高嵩涛

骶骨与椎间盘突出，或骨质增生，压迫神经，是临床比较常见的一类疾病。如果患者出现上述情况，需要注意以下几条：1、物理治疗：患者需注意休息，避免疲劳，以及长时间久坐，或从事剧烈的体育锻炼和高强度的工作。患者长时间久坐、久站，以及弯腰工作等不良姿势，容易造成局部对神经的压迫，加重刺激，同时患者需注意保暖、防寒；2、药物治疗：如果患者症状比较严重，可以对症治疗，使用非甾体的消炎药，如塞来昔布、依托考昔等。另外，也可以使用松弛肌肉的药物，如马栗种子提取物、盘龙七片等治疗。患者还可以使用营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B1片等治疗；3、局部理疗：如热敷、中频或微波治疗，也可以进行艾灸或针灸；4、对症治疗：如果保守治疗效果不好，建议到医院进行全面系统的检查，针对性进行有效的治疗。

对于颈椎病，会因颈椎劳损、退变等原因造成神经、血管受压，从而出现症状。患者在日常工作中，由于白天工作量大，如长期伏案工作、低头看书、用电脑、看手机等劳损性因素，在经过一天的劳累后，病症慢慢加重，所以晚上休息时，颈椎的病症便表现出来，疼痛便开始诱发出来。大部分颈椎病症状并不严重，稍微劳累便马上出现症状的患者较少，多数患者是劳累积累到一定程度，症状才爆发出来。所以白天劳累一天后，晚上症状反而更加明显。患者在晚上通常能充分休息，不需要再低头工作，而是仰卧休息，使劳累的肌肉、韧带、关节等组织充分休息，所以早上起床时，患者感觉症状基本上好转或消失。此时患者可能感觉早上症状较轻，但是工作后，晚上症状便加重，此时便给患者错觉，感觉晚上疼得严重，白天疼痛反而缓解。

脊柱爆裂性骨折属于脊柱骨折较严重的类型，手术是主要的治疗手段，一般术后需要3个月左右才能完全愈合。手术前需要进行充分的准备和评估，排除禁忌证后再手术。由于爆裂性骨折的损伤比较严重，患者可能合并症较多，除脊柱损伤外，可能伴有脊髓、神经甚至内脏的损伤，因此手术安全性较重要。患者术后要积极进行相关辅助治疗，如果骨折愈合顺利，3个月左右就可以达到骨性愈合。但单纯通过时间判断并不可靠，因影响骨折愈合的因素较多，如患者年龄、身体素质、损伤严重程度、有无并发症、后期治疗效果、患者配合程度等，都会影响患者骨折愈合的进程。因此对于脊柱暴烈性骨折，具体恢复时间需根据以上因素判断，同时要定期复查，以了解骨折愈合情况。如果拍片后看到骨折处骨折线已经完全模糊、消失，证明已经愈合。但如果没有出现愈合迹象，还要继续制动、休息，并继续观察和治疗。

取钉一般指取钢钉，股骨颈骨折取钢钉通常6个月左右可以上班。股骨颈骨折发生率较高，除骨折不愈合外，还有非常重要或者严重的并发症，即容易导致股骨头的缺血性坏死。骨折对股骨头的血供会造成比较严重的破坏，因此骨折通常需要手术固定。手术固定后通常1年左右，骨折线基本消失，可达到比较牢固的骨性愈合。患者在愈合后正常行走2-3个月，如果没有出现异常的情况，没有出现髋关节疼痛、跛行，这时说明愈合良好，可以将钢钉取出。取出钢钉后，患者一定要扶着双拐部分负重行走1个月，因为过早负重可能造成局部血液循环的破坏，而出现股骨头坏死，有可能钉道的地方没有完全愈合，从而造成骨折。若1个月后影像学检查显示钉道部位已经基本愈合，患者可以去掉双拐完全负重，但不能剧烈活动，需要维持3个月左右，再通过影像学检查了解骨折和股骨的情况。期间口服活血化瘀、促进骨折愈合的药物，3个月后影像学检查若没有异常情况，可以继续观察。但是也要避免劳累和剧烈活动，避免受凉、吸烟、饮酒，取出钢钉6个月左右，再次进行影像学检查。如果未发现股骨头坏死、骨质密度异常，并且骨质的情况良好，就可进行正常活动，即可以正常上班。

膝盖疼痛是比较常见的症状，但和骨癌没有直接的关系，膝盖疼痛不一定是骨癌，骨癌也不一定表现为膝盖疼痛。导致膝盖疼痛的病因比较多，主要包括以下几种：1、膝关节周围外伤：如果造成膝关节、半月板、韧带损伤，则会导致膝盖部疼痛；2、无菌性炎症：如膝关节滑膜炎，会造成膝关节肿胀、发热、疼痛、活动时有弹响等，还有中老年患者的骨性关节炎，即膝关节骨质增生，在患者活动时，也会出现关节的摩擦疼痛，因为无菌性炎症会释放出大量炎症介质，可以导致患者出现比较强烈的疼痛，严重时需要进行手术治疗；3、自体免疫性疾病：如膝关节风湿性关节炎，在各种条件下，如天气寒冷、潮湿时，也可以诱发膝关节疼痛。而尿酸增高的患者，如果尿酸介质在关节中大量沉积，也会引起膝关节疼痛。因此，膝盖疼不一定是骨癌，骨癌的发生部位比较多，如果是发生于膝关节的骨癌，有可能会出现局部疼痛，但需到医院经全面、系统的检查后才能确定。

