高宛生

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
治疗早泄的方法有很多种，主要考虑以下几种治疗方法：\n1、手术治疗：仍属于探索阶段，选择要慎重。\n2、药物治疗：常用药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、局部麻醉剂，还有其他药物治疗。5-羟色胺再摄取抑制剂为代表药物临床常用达泊西汀，可以按需服用或每日服用。5型磷酸二酯酶抑制剂以西地那非为代表，可以在治疗勃起功能障碍的同时改善早泄，还可以通过阴茎头局部涂抹利多卡因、奥布卡因等局部麻醉剂，降低阴茎头敏感性，延长射精时间。\n3、心理治疗：分析早泄患者的心理因素，对患者进行心理疏导和心理治疗，消除紧张、焦虑情绪。\n4、行为治疗：常用方法有挤压法和停顿法，通过后期的行为锻炼、行为治疗，达到循序渐进的目的，延长阴茎在阴道内射精的潜伏时间，增强自信心、自尊心。

讲解医师：高宛生  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院泌尿外科
治疗阳痿、早泄的药物有很多种，具体如下：\n一、治疗阳痿的药物：\n1、5型磷酸二酯酶抑制剂：常见药物包括枸橼酸西地那非、他达拉非等。\n2、中成药物：改善勃起功能，代表药物有龙鹿胶囊、复方玄驹胶囊等。\n二、治疗早泄的药物：\n1、5-羟色胺再摄取抑制剂：以达泊西汀为代表，可以按需服用或每天规律服用，可以提高突触间隙内的5-羟色胺浓度，抑制5-羟色胺的再释放，提高射精的时间，达到延迟射精的目的。\n2、局部麻醉药物：可以通过阴茎头使用局部麻醉药物，降低龟头敏感性，延迟射精。

尿路结石的病人在饮食中，需要注意不能够吃的食物，主要包括有以下几类：1、限制草酸的摄入：尿路结石大部分都是草酸钙结石，因此要避免摄入含有大量草酸的食物，如杏仁、花生、甘蓝、菠菜、红茶等食物，尤其是菠菜草酸的含量特别高，要一定要注意限制食用，尤其是复发性草酸钙结石，患者要注意以上食物的摄入。另外要大量饮水，要适当地运动，对预防解释非常有利；2、限制钠盐的摄入：钠盐的摄入会增加草酸盐的排出，增加草酸盐类结石的形成；3、限制动物蛋白的摄入：合理的膳食或营养平衡膳食，对于预防尿路结石有非常重要的作用，正常人推荐每天摄入150g动物蛋白比较合适；4、限制维生素C的摄入：避免大量的摄入维生素C，因为在肠道里面的维生素C可以转化为草酸，增加尿液中草酸的排泄，增加尿液中草酸钙结晶的吸出，增加草酸钙结石的形成风险。

尿结石患者喝可乐，并没有明显治疗效果，且喝可乐等含有刺激性的饮料，可能会加重结石引起的疼痛及刺激症状。通常医生会推荐尿结石患者以喝白开水、清水为主，如果无法做到大量喝水，或无法适应、耐受大量喝白开水，也可以喝绿茶等，促进结石排出。可乐等碳酸类饮料，以及咖啡、果汁等饮料，都可在一定程度上提高尿酸含量，不仅不利于排出结石，反而可能加重结石病情。因此不推荐尿结石患者喝可乐等碳酸饮料，大量饮用白开水比较好。

泌尿系结石患者的饮食注意事项通常有以下几个方面：1、增加液体的摄入量：患者需要大量的饮水，推荐饮水量在4升以上，维持24小时尿量在2升以上，只有大量的饮水，才会增加尿液，尿量增加，自然就会降低尿液中，容易形成结石物质的浓度，从而预防结石；2、正常含钙饮食：调节含钙饮食，对于泌尿系结石的患者，不推荐低钙饮食。有意识或者刻意的去限制含钙的饮食，虽然可以降低尿液中的钙含量，但是容易导致患者骨质疏松；正常的含钙饮食其实比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用；3、低盐、正常蛋白饮食：同时要限制过多的蛋白质饮食和钠盐的摄入；4、限制草酸摄入：草酸钙结石是较为常见的结石种类，草酸摄入的增加也容易导致结石，因此要限制饮食中草酸的摄入。草酸含量高的食物，比如甘蓝、甜菜、杏仁、花生、菠菜等；5、水果和蔬菜的摄入：适当的增加水果和蔬菜的摄入，同时也要注意避免富含草酸的蔬菜，比如甘蓝、菠菜、芹菜蔬菜；6、粗粮和纤维素的摄入：增加粗粮和纤维素的摄入可以均衡营养，减少尿液中成石因素的形成。

