高祥福

急性肾功能衰竭目前称急性肾损伤，通常分为三种形态，分别是肾前性AKI、肾性AKI、肾后性。所谓肾实质性损害是包括药物等其它因素引起的肾脏损伤，包括肾脏缺血以及灌注影响。 肾前性主要为肾脏血容量减少引起，感染性休克等均可引起急性肾功能衰竭。肾后性AKI即为梗阻性AKI，梗阻性AKI为肾脏肾盂以下部位发生梗阻，导致尿液无法顺利排出，尿液潴留以后，通过反流对肾脏造成损害。通常肾后梗阻性AKI较多见，较多见神经源性膀胱，好发于老年人，即排尿功能发生障碍，使小便潴留，膀胱中残余尿增加导致梗阻，男性还有前列腺增生、肥大以及肾结石等各种情况导致的梗阻性肾病。

小孩急性肾衰竭有生理特点，因为小孩机体代谢比较旺盛，但是器官功能相对比较薄弱，故引起小孩急性肾衰竭最多见的原因可能为感染和药物。感染即引起小孩较严重的脓血症、菌血症、较严重脏器感染，导致炎症因子释放以及肾脏损害。因为小孩可能服用药物较多，服用药物后可对肾脏产生损伤。原来肾脏并无器质性改变，服用药物或者感染以后，在短时间内对肾脏功能实行伤害，导致小孩急性肾损伤。急性肾损伤从三个方面进行判断： 1、肌酐升高：即在48小时以内肌酐升高0.3mg/dl，也就是26.5mmol/L以上； 2、肌酐绝对值：推测或者确认7天内血肌酐水平较基础值升高50%以上； 3、尿量：也就是每公斤体重每小时＜0.5mL，持续在4小时以上。 符合其中的一条即可判断为急性肾衰竭或急性肾损伤。

急性肾功能衰竭的护理方法大致有几个方面，不同阶段的护理方法不同。在急性期时，原则上主张患者充分休息，得到最好治疗。护理方面包括饮食护理，此为较主要方面，因为急性肾衰竭患者对饮食要求较高，需关注所摄入热量，即热卡。其次关注摄入蛋白质、脂肪，尤其是蛋白质摄入，可做相对较严格限制，要求低蛋白优质蛋白饮食，要保证热卡，即热量，通过葡萄糖计算，保证机体治疗或者代谢需要。 急性期饮食护理较重要，包括休息和饮食护理。在维持期可能需患者进行适当饮食调整，因为在该阶段患者病情相对较稳定，可进行舒缓轻便运动，运动对恢复较重要。适当运动后，身体各个器官机能、肌肉机能、骨骼机能均可得到有效锻炼。虽然为肾脏衰竭，但是整个系统均可受影响，其它系统或者器官功能得到有效恢复后，可帮助肾脏功能进行恢复。多尿期护理主要为饮食护理，此时可能需适当增加水果摄入。因为在该阶段电解质丢失较多，可能在该阶段让患者摄入含钾量较高的水果。

急性肾衰竭是较严重疾病，首先急性时间较短，即数小时、数天或者数周以内即可达到肾脏功能损害。通常急性肾衰为短时间内，数小时到数天以内对肾脏造成损害，故程度较严重。因为肾功能衰竭可以造成较多危害，可能会影响到各个系统，故其为较严重疾病。 急性肾衰竭分三期，根据肌酐上升速率以及尿量情况改变进行分期。首先是血肌酐情况对分期的影响，比如第Ⅰ期血肌酐上升0.3mg/dl或者上升50%，但是＜1倍；第Ⅱ期是较原来计数值上升1倍以上，但是＜2倍；第Ⅲ期肌酐上升到4mg/dl以上，绝对值升高2倍以上，或者18岁以上的患儿肌酐升高较明显，无论哪期均较严重。

急性肾衰竭较难治疗，需根据造成急性肾衰竭的原因。若为低血容量性休克导致，进行有效容量补充即可，较多低血容量性休克均为感染性休克或者出血性休克引起。若为感染性休克，首先需控制住感染，此为肾前性AKI。 多数肾性AKI均为药物性AKI，对药物过敏或者药物剂量对肾脏损害，实际为中毒表现，包括做检查打对比剂等均可引起肾性损伤。还有是梗阻性AKI，去除梗阻原因后，治疗相对较容易，但与时间有关。急性肾衰竭的处理，无论为哪种肾衰竭，早期治疗效果相对较好。如果时间并非较及时，则预后相对较差，治疗难度较高，急性肾衰竭治疗效果与造成肾脏损害原因以及后果、采取措施所发生时间密切相关。

