魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
患者在孕期出现了低压高也就是舒张压高的种情况，建议患者结合生活方式的干预改善，比如要适当的进行活动、减肥，一个人的血压往往与体重成正比，孕妇在怀孕的时候体重增长速度过快会继发的造成血压的升高。 还要限制饮食，要注意低盐低脂每日应当将食盐的摄入总量控制在六克以下，多吃新鲜的瓜果蔬菜，新鲜的瓜果蔬菜当中含有丰富的镁、钾以及叶酸成分有助于降低血压；必要的时候建议孕妇启动降压药治疗，首选的降压药物为甲基多巴，也可以服用拉贝洛尔或者硝苯地平片等降压药物来维持血压的稳定。

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主动脉夹层的患者主要是以疼痛为主要表现。疼痛的症状，常为突发前胸或者是胸背部持续性撕裂样，或者是刀割样的剧烈疼痛，并且疼痛难忍，除了疼痛之外，患者还可以出现一定的血压变化，大多数患者常合并有高血压，并且两上肢或者是上下肢血压相差较大，如果主动脉夹层出现夹层动脉瘤破裂，还可以引发休克以及呕血、咯血等症状。主动脉夹层的患者，还可以出现一些神经系统缺血症状，比如有些患者可能会出现头晕、精神失常、一过性晕厥或者是缺血性脑卒中发作。还有一些患者可能会出现声音嘶哑、截瘫、大小便失禁、脉搏减弱、肢体发凉等症状。

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不稳定型心绞痛的分类标准，目前来讲，主要还是根据患者的临床表现进行分类的。比如不稳定型心绞痛里边的静息性心绞痛，主要是发生在患者休息的时候，患者在睡觉状态下或者躺着看书的时候，在休息的时候发生了心绞痛的症状，而且每次持续的时间往往超过了20分钟。初发型心绞痛，这种类型的不稳定型心绞痛往往是指患者的首次发生症状在1-2个月以内，即使是很轻的活动，也有可能会诱发这种心前区不舒服的症状。恶化型心绞痛，从字面意思上就很好理解。这种心绞痛相比以前稳定型心绞痛要更加剧烈的疼痛，而且每次疼痛的时间要持续得更长，每天发作的次数要更多，这种就叫做恶化型心绞痛。

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变异型心绞痛的患者首选药物为钙通道阻滞剂，代表性药物有地尔硫卓、硝苯地平片等。对于这样的患者，除了要服用药物治疗之外，注意一定要戒烟治疗。有研究显示，吸烟是引发变异型心绞痛非常重要的因素之一。建议患者平日里要戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律的作息，保持心情愉悦，这样才可以更加有助于预防心绞痛症状的发作。变异型心绞痛的患者在疾病发作的时候，心电图会出现一过性的异常改变，对于这样的患者一定要高度重视，必要时建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。如果血管确实存在严重的狭窄，还要给予支架植入手术治疗，有助减低患者住院率，提高患者生存率。

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急性心肌梗死的患者首先要立即嚼服拜阿司匹林、波立维以及立普妥，或者是把波立维换成替格瑞洛。在紧急服药的同时，还应当立即进行冠脉介入治疗。对于血管存在重度狭窄的患者，应当植入冠脉支架治疗。为了进一步缓解疼痛症状，如果患者不存在低血压，或者也并不是右室心肌梗死的患者，那么可以结合应用硝酸酯类药物扩血管，来缓解心前区不适的症状。在应用扩血管、抗血小板、降脂稳定斑块的药物的同时，还应当使用低分子肝素。一般来讲是1天用2次，7天左右为1个疗程。对于急性心肌梗死、冠脉支架术后的患者，除了波立维可以是1年左右停掉，其余的药物都应该终身服用。这里边所说的其余的药物是指拜阿司匹林、立普妥，这两样药物是一定要终身服用的，并且定期监测肝功能、心肌酶学化验检查、肾功能。如果患者心前区不适的症状偶有发作，也可以终身长期服用硝酸酯类药物来缓解不适症状。