肾结石患者饮食的注意事项，主要包括以下方面：一、液体摄入：推荐患者每天的液体摄入量＞4L，维持每天的尿量在2000-2500ml，过多的液体摄入，才能够增加尿量，以降低尿液中形成结石物质的饱和度和浓度，还能很好地预防结石形成。液体摄入过程中，需要避免摄入过多咖啡、可乐、红茶等。二、饮食调节：主要包括含钙饮食，限制草酸摄入、限制过量动物蛋白、限制钠盐等。1、含钙饮食：不推荐患者刻意限制钙饮食，低钙饮食虽然可以降低尿液中钙的排泄，但是会导致骨质疏松，增加尿液中草酸的排出。正常含钙的饮食，限制动物蛋白的过量摄入和钠盐的过量摄入，会比传统低钙饮食，具有更好地预防结石复发的治疗价值，推荐每天含钙饮食摄入量在800-1000mg，不推荐额外的药物补钙；2、限制草酸摄入：草酸钙是肾结石的主要成分，限制富含草酸的摄入，比如甘蓝、甜菜、杏仁、花生 、西芹、菠菜等，其中菠菜的草酸含量最高，尤其需要注意；3、限制过量动物蛋白摄入：保证早餐、中餐、晚餐的营养均衡，推荐患者每天蛋白摄入量＜150g；4、限制过量钠盐摄入：推荐患者每天钠的摄入量＜2g；5、其它事项：增加水果和新鲜蔬菜摄入，增加粗粮和纤维素的摄入，限制高嘌呤饮食，比如动物内脏、家禽类的皮，限制大量维生素C的摄入。

膀胱肿瘤或膀胱癌患者术后有不复发的可能，膀胱癌属于高复发肿瘤，近一半患者临床会出现复发，但也有部分患者不会复发，因复发率仅为40%左右。通常患者在病房中见到的可能均为易复发人群，主要是因复发而求医住院。肿瘤复发几率或复发风险与较多因素有关，如病变恶性程度、肿瘤危险级别等，如患者初始肿瘤数目较多且侵犯到肌层深部，肿瘤恶性度较高，则复发风险相对偏高。部分其他膀胱肿瘤，如恶性度相对偏低，低危或低级别肿瘤且属于非浸润性肿瘤，复发风险相对偏低。

泌尿系统感染通常不需要输液治疗，通过单纯的口服药物治疗，多数单纯性泌尿系统感染可获得较好的治疗效果。对于较严重的泌尿系统感染，则需要输液，输液时间不宜过久，通常为3天。常见的泌尿系统感染为膀胱感染和尿道感染，膀胱感染又分为单纯性膀胱炎和复杂性膀胱炎。对于单纯性膀胱炎，通常采用单次口服药物或单次输液、输液3天疗法。输液的药物首选喹诺酮类抗生素，作为广谱的杀菌药物，对革兰阴性、革兰阳性的细菌均有治疗效果，而且耐药菌株较少，常见代表药物为氧氟沙星和左氧氟沙星。对于复杂性膀胱炎，则根据感染的病因、感染微生物的类型，针对性选择敏感抗生素治疗。尿道炎又分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎通常推荐头孢或喹诺酮类抗生素进行输液，代表药物有头孢曲松、头孢克肟或氧氟沙星和左氧氟沙星等。而对于非淋菌性尿道炎，推荐多西环素、阿奇霉素等进行输液治疗，也可选用氧氟沙星和左氧氟沙星进行治疗。

如果男性患者单纯出现尿频但没有其他症状，可以根据年龄进行处理，具体如下：1、青年男性：可能是膀胱功能过度活动或前列腺炎引起，通过尿动力或前列腺液化验排除或明确是否为上述疾病，从而应用相应治疗药物。若是前列腺炎，可根据前列腺炎的具体类型治疗，如果没有细菌感染，可使用中成药如前列舒通、前列安栓等。如果是膀胱功能过度活动，则可口服胆碱能受体阻滞剂或β受体激动剂，如卫喜康(琥珀酸索利那新片)、米拉贝隆等；2、中老年男性：老年男性前列腺增生或前列腺肥大会引起男性尿频，尤其早期时以夜间尿频较为常见，由前列腺增生充血引起，患者主观上可能没有排尿困难症状。治疗时可口服α受体阻滞剂松弛或缓解增生的前列腺，代表药物有坦索罗辛、托特罗定、多沙唑嗪等。

通常女生出现霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，经性生活传染给男友的症状，因外阴阴道假丝酵母菌病属于一种真菌感染，主要表现为龟头或者包皮出现红、痒以及皮疹症状，此为最常见症状。由于女生阴道较深，当发生外阴阴道假丝酵母菌病时女生症状可能并不典型，部分女生可能仅表现为白带异常、白带增多或者阴道分泌物增多，但并无阴道瘙痒或者恶臭味分泌物等典型临床症状。由于女生可能症状并不典型可能在同房时没有注意，同房后可能会传染给男友，而其男友阴茎可以清楚地观察和接触到。如果其男友阴茎或者龟头感染霉菌时，会出现龟头和包皮红、痒此种皮疹式的典型症状。