系统性红斑狼疮注意饮食较重要，中医认为系统性红斑狼疮为先天禀赋不足，后天感受到其它致病因素而导致。风、寒、湿、燥、火均为系统性红斑狼疮主要的外感因素，故风、寒、湿药物，特别是寒性、寒凉药物，在多数红斑狼疮发生阶段不应摄入，包括冰凉食物。 系统性红斑狼疮在发生、发展过程中，对光照较敏感。除嘱患者尽量避免暴晒或少晒太阳外，也对患者提出饮食上要求，即尽量避免摄入颜色较深的蔬菜，包括芹菜、茄子等。系统性红斑狼疮患者通常为特异质患者，即体质比较敏感，很容易过敏或对某些食物、药物过敏，进而导致疾病。建议系统性红斑狼疮患者尽量避免摄入海鲜、螃蟹类食物，因为以上食物的异性蛋白质含量较丰富，食用后可能会引起过敏反应。

儿童狼疮性肾炎的确诊与成人相同，首先多数情况需确诊系统性红斑狼疮，随后进行肾脏活检确定是否为狼疮性肾炎。无论是成人还是儿童，需前提确立系统性红斑狼疮。 确立系统性红斑狼疮后，可在几个方面有所表现。狼疮性肾炎可有肾脏改变，首先肾脏改变中，除进行肾活检以外，可通过尿蛋白含量判断，常规24小时尿蛋白定量＞0.5g，或者常规尿蛋白里定性是(++)以上，加上系统性红斑狼疮诊断，可考虑为狼疮性肾炎。还需做肾活检，通过肾脏病理检查进行病理分型，Ⅰ-Ⅵ级分级判断病变严重程度和进展程度，以进行治疗。

目前类风湿关节炎的发病机制不是很清楚，以前认为可能和遗传背景有密切关系，但是现在认为和感染有关，特别是病毒感染，乃至现在和细菌感染都有密切关系，部分和药物、肿瘤等密切相关。 对于类风湿关节炎的预防，从疾病发生机制上讲，虽然无法预防先天遗传，但可预防部分后天因素。首先预防感染较重要，除保暖外，平时需注意预防感染，一旦感染后需尽早治疗。如最简单的呼吸道感染扁桃体炎，最常见疾病可能有三种，分别是关节炎，即风湿关节炎或者风湿热，以及肾炎、心肌炎，所以尽可能避免此类感染，同时感染后需尽早治疗。一定要预防泌尿生殖道炎症，部分感染较难避免，发现泌尿道或者生殖道炎症后需进行相应检查。消化道炎症亦如此，如果检查出患者为阳性或者有细菌感染，需将患者列为高危人群进行管控，预防关节炎发生。

风湿性关节炎的平时注意事项对治疗以及预后都有非常大的价值，因为在临床上有时会碰到患者的病情控制得非常理想，但是某天晚上聚会喝冰啤酒，第二天类风湿关节炎或者关节炎症状完全发作，症状非常典型，疼痛非常明显，主要注意事项，具体如下： 1、注意保暖，因为对于风湿病的概念，中国和国外相同，中医的风湿病概念是感受风、寒、湿三邪而引起。国外是一个人被冷水从头上浇了以后所得的疾病，里边都有风湿概念。故从病因上讲首先要注意保暖、防寒、防风，居住环境一定要干燥、温暖； 2、建议不要淋雨，不要在潮湿氛围里工作，特别是秋天、春天，千万不要淋雨，因为淋雨以后很容易导致感染。在类风关的发病机制里，有种是感染以后所引起； 3、要特别注意饮食方面，千万不要吃生冷的东西，所以饮食上是吃温暖食物或者食物进行温暖处理后再吃。

强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，血清阴性的脊柱关节病。从发病因素分析，虽然无绝对的食物、水果不能食用，但从中医对强直性脊柱炎发病机制的认识上，以下几类食物不能吃。 首先中医对强直性脊柱炎的认识是严重驼背，造成的外因主要是风、寒、湿。故从风、寒、湿几个角度分析，尽量少食用寒凉性质食物，特别是冰箱里、冰镇过的食物，以及部分反季节水果，最好食用当令水果。