魏代敏

功能失调性子宫出血目前对应的医学名词叫功能性异常子宫出血，常见原因有凝血功能异常和排卵功能异常。对于凝血功能异常来说，在日常生活中可能有线索提示，如刷牙时容易牙龈出血，或者受轻微外伤后出现皮肤瘀斑，甚至出现大血包，这些情况可能有很好的提示作用。如果出现这种情况，要尽早去医院就诊看是否存在凝血功能问题，如果是凝血有问题，到来月经时可能会出现月经很难止住。 对于排卵功能异常导致的异常子宫出血，育龄期妇女常见疾病就是多囊卵巢综合征，多囊巢综合征一般从青春期开始出现。如果生活方式不健康，比如肥胖、生活不规律、熬夜这些都可能对疾病有影响，会加重疾病程度，也会导致排卵障碍的发生率增加。所以在日常生活中需要保持健康的生活方式，不要过度增加体重，使体重保持在合理范围内，这样可能对功能性异常子宫出血有一定预防作用。

对于不孕检查而言，要先明确患者不孕原因，包括女性排卵是否正常、有无排卵，女性输卵管是否通畅，男性精液是否正常三方面因素，针对这三方面进行一系列检查。 针对排卵问题，要询问患者月经情况，月经是否规律、经期时间、经量，根据这些指标初步判断有无排卵，同时还要让患者测定激素水平，甚至做B超监测有无排卵，还可以让患者测基础体温了解患者排卵情况。对于输卵管功能检测，现在常用输卵管超声造影检查或X线造影检查了解输卵管是否通畅，以及是否合并其它问题。针对男性患者，要检查精液明确精子密度、活动率、畸形率综合判断不孕原因，这样有助于医生制定下一步助孕计划，帮助实现妊娠、怀孕。

月经准时一般指月经规律性比较好，如来月经时间大体可以估计，此时80%-90%提示排卵正常。但是对于怀孕来说，仅有排卵是不够的，还要求输卵管通畅，男性精液正常。 如果月经规律是好消息，但不能单靠月经是否规律判断能否怀孕。如果患者已经试了一年时间还没有怀孕，不管月经是否规律，都应该到正规医院进行就诊，获得医生专业的指导和建议。

原发性不孕与继发性不孕的区别如下： 1、原发性不孕症：患者以前没有过妊娠，从尝试怀孕开始，也就是进行规律性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月，仍然没有怀孕，这种情况称为原发性不孕症； 2、继发性不孕症：指患者有过妊娠史，现在有规律的性生活，没有采取避孕措施，经过至少12个月的尝试，仍然没有再次妊娠，叫继发性不孕症。 对于患者而言，原发性不孕症和继发性不孕症只是概念问题，对于医生而言，对判断患者妊娠预后有一定价值。比如患者原发性不孕症长达十几年，检查又没有发现明确的不孕相关情况，排卵正常、输卵管通畅、精液也正常，可能就会怀疑存在受精障碍或者胚胎发育潜能差或者免疫方面的其它问题，会提示临床医生在患者住院过程中进行额外关注，比如注意短时受精情况或者胚胎发育情况，以便在患者怀孕过程中给予更好的指导和帮助。

痛经一般分原发性痛经和继发性痛经两种，原发性痛经指患者没有器质结构改变，只是功能性痛经，大概90%的患者为此类型痛经，可能是子宫内膜脱落产生前列腺素比较多，使子宫收缩比较强烈产生疼痛感受，这种情况下的痛经对后续妊娠没有太大影响。 继发性痛经是盆腔病变导致，常见原因是子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症两种情况导致继发性痛经，因为潜在疾病影响可能会对后续妊娠有一定影响，使不孕症的发生率增加。因此，如果有痛经，要到医院进行检查明确原因，以对后续妊娠计划进行更好指导。