高祥福

小儿急性肾功能衰竭的预后与原来疾病、对肾脏以及机体伤害密切相关，总体来说预后可能会较好，可能相对较差。有数据研究表明，如果单纯因为感染性休克、血容量不足引起的急性肾损害，通过及时有效治疗后，肾功能可能会较快恢复，大部分患儿肾功能可恢复正常。 另外，可能有部分特殊因素，比如药物伤害引起，或者其它炎症因子引起。处理过程中需观察患者对药物的敏感性，即药物对肾脏的损害可为药物敏感性问题、浓度问题。肾脏损害可能相对恢复较慢，前提为进行正确恰当处理。如果小儿急性肾功能衰竭发现不及时，诊断、处理不及时，预后相对可能会较差，有可能会造成永久性肾功能损害，需替代治疗。小儿肾功能衰竭的预后取决于早期诊断、早期治疗，以及积极采取防御措施。

急性肾功能衰竭目前称急性肾损伤，通常分为三种形态，分别是肾前性AKI、肾性AKI、肾后性。所谓肾实质性损害是包括药物等其它因素引起的肾脏损伤，包括肾脏缺血以及灌注影响。 肾前性主要为肾脏血容量减少引起，感染性休克等均可引起急性肾功能衰竭。肾后性AKI即为梗阻性AKI，梗阻性AKI为肾脏肾盂以下部位发生梗阻，导致尿液无法顺利排出，尿液潴留以后，通过反流对肾脏造成损害。通常肾后梗阻性AKI较多见，较多见神经源性膀胱，好发于老年人，即排尿功能发生障碍，使小便潴留，膀胱中残余尿增加导致梗阻，男性还有前列腺增生、肥大以及肾结石等各种情况导致的梗阻性肾病。

急性肾功能衰竭的护理方法大致有几个方面，不同阶段的护理方法不同。在急性期时，原则上主张患者充分休息，得到最好治疗。护理方面包括饮食护理，此为较主要方面，因为急性肾衰竭患者对饮食要求较高，需关注所摄入热量，即热卡。其次关注摄入蛋白质、脂肪，尤其是蛋白质摄入，可做相对较严格限制，要求低蛋白优质蛋白饮食，要保证热卡，即热量，通过葡萄糖计算，保证机体治疗或者代谢需要。 急性期饮食护理较重要，包括休息和饮食护理。在维持期可能需患者进行适当饮食调整，因为在该阶段患者病情相对较稳定，可进行舒缓轻便运动，运动对恢复较重要。适当运动后，身体各个器官机能、肌肉机能、骨骼机能均可得到有效锻炼。虽然为肾脏衰竭，但是整个系统均可受影响，其它系统或者器官功能得到有效恢复后，可帮助肾脏功能进行恢复。多尿期护理主要为饮食护理，此时可能需适当增加水果摄入。因为在该阶段电解质丢失较多，可能在该阶段让患者摄入含钾量较高的水果。

急性肾功能衰竭有可能复发，首先在治疗急性肾功能衰竭以后，多数患者经过早期恰当治疗后可恢复。但是由于机体原因，尤其是肾脏在一定程度受到伤害，再次遇到同样问题，可能较同类人群更容易受伤。故急性肾功能衰竭以后，需更多关注，防止疾病复发或者演变成慢性肾脏功能损害。 临床可见部分急性肾功能衰竭患者在治愈后，甚至临床上部分患者急性肾功能衰竭，血透几周或者一个多月以后，肾功能完全恢复正常，但数年过后肾功能又出现问题。急性肾功能衰竭处理好后要更多关注，否则可能引起肾衰竭复发。

系统性红斑狼疮注意饮食较重要，中医认为系统性红斑狼疮为先天禀赋不足，后天感受到其它致病因素而导致。风、寒、湿、燥、火均为系统性红斑狼疮主要的外感因素，故风、寒、湿药物，特别是寒性、寒凉药物，在多数红斑狼疮发生阶段不应摄入，包括冰凉食物。 系统性红斑狼疮在发生、发展过程中，对光照较敏感。除嘱患者尽量避免暴晒或少晒太阳外，也对患者提出饮食上要求，即尽量避免摄入颜色较深的蔬菜，包括芹菜、茄子等。系统性红斑狼疮患者通常为特异质患者，即体质比较敏感，很容易过敏或对某些食物、药物过敏，进而导致疾病。建议系统性红斑狼疮患者尽量避免摄入海鲜、螃蟹类食物，因为以上食物的异性蛋白质含量较丰富，食用后可能会引起过敏反应。

