马芳

尿酸高的病人可以喝牛奶，因牛奶嘌呤含量较低，且含丰富蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。牛奶中乳蛋白，含有人体必需氨基酸。牛奶中脂肪均是短链和中链脂肪酸，较易被人体吸收。牛奶中钾、钙、磷等矿物质比例较合理，牛奶中钙最易被人体吸收利用，补钙特别好。牛奶中还含维生素A、维生素D、维生素B2，消化吸收率、生物利用度特别高，属优质蛋白质。牛奶中含钾可使动脉血管在高压时保持稳定，减少中风风险。 牛奶有解毒作用，可阻止人体吸收食物中一些金属，像铅、铬等有毒有害物质。牛奶含铁、铜、卵磷脂，能提高大脑工作效率，增加骨骼和牙齿强度，减少骨质疏松发生，可使心脏耐疲劳能力增强，因此牛奶好处较多。但需注意牛奶含有一定比例脂肪，热量不低，每天适当饮用250ml左右即可。

痛风是尿酸水平升高导致的急性关节炎，急性期首选非甾体抗炎药，经常用的双氯芬酸钠可以迅速改善患者关节炎症消除症状。如果患者吃非甾体抗炎药有禁忌，比如有消化系统或者心血管系统的禁忌，可以选择单用低剂量的秋水仙碱，大量秋水仙碱的不良反应多，而且有研究认为大量秋水仙碱跟小量秋水仙碱的治疗效果是一样的。非甾体抗炎药和对秋水仙碱都不能耐受的患者，短期可以应用糖皮质激素。缓解期病人主要进行降尿酸治疗，包括控制尿酸生成的药，还有促进尿酸排泄的药，治疗目标是要让尿酸控制在360μmol/L以下。 除了用药之外，平时还要注意饮食，低嘌呤饮食、戒酒、戒烟，经常吸烟的人比偶尔吸烟者发生痛风和高尿酸血症的风险大大提高。同时还要注意不要过于严格的控制饮食，会导致营养不良引起贫血和骨质疏松。西医治疗的同时还可以寻求中医治疗，中医治疗对于改善代谢水平、降尿酸都有很好的帮助。尿酸高痛风的治愈，要长期让尿酸水平保持在360μmol/L以内，可以有效的预防痛风的发生，要求改变自己的生活方式，增加运动、控制饮食。如果靠饮食和运动做不到目标值，还要长期服用降尿酸的药物控制尿酸水平，只要尿酸水平维持在360μmol/L以内，痛风就不会发生了，即可达到治愈。

女性本身尿酸饱和度跟男性相比是要低很多，所以对于男性来说，400μmol/L多可能是刚超过饱和度，但是对于女性来说，400μmol/L多尿酸水平已经超出饱和度比较多。所以这种尿酸水平会诱发痛风，另外高尿酸血症本身是多种疾病的独立危险因素，像尿酸对肾脏的影响，对于血管内皮的影响，造成冠心病、高血压或者对于胰腺的影响，可以引起糖尿病。 如果是400多μmol/L的尿酸，女性要改善生活方式降尿酸。因为女性有雌激素保护，一般尿酸水平都不会这么高，如果尿酸水平这么高的女性，可能在饮食控制或者不注意锻炼，或者生活压力比较大，总是紧张、熬夜、焦虑，都可以造成代谢功能异常，造成高尿酸血症发生。所以如果发现尿酸水平比较高的时候，要积极的改善各个方面帮助降低尿酸。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
麻黄在中药学的教材当中是列为第一个药的，可见它在中药当中的位置，麻黄主要有三个方面的药理作用，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄作为一个解表药，比如《伤寒论》当中著名的麻黄汤，就是把麻黄作为宣肺解表药来使用的，还有利水消肿，常见的越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤，这些方剂都是用麻黄来利水消肿的，宣肺解表的代表方剂像小青龙汤，就是由麻黄来宣肺解表的。麻黄现在的应用范围不断扩大，还有通血脉的作用，所以在一些外科疾病当中还是有很多的应用，比如外科著名的方剂阳和汤中就是用麻黄来通脉、散结的。麻黄在风湿病当中也应用比较多，它有一定的止痛作用，像著名的桂枝芍药知母汤当中，就有麻黄，还有木头汤当中也是有麻黄的，麻黄在这些方剂当中就是用来止痛的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
