外还包括皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、类风湿性关节炎以及风湿热等。\n这一类疾病具有自身免疫性疾病所共有的一些特征，例如血清中可以检测出多种自身抗体，应用糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗有效。红斑狼疮虽然不属于血液系统的疾病，但是因为也累及到多器官、多系统，所以血液学方面也会出现异常，出现溶血性贫血的表现，以及血小板、淋巴细胞、白细胞指数的下降。\n除此之外，系统性红斑狼疮还有其它的表现，例如面部的蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、关节炎，还有肾脏的损害、神经病变以及免疫学异常，包括一些自身抗体的多项指标异常。

达克宁栓的主要成分为酮康唑，主要用于治疗念珠菌感染、真菌感染及革兰染色阳性细菌的感染，常用于治疗女性念珠菌性阴道炎，有较好的治疗真菌感染的作用；达克宁栓还可用于治疗革兰染色的阳性菌感染。 达克宁软膏与达克宁栓主要成分相同，剂型及使用方法不同，多用于治疗皮肤真菌感染，如脚气、汗斑等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

牙膏为何能治疗脚气？这个问题是有误解的，牙膏理论上是不能治疗脚气的，因为牙膏的成分主要有清洁杀菌的作用，而脚气是真菌感染，牙膏的成分里面绝大多数都不含有抗真菌的药物，所以从理论上说牙膏是不能治疗脚气的，可能有些朋友用牙膏以后脚气有所缓解，这可能是脚气本身继发有细菌感染，而药膏里面的中草药成分可能会对皮肤有一定的清洁还有杀菌的作用，但是一般是达不到杀真菌的目的，所以患了脚气的朋友还是要选择专用的抗真菌的外用药，而且在选择的时候也要根据脚气的类型选择不同剂型的外用药，如果有出现了水疱、糜烂的，要用一些抗真菌的溶液，不要用含激素的，例如皮炎平之类的都是不能选用的，如果脚气很干燥，只是脱屑、肥厚，可以选择多种的外用药的软膏，像常用的达克宁软膏，联苯苄唑软膏、特比萘芬软膏、金达克宁软膏等都是可以选用的，还有苯甲酸、水杨酸，总之牙膏治疗脚气，理论上是没有科学道理的，一定要在专业医生的指导确诊以后，根据脚气的类型去合理地选用外用药，否则不仅达不到治疗作用，有可能还会适得其反，耽误治疗。

目前临床中白化病的致病基因约有十八种，相关基因十几种，共三十多种，与色素减退相关的基因约一百多种。白化病的基因检测是查找所有与白化病致病基因及相关基因，或与色素减退有关的基因。临床中建议进行二代高通量测序，查找与色素相关的所有基因。检测费用与检测方法、检测的基因数量相关，需咨询专业医院具有遗传背景的皮肤科或遗传科医生。

白化病的发病率约为1/17000，为临床罕见病，尚未纳入常规产检。若家族中有白化病患者，特别是已生育过白化病患儿的夫妻，需进行产前检测及遗传咨询，产前基因检测可明确家系基因突变位点，可以采取第三代试管婴儿，选择不带父源、母源突变的胚胎移植到母体内，避免再次生育白化病患儿。或在怀孕后20-26周左右，采用胎儿镜直接观察胎儿的毛发发育情况。如果患者需要进行白化病的产前诊断，建议首选产前基因检测，安全性、准确性较高。

1、带状疱疹疫苗的禁忌有哪些？ （1）对疫苗中任何成分过敏者不建议接种； （2）如果接种者患有急性发热疾病，应推迟接种时间，若仅为感冒等轻微感染，则无需推迟接种； （3）带状疱疹发病期患者建议待疱疹痊愈后再接种带状疱疹疫苗； （4）哺乳期或孕期女性，建议待哺乳期结束后再接种； （5）接种前24小时使用了特定抗病毒药物（如阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦）的患者建议延缓接种； （6）正在接受生物制剂治疗者，应暂停注射一段时间后，再接种疫苗。 2、带状疱疹疫苗接种间隔时间是多长？ 目前国内批准上市的疫苗由2剂组成，接种间隔为2-6个月。 3、接种带状疱疹疫苗的反应有哪些？ 接种带状疱疹疫苗后可能会有接种部位疼痛、红斑及肿胀。可能出现的全身不良反应有：肌痛、乏力、头痛、发热、胃肠系统症状等，可能轻微影响驾驶和操作机器能力，症状通常在2-3天自行消退。 4、接种带状疱疹疫苗后发热需要处理吗？ 接种带状疱疹疫苗后如果有轻微发热无需特殊处理，注意多喝水，密切观察体温变化即可。如果持续高烧不退或伴有抽搐、大量皮疹等不良反应，应尽快就医。 5、打完带状疱疹疫苗可以打流感疫苗吗？ 可以，不影响流感疫苗接种，但不建议同时接种。

