高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml/分/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
根据垂体肿瘤的位置、分泌的激素等等不同，可以选择手术治疗、激素治疗以及放射治疗。要根据垂体瘤具体的种类，评估预后、评估生存期。如果肿瘤经过手术切除，需要定期进行随访，除了避免肿瘤的复发，还要尽量保全患者的垂体功能，使升高的激素能够降到正常的水平，保证正常的生活，保存生存质量，延长寿命。如果是垂体泌乳素瘤，可能不需要做手术治疗，可以选择药物治疗，控制泌乳素的水平，达到使肿瘤缩小的目的。患者需要定期复查泌乳素的水平调整剂量，维持长期的治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
垂体瘤根据肿瘤的来源以及发生的部位不同，可以有不同的临床表现。如果肿瘤发生在颅内，因为颅内体积是有限的，随着肿瘤的生长，可能会出现压迫周围组织的表现，比如患者可以出现颅压增高的持续性头痛表现。如果压迫到视神经、视交叉，患者还可以出现视力减退、视野缺损的表现。如果肿瘤是以分泌生长激素增多的，患者可以出现眉弓高耸、舌体增大、有齿痕、说话不清楚、手的指节变粗、脚的鞋号会不断增大，因为它是生长激素分泌，身高变高的比较怪异的肢端肥大表现。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂高，首先要对他进行生活方式的干预，建议患者避免油炸类或者高卡路里食物的摄入，适量增加运动，减少过度的能量堆积。如果患者仍然不能控制血脂达标，需要启动药物治疗。首先要看患者血脂高是以哪一种血脂成分为主，如果以甘油三酯升高为主，优先选择贝特类的降脂药，帮助降甘油三酯。如果患者以胆固醇升高为主，优先选择他汀类的药物降脂，但是一般不会选用这两种药物联合治疗，因为会增加肝酶升高的风险，建议患者在用降脂药以后的2-4周监测肝酶，如果升高可能需要减量，甚至停用降脂药物。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml/分/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
女性甲状腺功能低下可以出现月经过多、闭经、不孕等内分泌系统的表现，非性别特异性的甲状腺低下的表现还包括面色苍白，眼睑、面颊的浮肿，表情淡漠，皮肤粗糙；患者还可以出现记忆力减退、智力低下、反应迟钝、头晕等神经系统的表现。在心血管系统还可以出现心动过缓、血压偏低、心音低钝的表现；严重患者还可以出现心包积液，甚至胸腔积液等黏液性水肿的表现。在消化系统可以出现厌食、腹胀、便秘等表现。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
TPOAb升高多见于桥本甲状腺炎，也就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是一种自身免疫性的疾病。许多患者在临床查体的时候并没有阳性的表现，往往是在常规体检的时候发现。患者可以有TPOAb阳性、 TgAb阳性，但是TSH、T3、T4可以都正常，所以患者没有相应的甲亢或者甲减的表现。还有一部分患者由于甲状腺滤泡细胞的一过性破坏，可能有甲亢的相关表现，但往往是一过性的，更多的患者最终进展为甲减。如果患者真的出现甲减，治疗方面是甲状腺素的替代治疗，需要定期监测相关的指标，让促甲状腺激素TSH维持在正常范围就可以。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
根据垂体肿瘤的位置、分泌的激素等等不同，可以选择手术治疗、激素治疗以及放射治疗。要根据垂体瘤具体的种类，评估预后、评估生存期。如果肿瘤经过手术切除，需要定期进行随访，除了避免肿瘤的复发，还要尽量保全患者的垂体功能，使升高的激素能够降到正常的水平，保证正常的生活，保存生存质量，延长寿命。如果是垂体泌乳素瘤，可能不需要做手术治疗，可以选择药物治疗，控制泌乳素的水平，达到使肿瘤缩小的目的。患者需要定期复查泌乳素的水平调整剂量，维持长期的治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血脂异常的患者可以出现动脉粥样硬化，主要是脂质在血管内皮沉积引起来的，可以出现早发性和进展比较迅速的心脑血管疾病，比如常说的冠心病、心肌梗死，都是比较危险的。血脂比较高还可以引起急性的胰腺炎，是因为乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛细血管，引起胰腺细胞局限性坏死。患者还可以出现黄色瘤，在眼睑皮肤可以出现皮下脂质的沉积。患者如果长期有血脂异常，肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等代谢性疾病的发生都会较正常人早一些。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果出现血脂高，要明确是以甘油三酯高为主，还是以胆固醇升高为主。无论哪种成分升高为主，首先进行生活方式的干预，比如让患者减重，体重保持在合适的范围，适量增加体育锻炼。另外，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸等这一类的摄入。如果患者通过生活方式的干预，血脂仍然不达标，要选择降脂的药物。患者如果以胆固醇升高为主，建议患者优先选用他汀类的降压降脂药物。患者如果以甘油三酯升高为主，优先给选择贝特类降脂药物。无论使用哪一种降脂药物，都会有肝酶升高的风险。患者选用这两种药物的时候，要定期监测肝功能，而且这两种药物不能同时使用，如果同时使用，肝损的风险就会增加。