诊断糖尿病后进行尿检查较必要，目前诊断糖尿病肾病使用最标准的尿微量白蛋白检查。目前有多种检查方法，有随机尿检查、24小时尿微量白蛋白检查。现在通常采用随机尿检查，检查微量白蛋白加肾小球滤过率。糖尿病肾病诊断方法较多，前提需有较明确的糖尿病诊断和病史。通常患糖尿病5-10年后可有肾脏方面损害，但需明确糖尿病严重程度。我国发生或者诊断为糖尿病时，症状可能已存在相当长的时间，故我国目前诊断糖尿病为半年。糖尿病肾病按照Mogensen分型分以下五期： 1、第Ⅰ期肾小球滤过率明显增高，因为和糖尿病高代谢有密切关系，肾脏体积增大，肾脏功能基本正常，尿中无法测出微量白蛋白； 2、第Ⅱ期肾脏滤过率也明显升高，基本测不到尿微量白蛋白，或者运动后的间歇期可测到微量白蛋白，故正常情况下Ⅱ期微量白蛋白在正常范围，但是间歇期，也就是运动或者其它特殊原因以后，尿液可以测到微量白蛋白，此时肾脏结构可能会发生改变，包括肾小球体积、系膜改变； 3、Ⅲ期称为糖尿病肾病的临床早期，在该阶段可测到肾小球微量白蛋白，应在20-200μg/L之间。正常在10μg/L以内，此时肾小球滤过率可正常或者轻微下降； 4、Ⅳ期肾小球滤过率基本开始下降，尿常规可测到较明显或者大量微量白蛋白尿，24小时的蛋白尿中有0.5g，肾功能开始逐渐下降，GFR也下降； 5、第Ⅴ期为终末期，即尿毒症期。

肾脏检查主要是以下几个方面： 1、尿常规检查：在糖尿病早期通常不易发现，尿常规检查可能正常； 2、尿里白蛋白检查：此为较有用的方法，认为可能是金标准； 3、可能要做尿肌酐、血肌酐、尿钠、血钠比值方面的检查。 以上检查对糖尿病肾病诊断有帮助，可通过检查肾脏滤过率测定肾小球滤过率，以及检查糖尿病肾脏方面的改变情况。 一旦诊断糖尿病以后，应该进行眼底检查以及肾脏方面检查。因为糖尿病对人体侵害除血糖影响外，最主要的是对微血管影响。其中影响最多的即为眼睛，其次是肾脏。国际上规定确诊后半年内必须此检查。

狼疮性肾炎的治疗方法很多，主要是以下两大方面： 1、中医治疗，中医治疗红斑狼疮中经验较丰富，可用解毒、祛瘀、滋阴方法治疗系统性红斑狼疮。除解毒、祛瘀、滋阴法方法以外，还有较多针对性治疗。中医认为红斑狼疮属于阴阳毒、蝴蝶斑等，或者日晒红疮、日晒疮，各地有不同治疗方法； 2、目前西医治疗方法基本统一，糖皮质激素是基本药物治疗，其它免疫抑制剂包括霉酚酸酯、环磷酰胺。临床认为环磷酰胺是较主要的药物，糖皮质激素加环磷酰胺的治疗应为标配。如果条件允许，可以选择他克莫司FK506等药物。如果药物治疗效果不理想，可适当选择其它生物制剂，特别是抗CD20的单克隆抗体，即利妥昔单抗等。

艾灸可治风湿性关节炎。风湿性关节炎或者类风湿关节炎的成因或者病因为风湿。中医认为风、寒、湿三气杂至，合而为痹，所谓痹或者痹证即为关节炎。在关节炎的治疗中需进行祛风、散寒、止痛、温经、通络，艾叶为较好的选择。 艾叶治疗有两种途径，一种通过口服方式，配合到其它药物中进行药方摄入。但是更多的是通过外治方法进行治疗，外治方法中包括膏剂或者贴剂，用于贴敷于患者病变部位。更多的是做成艾条、艾绒或者艾柱，用灸的方法以艾叶或者艾绒为载体，对艾绒进行燃烧，通过热量传递，将艾叶温经、通络、祛风、散寒、止痛的作用传导、发挥出去。故艾叶治疗风湿性关节炎有较好的效果，通过局部理疗后，患者症状可有明显缓解，同时患者所处的环境、干净程度亦可得到明显改善。

目前类风湿关节炎的发病机制不是很清楚，以前认为可能和遗传背景有密切关系，但是现在认为和感染有关，特别是病毒感染，乃至现在和细菌感染都有密切关系，部分和药物、肿瘤等密切相关。 对于类风湿关节炎的预防，从疾病发生机制上讲，虽然无法预防先天遗传，但可预防部分后天因素。首先预防感染较重要，除保暖外，平时需注意预防感染，一旦感染后需尽早治疗。如最简单的呼吸道感染扁桃体炎，最常见疾病可能有三种，分别是关节炎，即风湿关节炎或者风湿热，以及肾炎、心肌炎，所以尽可能避免此类感染，同时感染后需尽早治疗。一定要预防泌尿生殖道炎症，部分感染较难避免，发现泌尿道或者生殖道炎症后需进行相应检查。消化道炎症亦如此，如果检查出患者为阳性或者有细菌感染，需将患者列为高危人群进行管控，预防关节炎发生。