盘状红斑狼疮属于慢性的皮肤红斑狼疮。皮损最初表现为界限清楚的红色丘疹、斑块，上覆鳞屑，皮损逐渐扩大呈盘状红斑，界清，表面的毛细血管扩张、黏着性鳞屑，其下为扩张的毛囊口。随着病情的进展，皮损的中央会出现萎缩、瘢痕性的凹陷、色素减退，周围有色素沉着。随着损害扩大可以融合成片，皮损的组织病理改变，主要表现为表皮角化过度、毛囊口角栓、颗粒层增厚、基层萎缩、基底细胞的液化变性、真皮浅层苔藓样浸润，附属器周围有炎性细胞浸润。皮损仅限于颈部以上的称为局限性盘状红斑狼疮，累及颈部以下的为播散性盘状红斑狼疮。皮损好发于头皮、面部、耳部、颈前的V字区以及上肢的伸侧。约60%的盘状红斑狼疮患者有头皮的受累，10%的盘状红斑狼疮仅有头皮的损害，有34%的盘状红斑狼疮患者会出现永久性的、瘢痕性的脱发。盘状红斑狼疮一般不会发展为系统性红斑狼疮，预后比较好。有少数的系统性红斑狼疮患者也可出现盘状红斑狼疮，一般表现为面颊部的红斑、中心萎缩，表面覆有鳞屑，愈合以后可以有色素沉着和瘢痕。一般来说，如果有盘状红斑狼疮的系统性红斑狼疮患者。病情比较轻，肾脏受累少，预后好。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
甲泼尼龙片是一种糖皮质激素，它具有抗炎和免疫抑制的作用。糖皮质激素的主要药理作用可分为四抗：抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用。在临床当中，治疗风湿性疾病主要应用的是抗炎和免疫抑制的作用。甲泼尼龙片可以抑制感染性和非感染性因素所导致的炎症。急性期可以抑制毛细血管的扩张，抑制炎症细胞向炎症部位的移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞的功能，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症以后的组织损伤修复，从而减轻炎症，红、肿、热、痛。在炎症后期还可以抑制成纤维细胞的活力，使得组织当中的可溶性胶原成分减少，减轻粘连和瘢痕形成。风湿性疾病大多数都与免疫异常有关，甲泼尼龙片可以通过多个环节抑制免疫反应，对免疫反应抑制的机制，包括抑制了巨噬细胞的吞噬，改变了淋巴细胞的数量和分布，减少了参加免疫过程的淋巴细胞，抑制了抗体反应，阻碍了多种补体成分黏附于细胞表面，干扰了淋巴细胞的识别，抑制炎症因子等等。因此激素在临床当中，治疗风湿病应用还是比较广泛的。甲泼尼龙片它的禁忌症是严重的精神病、活动性的溃疡或新近的胃肠手术、糖尿病、妊娠初期、重症高血压、耐药性的细菌和真菌感染不能控制、水痘、单纯疱疹、皮质醇增多症、骨质疏松。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性疾病是指病变在关节、肌肉、骨、软骨、肌腱和滑囊，表现为疼痛，以关节痛为主，多呈游走性，并且有不同程度的运动机能障碍的一组疾病群。随着病理学的进展，认识到这些疾病不单是运动器官的变化，而且是全身性的、多器官的疾病。风湿性疾病可以分为十大类：一类是全身性结缔组织病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、血管炎、干燥综合征；第二大类是脊柱关节炎，包括强直性脊柱炎、瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎；第三类是骨关节炎；第四类是感染性的风湿病，比如说细菌性的关节炎、霉菌、螺旋体的关节炎、风湿热；第五类是代谢与内分泌疾病伴发的风湿性疾病，比如最常见的是痛风、甲状旁腺功能亢进、甲状腺机能亢进、肢端肥大症；第六类是肿瘤伴发的风湿病；第七类是神经血管疾病；第八类是骨质疏松、骨软化这些骨与软骨的疾病；第九类是关节外的疾病，比如说滑囊炎、腱鞘损伤、椎间盘疾病；第十类是其他疾病，包括药物性损伤、维生素的缺乏、活动性的肝炎都可以导致风湿病。这十大类当中，以全身性的结缔组织病、脊柱关节炎和骨关节病最常见。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
