高鹏骥

一般通过跑步无法治愈胆囊息肉，胆囊息肉是胆囊黏膜本身发生异常，向胆囊腔内隆起而形成的病变，属于胆囊黏膜实质所发生的异常改变，通常会随着时间的延长缓慢发展，有少数肿瘤性息肉可能长得比较大而发生癌变。跑步作为日常的体育锻炼，对患者身体的多个器官功能有一定好处，但对于胆囊息肉起不到明确的治疗作用。临床上确实有少数患者通过积极的锻炼，发现胆囊息肉消失，但相对比较少见。此类患者的胆囊息肉可能存在某些特殊的情况，比如可能是腹壁的胆囊小结石误诊为息肉，在胆囊结石脱落后有可能被溶解或排出胆囊，表现为胆囊息肉消失。还有可能是胆囊息肉的蒂比较细，在剧烈运动后细蒂断裂脱掉而排出胆囊，但此情况在临床上相对少见，一般跑步并不能让息肉完全消失。

多发性胆囊息肉一般不会痛，多发性胆囊息肉是胆囊黏膜存在多处向腔内隆起的病变，多数为胆固醇性息肉。而息肉对胆囊空间影响相对比较小，对于胆囊的收缩功能也不会造成明确的影响，所以一般不会造成腹部的疼痛。但有少数息肉可能位于胆囊管附近，当此类息肉体积比较大后，有可能堵塞到胆囊管，导致胆囊收缩时胆汁受息肉梗阻无法排出，引起胆囊剧烈收缩，引起腹部发生疼痛。但在临床上靠近胆囊管部位的息肉较少见，同时息肉又阻塞胆囊管的情况更加罕见。所以如果有多发胆囊息肉患者出现腹部疼痛时，建议尽快去医院进一步检查。医生会根据患者疼痛的具体的诱因、性状以及其它伴随症状、腹部检查的表现，综合判断疼痛的原因后给予针对性治疗。

胆囊息肉隐隐作痛不一定是癌前病变，需根据超声检查结果进行详细判断。若息肉较小，经过长时间观察没有发展，通常属于良性息肉，之后癌变的几率较小。若息肉相对较大或增长较快，或存在明显血供，基底部、胆囊壁存在明显增厚的情况，均提示可能是肿瘤性息肉，之后发生癌变的几率较高，以上属于癌前病变。胆囊息肉临床上出现疼痛的情况较为少见。若息肉较小，且不位于胆囊管附近，均不会引起明显疼痛，仅有少数位于胆囊管附近的息肉，在胆囊收缩时可能出现较剧烈的胆绞痛，所以临床需根据患者的疼痛位置以及诱因，进行综合判断以及进一步检查。所以临床上对于存在胆囊息肉隐隐作痛的患者，还需要详细询问患者病史，结合检查对息肉进行综合判断，再确定是否为癌前病变。

胆囊息肉一般不会引起胃胀。胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变，因为胆囊息肉体积较小，占据的胆囊空间不大，对胆囊黏膜的功能也不会造成明显影响，所以患者的消化吸收功能，均不会因胆囊息肉的存在而出现问题。而胃胀通常是胃肠道功能存在明显异常后，所表现的症状，一般与胆囊息肉的存在并无直接关系。当胆囊息肉患者出现胃胀时，建议到消化内科进一步检查，一般可以考虑行胃镜检查，胃镜可以详细观察胃壁和十二指肠是否存在病变。在明确胃胀原因后，可以针对具体病因，给予药物或其他饮食建议，可以比较有效的解决胃胀症状。所以总体而言，对于胆囊息肉合并胃胀的患者，建议不要轻易将胃胀的原因归结为胆囊息肉，要明确胃胀的具体病因，并采取有针对性的治疗，才能从根本上改善胃胀症状。

目前临床用于胆管癌的靶向治疗药物，主要包括TKI制剂以及抗血管生成的药物，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。单纯的靶向药物，对于胆管癌的治疗作用相对有限，一般将靶向药物和化疗，或者免疫治疗相联合。比如化疗联合仑伐替尼、阿帕替尼，或者索拉非尼等多靶点的靶向药物，通过联合，起到多个基质、多个途径，共同抗肿瘤的作用。在化疗和靶向治疗的基础上，如果患者的条件允许，可以同时进行免疫治疗，通过化疗、靶向和免疫途径的综合治疗，起到多药联合的抗肿瘤效果。临床如果患者的条件允许，应该积极进行基因检测，基因检测的结果，有助于选择合适的靶向药物，比如抗血管生成的贝伐单抗等其他靶向药物，也可以用于胆管癌的治疗。临床上，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。