腰椎横突综合征是腰痛或者腰腿痛病人的常见病因，通常多见于青壮年、体力劳动者。常见症状主要是腰背部疼痛、第三腰椎横突局部压痛，以及腰部活动受限。解剖学上由于第三腰椎横突较长，且处于水平向两侧伸出的位置，附近有较多血管、神经经过，还有较多肌肉筋膜在此附着。同时第三腰椎处于整个腰椎生理前突弧度的顶点，承受的力学、负重较大。所以第三腰椎易在外力作用下导致局部损伤，从而引起局部的肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚、挛缩等，出现刺激周围血管或神经的一系列症状。较典型的症状是局部疼痛，较剧烈，部分表现为持续钝痛，类似牵扯样疼痛，部分表现为酸痛，在长时间久坐、久站或早上起床时加重。而且还可表现为放射痛，可以放射到大腿、膝关节甚至小腿外侧，但疼痛不会因腹部压力增加而加重。另外，第三腰椎横突的尖端可有明显压痛，定位固定，是该病特征。此外，部分病例可以在第三腰椎横突尖端处摸到较固定的肌肉痉挛结节，局部压痛明显。

早上起来食指弯曲疼痛，常见有以下几种情况：1、类风湿关节炎：类风湿关节炎主要侵犯手、脚等小关节，并且对症性发病，即在寒冷刺激、受凉、劳累等情况下，可诱发此病。典型征象是晨起时手指疼痛、关节僵硬，临床上称为晨僵，也可引起早上起来食指弯曲疼痛的症状，其僵硬时间持续较长，可达到1小时左右，才能逐渐缓解；2、手指腱鞘炎：在手指的掌侧、背侧有肌腱，还存在腱鞘，如果腱鞘在各种因素下出现无菌性炎症，导致腱鞘炎，可造成肌腱活动受限、局部粘连，手指关节弯曲可诱发炎症反应，出现明显疼痛，造成早上起来食指弯曲疼痛的症状，严重时可伴有局部肿胀的情况；3、退行性关节炎：即骨性关节炎，多见于中老年患者，由于关节软骨退变，局部软骨的剥脱、碎裂，软骨下的骨质向外生长，形成骨刺。此时关节面会不平整，活动时摩擦到软骨破损处，可诱发疼痛，造成早上起来食指弯曲疼痛的症状。

如果出现骨质增生，一般不建议多走路，甚至要避免多走路。因为骨质增生多见于中老年病人关节软骨的退行性改变，像劳损、外伤、炎症等都可以引起关节软骨的退变。退变后，造成关节周围韧带的不稳定，从而加重骨质的破坏和磨损，加重骨质增生。骨质增生是关节下的骨质向外突出，形成了骨刺，关节间隙狭窄，同时刺激了周围的骨组织和软组织造成机械性损伤，引起继发性炎症。关节间隙狭窄还可能刺激周围的韧带、软骨，出现一系列的改变，病人出现疼痛、肿胀、活动受限，甚至关节腔积液，严重的可能合并继发性感染，造成剧烈疼痛等症状。所以这种时候要避免活动，不能多走路，剧烈活动更不能做。因为劳力性活动或者剧烈活动会造成局部损伤进一步加重，诱发炎症进一步发展，从而造成继发性损伤。虽然不能过多走路，但是病人可以做有氧运动，如游泳，对关节软骨没有明确损伤。

维生素D是人体必需的维生素，对人体代谢、生长发育都有一定的作用，一般单纯服用维生素D制剂，不会加速骨龄。因为维生素D的作用主要是提高人体对电解质、钙和磷的吸收，可以使血浆里钙和磷的水平达到一个饱和的程度，进而可以促进人体骨骼的生长和骨骼钙化，同时可以促进牙齿健全。维生素D通过肠壁增加磷的吸收，也通过肾小管增加磷的再吸收，通过维护血液中柠檬酸盐正常的水平，同时防止氨基酸通过肾脏造成流失。如果缺乏维生素D会导致患者出现佝偻病、手足抽搐和软骨病等情况，长期摄入维生素D过多，会引起高血钙和高尿钙这种情况。患者可以表现为食欲减退，长时间的口渴、恶心、呕吐等，有些患者会出现烦躁、身体虚弱，有时候表现为腹泻和便秘交替出现，严重的患者会出现肾脏钙化，甚至心脏和大动脉的钙化，可危及生命。

结节性筋膜炎是临床中比较少见的一种软组织疾病，还被称为假肉瘤性筋膜炎，就是很容易被误认为是肿瘤性病变，但实际上不是肿瘤病变，表现为坚实、单发的结节。这个病属于前筋膜的结节性纤维母细胞异常增生，而引发的一种疾病，是具有自限性和反应性的急性病症。主要症状可以表现为患病区域的皮下软组织肿块，具备有疼痛、麻木和异物感，偶尔可以触及疼痛的感觉，并且肿块的增长速度相对比较快。结节性筋膜炎的好发人群一般是20-40岁的成年人，性别上没有差异，男女发病率基本上相等。结节性筋膜炎可以发生在身体的任何部位，但以前臂和头颈部常见。首选的治疗措施是手术治疗，通过手术将其完整、彻底切除。因为结节性筋膜炎不是肿瘤性病变，所以手术切除后一般预后非常不错，而且复发率非常低。日常生活中患者出现这种情况，要多加注意，要及时到医院就诊，避免误诊。