洛索洛芬钠是一个非甾体的抗炎药，它的药理作用是通过对前列腺素的抑制来达到抗炎的作用，洛索洛芬钠的一个优势就是它是前体药，在体内通过胃肠道的吸收，然后转化成有活性的物质来进行抗炎的，所以它对胃肠道的直接影响是比较小的，胃肠道反应小，而且起效比较迅速，作用也比较稳定、强效，所以这个药在临床上应用是特别广泛的，包括风湿病的很多疾病，像痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还有一些疼痛性的疾病，像骨关节炎这些都是可以应用洛索洛芬钠来治疗的。既然它是一个非甾体的抗炎药，它也有非甾类抗炎药共同的不良反应，包括胃肠道的反应、肝肾功能的损伤，有的病人还会引起血压升高、浮肿，所以在应用的时候如果是一些有消化性溃疡、严重的肝肾不全、充血性的心力衰竭、浮肿的这些病人，尽量避免使用，而且像妊娠、儿童最好不要应用这个药，老年人应用这个药的时候一定要谨慎。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
多发性肌炎是一组病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性的炎症性疾病。临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周的肌群进行性无力，男女的发病比例为1:2，发病年龄呈双峰型，前峰是5到14岁，后峰是40到60岁。多发性肌炎起病隐袭，常有对称性近端肌无力、肌压痛，表现为下蹲、起立、上楼、举物、梳头、抬头困难，吞咽肌受累时会出现吞咽困难、发音不清，并可引起吸入性肺炎。呼吸肌受累会出现呼吸困难，眼肌受累少见。少数患者会合并肺间质纤维化、心肌炎，一般不累及肾脏。全身表现可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象等。实验室检查会出现肌酸激酶的升高，肌电图提示有肌源性损害；肌活检会出现肌纤维的灶性或广泛的退行性病变，肌纤维部分或全部的坏死，血管周围有炎性细胞的浸润，以淋巴细胞为主；自身抗体可有抗核抗体、抗U1RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，抗Jo-1抗体被视为是多发性肌炎的标记抗体。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官，并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，育龄女性多见，儿童和老人也可以发病。基本病理改变是免疫复合物介导的血管炎、遗传、感染、环境、性激素、药物等综合因素所致的免疫紊乱导致了该病的发生。大多缓慢起病，临床变化多端，病程迁延反复。皮肤黏膜的病变可以出现各种皮疹，像盘状红斑、光过敏、雷诺现象、黏膜溃疡、脱头发、蝶形红斑，具有诊断的特异性。90%的病人出现关节炎或者关节的肿痛，还有10%的病人会出现肌痛和肌酶的升高。浆膜的损伤会出现胸膜炎、心包炎、心包积液和腹腔积液。肾脏损伤几乎所有的患者都有，表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功不全、高血压等等。心脏可以累及心肌、心包和心内膜，发生传导阻滞、心律失常、心衰。肺脏的损伤会出现急性的狼疮性肺炎和肺间质的纤维化。消化系统可以出现各种急腹症、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、肝肿大等。神经系统的损伤会出现精神障碍、癫痫的发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血。血液系统损伤会出现溶血性贫血、白细胞、血小板的减少。