肝囊肿临床上较常见，一般所说的肝囊肿都是指单纯性肝囊肿，绝大部分是先天性的肝囊肿。针对单纯性肝脏中，绝大部分主要是要看囊肿大小和囊肿对周围组织影响，来决定是不是需要处理。一般小的囊肿占据空间很小，对肝组织对周围的脏器都没有明显影响，患者也没有任何症状。一般这种时候建议患者观察，每年做一次超声查看肿瘤，比如查看囊肿的大小有没有变化等。假如囊肿特别大，有些患者可能会出现明显压迫症状，比如局部隐痛或进食后饱胀不适，当出现这些明确症状的时候，可以考虑做手术。手术也比较简单，往往用微创的方式将囊肿的囊皮薄弱的地方切掉，然后将囊液洗干净，对于残留囊皮做简单烧灼破坏等处理。

肝囊肿是一种比较常见的肝脏的良性疾病，是一个对身体的健康影响比较小的疾病，这种疾病总体来说并不是很严重，只有非常少数发生破裂，继而继发严重腹腔内出血的情况，才可能会严重威胁到生命安全。 在囊肿比较小的时候对于身体影响非常小，但是随着囊肿的增大，囊肿会使肝被膜受到明显的牵张，这个时候可能会导致患者有肝区的疼痛。再有随着肝囊肿的体积增大，正常的肝实质可能会受到一定的压迫，还有囊肿可能会压迫到周围的脏器，比如压迫到胃、肠道，这时进食以后可能会出现上腹部饱胀、不适的问题。 还有非常少数的患者，因为囊肿比较大，又靠近表面，有比较严重的外力撞击的时候可能会出现囊壁破裂的情况，囊壁破裂的时候，因为囊壁比较薄，所以大部分患者出血一般不多，对于身体的影响并不是很大，但是有可能有少数患者恰巧在破裂的部位有比较明显的血管，或者是有比较大范围的肝组织的破裂，这个时候就会出现比较严重的腹腔内出血的情况。

肝囊肿是肝脏的一种良性的疾病，它的发生发展主要是因为肝囊肿的囊壁会分泌囊液，随着囊液的增多，囊肿的体积一般都会逐渐的增大。同时随着年龄的增长，绝大部分患者的囊肿数量还有可能会增多。在临床上，囊肿一般不会自己消失，但是有可能有少数特殊的囊肿有自愈的可能性，比如炎性的囊肿，随着炎症的控制，囊肿可能会逐渐的缩小吸收；还有少数位于肝脏表面的囊肿，当囊肿破裂以后，因为囊腔与腹腔相通了，这个时候再产生囊液以后它可以进入到腹腔，所以囊肿本身就不会再有局限性的病变的存在，这个时候在临床上做检查时也可能会发现囊肿消失的情况。另外就是有少数的非常特殊的胆道相通的囊肿，可能会逐渐的出现缩小甚至是消失的情况。 但是总体来讲，绝大多数的肝囊肿都会随着年龄增长而缓慢增长，绝大多数都不会自己治愈或是消失。所以如果在平时体检或是因为其它疾病进行检查的时候发现了肝囊肿，还是建议应该每年去医院复查B超，观察大小、数量的变化，如果达到了需要处理的指征，再采取积极的方式进行治疗。

肝内多发胆管结石的形成原因，主要如下：一、解剖因素：患者通常存在肝内胆管的多发狭窄，或肝内胆管汇合时角度过大，两者均会导致胆汁引流不畅，从而增加胆道内压力，促使胆管扩张，进一步加重胆汁淤滞，导致恶性循环，促使结石的形成和发展。二、感染因素：1、寄生虫感染：主要见于经济相对落后、卫生条件不好的区域，因为感染蛔虫、肝吸虫等虫体，在胆道内形成结石；2、细菌感染：如进行Oddi括约肌切开成型，或Oddi括约肌功能比较紊乱，局部相对松弛，肠内容物及肠道内的细菌，容易沿胆道向上反流入肝，诱发肝内胆管多发弥漫结石的形成。临床上对于肝内多发胆管结石的患者，需要结合具体情况分析病因，再决定具体的预防和治疗方案。

肝内胆管结石引起的疼痛主要在肝区附近，通常较小的肝内胆管结石，并不会引起明显疼痛。只有当结石较大，阻塞胆管后，由于胆管剧烈收缩，可能会引起胆道痉挛性疼痛，通常位于上腹正中，或者上腹偏右的位置。如果疼痛比较严重，可以向右肩背部放射。除疼痛外，患者可能还会存在皮肤巩膜黄染、发热等全身多个器官、系统的表现。当肝内胆管结石患者出现腹痛时，需注意和其它疾病加以鉴别，主要需要和胃肠道某些疾病进行鉴别，如溃疡、胃肠炎、胃痉挛等。如果存在上述疾病，通常有进食生冷、不易消化食物的诱因，而且这种疼痛通常位于上腹，或肚脐附近，通过局部按压或理疗，可以使胃肠道疼痛有一定程度的缓解。胃肠道疼痛通常不伴有发热和肝功能异常，因此临床上需要结合患者疼痛的具体位置、伴随症状进行综合判断，是否为肝内胆管结石导致的疼痛。