高永强

婴儿脑震荡大部分是因为外伤引起，主要表现为一过性记忆力减退或消失或一过性意识障碍。此类儿童一般无阳性神经系统检查体征，无剧烈抽风、呕吐等颅脑损伤和颅内出血表现，属于脑损伤最轻状态，大部分不会出现后遗症。 婴儿脑震荡早期最好给予部分营养神经治疗或住院观察，如果超过3-7天儿童症状完全恢复，一般无需过多治疗。3-7天之后儿童症状无进一步恢复，需要进行部分康复治疗。所以部分儿童存在自愈倾向，但是进行医疗观察对儿童更为有利。

一般单次CT不会造成较大影响，短期内反复多次CT会对婴儿造成影响。脑CT是影像学发展史具有重要里程碑意义检查。256层CT辐射量对于婴儿可以耐受，所以单次进行脑CT对儿童损伤较小，可以忽略不计，一般不会引起血液系统的骨髓抑制或白血病等。 但如果在短时间内婴儿反复进行多次CT，辐射量可能会超过婴儿承受能力，这时需要监测婴儿骨髓造血功能，需要进行相应检查和监测。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
智力低下最主要的症状是记忆力障碍，孩子出现了记忆力方面的问题，爸爸、妈妈反复教很多遍，别人家的小孩教一遍就能学会，这种小孩教了很多遍也学不会，就是记不住。还有出现理解方面的问题，有一部分小孩大约在1岁左右就能听懂很多话，这一部分孩子超过了1岁，甚至到1岁半，沟通交流，还不能理解、不能模仿。还有一部分孩子，年龄更大一些，出现了时间和空间的定向障碍，不分上午、下午，不分白天、晚上，对环境不能分辨，危险的环境也不知道，这也是智力低下的早期方面的表现。再大一些的智力低下的表现就孩子接受教育的困难。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
智力障碍的鉴别诊断跟智力障碍相混淆，主要还是代谢性疾病、遗传性疾病，还有孤独症。代谢性疾病主要是体内有代谢毒物或者代谢废物，对颅脑造成了损害，引起小孩发育的迟缓，这部分需要做移传代谢病的筛查进行鉴别。遗传性的疾病主要是染色体的异常，胚胎的遗传物质携带问题，导致小孩的发育迟缓和发育的落后。还有需要鉴别的最常见的疾病，目前也是最主要的疾病，跟智力低下需要鉴别的，容易误诊的，就是孤独症。孤独症小孩是沟通交流的障碍，虽然沟通交流障碍，有部分孤独症的小孩是有特异功能的，某些领域可能比正常的人会有更大的突出。孤独症的小孩最主要的表现是沟通交流障碍和语言迟缓，而智力低下最主要的表现是智商的问题，是理解力和记忆力的问题，这方面是需要鉴别的。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
《中国脑性瘫痪康复治疗指南》的定义为脑瘫是一组中枢性的运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，脑瘫的运动障碍伴有感觉、知觉、认知、交流和行为的异常，以及癫痫和继发肌肉、骨骼的问题。通俗的说脑瘫就是脑性瘫痪，因为脑袋的问题引起来的四肢运动的异常，它主要表现为运动发育的迟缓、持续的异常姿势和异常的运动模式，还有原始反射的发育延迟，肌张力和肌力的异常，随着年龄增长而出现的继发性损伤。\n可分为痉挛型四肢瘫，就是双上肢、双下肢都有问题；痉挛型双下肢瘫，即两条腿有问题；痉挛性偏瘫，就是左侧或者右侧的胳膊、腿有问题；不随意运动型脑性瘫痪，就是孩子的运动不受控制，难以受意志的控制；共济失调性脑性瘫痪，这一型脑性瘫痪主要是运动不平衡、共济失调；混合性囊脑性瘫痪，就是上面几种类型混合到一起的情况。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫的诊断要素有两个方面，包括必备条件和参考条件。必备条件有四个，中枢性运动障碍持续存在、运动姿势发育异常、反射发育异常、肌力和肌张力异常。这四个条件是诊断脑性瘫痪的必备条件，缺一不可，少一个都不能诊断脑性瘫痪，它们都是发育神经学的异常，是脑性瘫痪的特征和核心要素，是必须具备的。另外还有两个参考条件分别是脑性瘫痪的病因和头颅的影像检查，病因有的孩子不一定能找到，但是不影响诊断为脑性瘫痪。头颅血肿影像学包括B超、CT、磁共振。有一部分孩子表现有问题，它是脑瘫诊断的依据和佐证；有一部分孩子表现没问题，完全正常的，但是也不影响诊断为脑瘫。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫和弱智不一样，脑瘫最主要的症状是运动发育落后和异常的运动模式，一部分伴有智力的低下，还有一部分是智力正常的，这是脑瘫的表现。所以脑瘫孩子可能智力低下也可能智力不低下，有一部分脑瘫的孩子还可以上到大学。弱智的表现主要是智力低下，胳膊腿是正常的，活动是正常的，他的运动功能可能跟正常人一样，但是智商低，学习能力、理解能力、记忆能力比同龄人及正常人要落后很多。主要的表现是智商低。弱智的儿童合并脑瘫比较少，弱智儿童合并脑瘫的比例估计占2%-3%，不超过5%。脑瘫儿童合并自理障碍的比较多，估计有30%的脑瘫都会有合并智力障碍，所以脑瘫和弱智是有关联的，但是又不是完全一样的。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫新生儿睡着时肌张力是正常的，有两个观念需要纠正：一是脑瘫的新生儿，因为是老百姓常用的观念，一般情况脑瘫是在一岁之后才可以诊断的，从出生到一岁之间，最多算是脑瘫的高危儿。就是有危险因素、早产、重症缺氧或者胆红素脑病，这些危险因素导致的颅脑损伤，这时还在修复期。如果一岁之前能完全修复的孩子，孩子将来不一定会脑瘫，所以脑瘫新生儿是误解的概念。二是肌张力的问题，肌张力是反馈机制，在清醒的状态下，维持一定的姿势和运动的时候，肌张力会出现增高或者降低。但是在睡着及放松的时候，无论是脑瘫儿，或者不是脑瘫儿，肌张力都是正常的。反馈机制在睡觉的时候是停止的，所以睡觉的时候肌张力是正常的，醒的时候肌张力增高，这一部分孩子才可能是脑瘫。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫患者的智商，有三分之一的孩子是低下的，还有大约三分之二的孩子智商不低下，可以上学，可以接受教育，可以成家立业。智力低下的情况，跟脑瘫的分型也有很大的关系。一般情况偏瘫的孩子，合并智力低下的比例很少，大部分都是正常的。而痉挛型四肢瘫的孩子合并智力低下的比例很高，大部分都会合并有智力低下，有90%左右。判断孩子智力低下的标准最可靠的方法是做智力测试，诊断性的智力测试量表有格塞尔智力测试量表和儿童心理行为智力测试量表。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫有以下症状：\n1、上肢的症状有：持续的拇指内收、手握拳、腕关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲、肩关节内收、上肢后伸等异常的症状；\n2、下肢的异常症状有：弓背坐、双下肢伸展困难、脚尖点地站立、行走时脚尖点地、交叉步、剪刀步态、膝关节屈曲、髋关节屈曲、蹲伏步态、足内翻、足外翻；\n3、全身的症状异常姿势有：非对称性紧张性姿势（持续的拉弓射箭样姿势），难以用意志控制的全身不随意运动，头背屈、角弓反张、平衡协调障碍，不能调节步伐而出现醉酒样步态和蹒跚步态、宽基底步态等走路异常的姿势。