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80岁的老年患者如果发生了心肌梗死，能活多长时间很难一概而论的回答。因为影响心肌梗死预后的因素有很多，比如患者有没有得到及时有效的治疗，除了有心肌梗死之外，患者既往有没有明确过其他的疾病，目前发生的心肌梗死面积大小大概是多少，这些都影响着患者的预后。相对80岁高龄，如果心肌梗死面积比较大，随时在数小时内可以发生严重的心律失常、心脏骤停、猝死。如果患者得到及时有效的治疗，既往没有太多的基础疾病，患者远期活1-2年也是完全有可能的，但是具体活多久因人而异，因病情的实际情况而异，很难一概而论的说具体活多长时间。

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当心肌梗死突然发生时，先就近坐下或者是躺下，然后舌下含服硝酸甘油、救心丸、复方丹参滴丸。如果身边有家人，可以让家属尽可能快速的拨打120。当120到来时，应当及时的嚼服拜阿司匹林、波立维以及他汀类的药物，也可以把波立维换成替格瑞洛。120车应当尽可能的开往当地可以实施冠脉介入治疗的医院，或者对于心肌梗死有绿色通道的医院，这样有助于尽早地开通病变血管，使心肌得到再灌注。在车上的时候，可以做心电图、血压的检查。同时如果血压能够耐受，可以静脉滴注硝酸酯类用药，有助于缓解心前区不适症状。如患者有明显的躁动，以及难以忍受的疼痛感，必要时可以静脉注射吗啡。对于心肌梗死伴随有低血压的患者，可以适当的应用低分子右旋糖酐或者是极化液进行补液治疗，有助于纠正低血压。

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心肌梗死主要分为四期，也就是超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期。超急性期的心电图特点，是可以出现直立、高耸的T波，往往发生在急性心肌梗死发生后的数分钟之内，紧接着过渡到急性期。急性期一般在梗死后数小时或者是数日内，也可持续至数周，这个阶段患者的心电图特点，是可以出现ST段弓背向上的抬高，继而ST段逐渐下降回落。亚急性期也叫做近期，指心肌梗死后数周至数月内，此期可以出现抬高的ST段恢复到基线的水平，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但是坏死型Q波仍然是持续性存在的。陈旧期也叫做愈合期，发生在急性心肌梗死后的3-6个月之后或者是更久，主要可以看见残留下的病理性Q波。

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心律失常，可以表现的症状非常的多，比如病态窦房结综合征的患者，可以表现为头晕、黑蒙、心悸、乏力、运动耐力下降。严重的时候可以出现心绞痛、心力衰竭、短暂性意识丧失，甚至晕厥、猝死。对于伴有心动过速类型的心律失常患者，往往可以出现心慌、胸痛、憋气、乏力。有些患者在发病过程中，还可以伴随一定程度上的焦虑不安。室性期前收缩的患者，如果是轻度的，可以没有任何不舒服的症状。重度的患者，可以表现为自觉心脏停跳感，如患者发生室性心动过速，患者还可以表现为低血压、少尿。高度房室传导阻滞的患者，严重时可以出现意识丧失，甚至抽搐，发生阿-斯综合征。建议患者心律失常治疗，首先一定要明确诊断，明确是什么类型的心律失常，最好可以行动态心电图检查。

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房颤的患者在行射频消融术后，可能会导致患者出现并发症或者后遗症，相对较为常见的有TIA，也就是一过性的脑缺血发作。除此之外，有一些患者可能还会出现心脏压塞、膈神经损伤等。还有可能出现心房食管瘘、肺静脉狭窄等，但是这些情况出现的概率比较低，相对是比较罕见的后遗症或者并发症。目前射频导管消融术在治疗心律失常的历史已经有30多年了，技术在不断的完善当中，其中，肺静脉电隔离术后一年，维持窦律的概率大概是在60%-80%左右。