因为毛发属于皮肤附属器，所以与痘痘类似均属于皮肤附属器疾病，需要就诊皮肤科。脂溢性脱发目前规范名称为雄激素性脱发，简称雄秃，男女均可发生，都就诊于皮肤科。但由于其病因、发病机制、临床表现，以及治疗方法有所不同，因此要男女分治。由于目前较多医院已经开设专门治疗毛发疾病的专科，而专科医生对毛发疾病的了解更加全面、深入，以及与时俱进，相应治疗的药物和手段也会更加全面，可以多元化满足不同患者对治疗的需求。因此建议出现脂溢性脱发的患者，应尽量选择有毛发专病门诊的皮肤科，选择有毛发疾病诊疗特长的医生进行就诊咨询。

判断脂溢性脱发主要依据临床表现，以及病史、皮肤镜检查，具体情况如下：1、临床表现：男性、女性脂溢性脱发，表现形式有所不同。男性主要表现为前额发际线逐渐后移呈现M型，头顶毛发逐渐稀疏呈现O型，最后面积增大，M和O相连表现为C型，面积再大表现为U型，最后整个额部以及头顶的毛发可以全部脱落，只留下两侧和枕后毛发，称之为地中海型、马蹄形，有此种模式基本可以考虑男性脂溢性脱发。女性主要表现为以发缝为中心，逐渐向两侧稀疏，每天脱落头发并不多，或较少脱落，但毛发逐渐变得稀疏；2、病史：依据是否有类似家族史，男性家族史阳性率大概50%-70%，女性30%。对于没有家族史的患者，根据临床表现也可以诊断；3、皮肤镜检查：临床医生还可以借助皮肤镜的检查结果，皮肤镜下可以看到脂溢性脱发患者脱发区域毛发粗细或明显不均，男性超过20%可以诊断，女性超过10%。与个人枕后毛发相比较，还有其他的专业皮肤镜下特征帮助辅助诊断。

脂溢性脱发可以用米诺地尔酊，且米诺地尔酊是目前治疗脂溢性脱发唯一安全、有效的外用药物。脂溢性脱发现在规范名称为雄激素性秃发，简称雄秃，男女均可以发生，此种脱发病因主要是遗传与雄激素作用，表现在青春期、青春期后，是一种毛发进行性减少疾病。在遗传与雄激素背景下，头皮局部毛囊对雄激素过于敏感，毛囊逐渐发生微小化，头发出现变细、变软、脱落。米诺地尔酊作用机制，首先可以促进头皮毛囊局部血液循环，使刚微小化毛囊重新扩大，其次可以促进毛发，由休止期向生长期转化，可以缩短毛发休止期，延长毛发生长期，还有其他改善毛囊周围环境等多种作用机制、解释，但目前具体不十分清楚。临床已经确定基础研究、临床实践均证实米诺地尔酊治疗雄激素性脱发安全性、有效性，主流制剂包括2%浓度以及5%浓度。

讲解医师：魏爱华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
开塞露不建议用于美容，开塞露的主要成分是甘油，所以可以用于干燥的皮肤问题，例如涂抹手部以缓解干燥、皲裂。但是，如果用开塞露涂抹面部进行美容，由于开塞露中的甘油很容易堵塞毛孔，引起毛囊炎、痘痘等皮肤问题。\n如果想美容，要具体看想要达到什么样的效果，如果皮肤干燥，可以选用更加安全、有效、吸收更好的含有补水保湿成分的医用的润肤霜，例如含有烟酰胺、神经酰胺等修复保湿因子的医用护肤霜，有更好的修复、保湿的作用。\n如果想淡化皱纹，开塞露的作用就更加有限了，淡化皱纹首选光电的治疗方法，或光子嫩肤、皮秒激光或者局部注射肉毒素或透明质酸，去改善动态或静态的皱纹。所以，开塞露不建议用于美容，可以涂抹在干燥皲裂的皮肤上，起到润肤、保湿的效果，但面部要慎用。